腹腔镜下次全子宫切除术讲解

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探讨腹腔镜在腹腔镜下行子宫次全切除手术中的应用

探讨腹腔镜在腹腔镜下行子宫次全切除手术中的应用摘要：目的：探讨腹腔镜在腹腔镜下行子宫次全切除手术中的应用。

方法：搜集我2011年2月至2012年2月行腹腔镜手术和传统开腹手术患者120例，观察比较两组患平均手术时间，术中平均出血量。

平均下床活动时间，平均住院时间。

术后护理相关并发症的发生情况。

结果：120例手术经过顺利，无中转开腹。

手术时间80—130min，平均110min。

术中出血50—150ml，平均130ml。

无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症。

讨论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术结合了腹腔镜手术与阴式子宫切除术的优点在镜下分离粘连，处理附件、圆韧带，同开腹手术一样视野清晰，避免了单纯阴式手术不能进行上述操作的弊端，扩大了阴式子宫切除术的范围。

关键词：腹腔镜子宫全切除手术配合【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0401-01随着医疗技术水平的提高，医疗器械也在不断更新与进步，腹腔镜在各类手术中的应用近几年来发展迅速，腹腔镜下手术属于微创手术，具有创新小、出血量小、术后恢复快等优点，临床上广泛应用。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术能提供更清晰、更直接的手术视野，可避免阴式手术不了解盆腔情况带来的隐患，其应用扩大了阴式子宫切除的适应证。

1 临床资料本院于2011年2月-2012年2月行子宫切除患者120例，随机分为腹腔镜组和开腹组。

腹腔镜组41例，39～53岁，平均48岁。

多发性子宫肌瘤22例，功能性子宫出血8例，子宫内膜异位症11例。

开腹组79例，35—56岁，平均47岁，子宫肌瘤52例，子宫腺肌病20例，子宫内膜异位症7例。

两组患者基本情况无明显差异，具有可比性。

统计学方法：计量资料用均数±标准差（x±s）表示。

两组间比较采用t检验。

计数资料用相对数表示。

组间比较采用检验。

以p<0.05为差异有统计学意义。

2 术前配合2.1 病人及其亲属的心理准备医护人员应在术前全面了解、正确引导及时纠正病人异常的心理状态，耐心向患者及家属介绍手术的必要性、目的、意义、麻醉方式，向患者简要介绍腹腔镜手术步骤。

腹腔镜下子宫切除术ppt课件

5、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用超声刀或单极电凝切开阴道穹窿自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防止气体外泄
腹腔镜下阴道前后壁对合缝合
可连续锁扣缝合
可两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合
注意避免损伤膀胱
避免了术后残端息肉的形成（创面在腹腔）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
腹腔镜下子宫切除术有关问题的探讨和处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
单极电凝或超声刀切断阔韧带后叶至骶韧带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围的结缔组织，游离出裸露的子宫动脉
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
3、处理子宫血管（关键步骤）
1、缝扎子宫血管缝扎子宫血管是最符合腹式手术的一种方法止血最彻底也最安全举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子宫血管
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
▪ 在电凝子宫血管时,应注意电凝的范围,既电凝部位的白色气化范围,如半径达到1公分既停止,然后再次电凝,重复几次,因为每次电凝都是从钳夹的部位开始,然后向周围扩大.这样,既加深了血管的凝固,又使电凝局限在安全的范围.

手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术

适应证：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证症人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单，放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。

腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)实践指南

腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)实践指南摘要：1843年Charles Clay报道了首例经腹次全子宫切除术，1991年Semm报道了首例腹腔镜下次全子宫切除术（LSH）[1] 。

对于是否保留或切除宫颈仍然存在争议，性生活的满意度或盆底器官脱垂的预防作为手术医生保留宫颈的指征。

[2]因为宫颈切除的绝对指征是恶性或癌前病变，因此对因其他指征行子宫切除的最佳手术方式仍在不断的讨论中。

通过评价任何手术方式保留宫颈对性生活、尿道和肠道功能的影响而获得的证据仍具有争议。

评价LSH的文献有限，仅有3个随机对照实验（RCTs），涉及342位妇女，报道了心理的影响、并发症和附加的宫颈手术[4,12,13] 。

而经腹相似的手术有9例随机对照试验，涉及1553位妇女，Cochrane综述报道了两种不同方式很少有重要的差异。

[8]没有关于LSH相比较的数据。

这篇实践指南将对LSH的证据进行评估。

这篇报道是在AAGL的实践委员会指导下发展并服务于它的成员和其他的临床实践者。

讨论：你可以登陆/jmig-20-6-JMIG-D-13-00437同作者和其他的AAGL成员进行讨论【目的和作用】这篇指南的目的在于给临床医生提供关于腹腔镜下次全子宫切除术结局的循证医学信息。

【背景】1843年Charles Clay报道了首例经腹次全子宫切除术，1991年Semm报道了首例腹腔镜下次全子宫切除术（LSH）[1]是否保留或切除宫颈仍然存在争议，手术医生将性生活的满意度或盆底器官脱垂的预防作为保留宫颈的指征。

[2]因为宫颈切除的绝对指征示恶性或癌前病变，因此对于因其他的指征而行子宫切除的最佳手术方法仍在不断的讨论中。

通过评价任何手术方式保留宫颈对性生活、尿道和肠道功能的影响而获得的证据仍具有争议。

评价LSH的文献有限，仅有3个随机对照实验（RCTs），涉及342位妇女，报道了心理的影响、并发症和附加的宫颈手术[4,12,13] 。

而经腹相似的手术有9例随机对照试验，涉及1553位妇女，Cochrane综述报道了两种不同方式很少有重要的差异。

腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件

镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01

02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜异位症，分离肠粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果
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手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术

腹腔镜下全子宫切ppt课件

Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无明显差异阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术

腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施行腹腔镜手术。适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性

3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日，而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性

4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。
宫腔镜

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。

46例腹腔镜下子宫次全切除术术式分析

，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ０）。线．５
作者单位：３５９浙江桐庐第二人民医院（群英）１１１宣
组比较差异有显著性，Ｐ＜０Ｏ，说明高尿酸血症是冠心病的可．ｌ能危险因素之一。表２可以看出，高尿酸血症的冠心病组并发高
而血中尿酸浓度升高易形成的结晶又可引起炎症反应，炎症Ｊ
两者比较差异有显著性。说明冠心病的发生与高血压有密切的
关系。
综上所述，高尿酸血症是冠心病除高血压、高胆固醇之外
不可忽视的重要危险因素之一，在临床实践中是不容忽视的。团
过程是导致动脉硬化的重要因素之一。有试验证实人类动脉硬化斑块中有较高的尿酸。说明尿酸在动脉硬化形成过程中有着
宣群英
腹腔镜手术以其创伤轻、痛苦小、恢复快、切口美观、效果可靠等优点应用于临床。随着手术适应症的放宽，手术技巧的成熟，越来越多的患者选择了它。腹腔镜下子宫次全切除术是常用的术式，运用线圈套扎子宫峡部阻断子宫血流再切除子宫体，和缝扎子宫动静脉再切除子宫体，然后缝合残端，是常用的两种不同的方法，两种方法各有利弊，现分析如下。１资料与方法１１一般资料．２０年５０５月至２０年５，本院行腹腔镜０６月下子宫次全切除术共４例，其中线圈套扎子宫峡部病例２例，６７缝扎子宫动静脉病例１例，患者年龄３～５岁，平均年龄４９９１６岁，其中子宫肌瘤４例，功能失调性子宫出血５，所有患者均１例未合并其它的脏器疾病，术前均行宫颈刮片细胞学检查，阴道不规则出血均行分段诊刮，以排除宫颈及内膜恶性病变。１２方法两组均运用全身麻醉，应用４．孔法…，即脐

腹腔镜下子宫切除术

腹腔镜全子宫切除术
定义：腹腔镜下全子宫切除术（TLH）（total laparoscopic hysterectomy）
完全在腹腔镜下切断所有连接子宫的血管、韧带及阴道壁等组织
使子宫完全游离后自阴道取出
腹腔镜下缝合阴道残端
一. 手术方式:
1.腹腔镜下子宫次全切除术; 2.腹腔镜下筋膜内子宫切除术; 3.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术; 4.腹腔镜下全子宫切除术;
腹腔镜下子宫切除术有关问题的探讨和处理
目前发展状况
自从上个世纪90年代腹腔镜手术在国内开展以来,已经有多家医院开展了腹腔镜手术.在我们妇科,许多医院里大部分手术都由腹腔镜来完成.在妇科手术中,腹腔镜下子宫切除术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大的手术.
许多初学腹腔镜手术的医生都把完成腹腔镜下切除子宫当作初步目标。目前腹腔镜下子宫切除术日趋成熟，许多大型医院已广泛开展，我和大家一起来探讨腹腔镜下子宫切除术的有关问题以及手术处理.
切断子宫血管可以用电凝,超声刀,但要尽量把子宫推向对侧,并且切断部位要偏高,防止损伤输尿管.我们采用和开腹手术一样的方法,先行缝扎子宫血管,再在远端用电凝或超声刀切断.大多数时出血都很少.
主骶韧带要用超声刀,PK刀等切断,虽然子宫血管已切断,出血可能不多.但由于子宫动脉只是切断了上行支,下行支仍有血管分布.如没有超声刀PK刀,亦可用单极电凝,但要注意, 只能紧贴宫颈少量多次短时间的电凝,剪切, 因为输尿管就在主韧带的外侧,一般情况下最好不要采用这种方法.
输尿管在解剖位置是沿着主韧带的外侧向前饶行,切断主韧带时可用超声刀紧贴着宫颈切割, 应用PK刀也应该贴紧宫颈少量,短时间凝切,以保证输尿管的安全.

腹腔镜下和腹式子宫次全切除术的临床效果分析

血流缓慢不畅，导致局部（尤其是足跟部）血流量不足，这会增加采血失败概率。室温过高，则新生儿将会大量出汗，导致体内水含量较正常减少，血液黏稠度相应增高，血流量不足，会使外周血阻力增
参考文献
［］卫生部．儿疾病筛查血片采集技术规范［］０４１．１新生ｓ．０—２２【】郭智勇．新生儿筛查采血中的体会［．医学杂志，０５１２在Ｊ实用］２０，２
的疾病普查工作能够顺利开展，所做的这些工作十分具有临床意义，值得加以推广。
行充分空气消毒，一般要在３ｍｉ０ｎ后方可操作，严格执行三查七对，
杜绝差错事故的发生。
３．６环境温度控制调节室温，以２－０８３＂Ｃ为宜。室温过低，新生儿会因四肢寒冷而
（１５）岁，平均（１２．）岁；其中单发子宫肌瘤９，多发３￣４４． ±５８４２例
侧壁对子宫动脉上下支行电凝，但不切断。放置套扎线，在确保未
套入肠管网膜的情况下在宫颈峡部稍下方进行套扎，取出举宫器，
并拉紧线圈。待子宫缺血变紫后延长右下腹切１，放置粉碎机破坏２１子宫体，将组织分块取出。宫颈残端再次进行套扎，并进行电凝。
血量、肠功能恢复时间、体温高峰时间、切口感染情况、镇痛情况以及住院时间、住院费用进行统计和比较。结果观察组患者手术时间、
手术出血量以及住院时间均明显少于对照组，但住院费用则明显高于对照组；观察组患者肠功能恢复时间、体温高峰时间均明显早于对照组，而切口感染者以及需要镇痛者均明显少于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（＜Ｏ５。结论腹腔镜手术具有创伤小、痛Ｐ．）０苦小、恢复快等优点，在进行选择时应根据惠者的病情、医师的技术水平以及经济状况等进行综合考虑，谨慎选择。【键词】腹腔镜；开腹手术；子宫次全切除术关

手术讲解模板：腹腔镜下子宫病损激光切除术

全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生阴道活动性出血，应立即进
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举宫器。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损伤输尿管。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清，在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带，可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产则可在原切口），术者伸入右手示指，辨明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术

腹腔镜下子宫切除

•
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧带
注意：短时间接触多次电凝，减少热辐
射不要凝固过深致使碳化，易脱痂
后出血电凝带稍宽，防止子宫收缩后血
管扩张出血
2、处理阔韧带辨认子宫血管
电凝切断阔韧带，暴露子宫动脉上行支切断阔韧带前叶至反折腹膜
电凝切断阔韧带后叶至骶韧带附着处
腹腔镜下子宫切除的并发症
• 肠管损伤:包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 • 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或全层灼伤。电凝损伤
在术中不易发现，多在术后4～8d出现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔，应及时剖腹探查，行部分肠切除及吻合术。 • 乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下观察，如水中出现气泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔，可在腹腔镜下或开腹修补肠管。 • 如术时未及时发现，术后出现症状时才诊断，则可行结肠造瘘及二期吻合术。
• 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。
小结
• 腹腔镜子宫切除术属微创手术，应注意手术适应证及禁忌证 • 腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹 • 中转开腹不是腹腔镜手术的失败 • 应重视并发症的预防 • 及时发现及处理并发症是重要的

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腹腔镜下次全子宫切除术
主讲人：赵萍
病人简介
• 张绍美，女，47岁，已婚。主诉：妇检发现盆腔包块4年 • 现病史：4年前患者到南坪现代女子医院发现盆腔包块，
无腹痛、腹胀，无月经奈乱，无痛经，未予重视及处理，也未定期复查。患者于今日来我院就诊。检查发现子宫肌壁多发实质性病灶（考虑子宫肌瘤伴囊性病变）。 • 诊断：多发性子宫肌瘤 • 手术方式：腹腔镜下次全子宫切除术
洗手护士配合
• 1.消毒皮肤，铺巾，建立气腹：递消毒钳碘伏纱块消毒皮肤，递无菌巾常规铺单，碘伏纱块消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递气腹穿刺针，依次进入Trocar。
• 2.经阴道置入阴道撑开器，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探子探测子宫大小及深度，置入举宫器：递宫颈钳（鼠齿钳）递钳子夹持碘伏纱块消毒，递举宫器。
• 3.注意监视和调节二氧化碳气腹机。观察充气时气腹压力是否从负压或0开始。充气从低流量开始，待充入2L后可改为高流量。整个手术过程中，观察自动充气是否顺利，根据需要调节各参数。
• 4.手术所用辅助设备较多，巡回护士合理摆放于手术床两侧，合理安全使用电源。
• 5.双极电凝在使用前先进行安装和调试，每次使用后器械护士及时清除刀头上的焦痂。
（良性肿块、年龄＞50岁）。 • 3.阴式子宫切除困难：有腹部手术史、盆腔粘连、阴道狭
窄或尺骨弓低下者。 • 4.子宫内膜病变 • 5.子宫颈病变
麻醉方式、手术体位与切口
• 全麻气管插管。采用膀胱截石位，先平卧，当脐部穿刺完成后取头低足高位。
• Trocar位置：1.脐部用10mmTrocar,置入镜子探查，（调整体位、头低脚高）。
Trocar • 11.用3-0号角针带线缝合皮肤，用敷贴覆盖伤口。
护理重点
• 1.正确摆放体位。取膀胱截石位时，使患者的臀部移出手术床沿外，以便放置子宫举宫器。用肩托妥善固定患者的双肩部，防止脚高头低时身体滑动。
• 2.术中保持骶尾部干洁，防止使用电刀时烫伤皮肤。经常观察受压部位，观察束缚带的松紧度和位置。
概念
• 腹腔镜次全子宫切除术（LSH)是指在腹腔镜下切除子宫体保留子宫颈，包括筋膜内子宫切除术 (LIH),游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
子宫的解剖结构
• 子宫形状：呈倒置梨形状，可分为底、体、峡、和颈4部分。
• 子宫位置：位于膀胱和直肠之间，两侧子宫阔韧带连于盆侧壁。
暂时把它放在子宫直肠窝，宫颈残端电凝止血，递持针器、1号可吸收线缝合宫颈残端。
洗手护士配合
• 8.取出子宫体：递11号刀将左下腹穿刺孔扩张至15mm-20mm,用子宫旋切器将子宫体及肌瘤旋切成条柱状，逐一取出。
• 9.冲洗盆腔，检查有无出血，清点器械、纱布、缝针。 • 10.关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出
• 子宫的固有韧带： 1.圆韧带：维持子宫前倾位。 2.阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。 3.主韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。 4.宫骶韧带：将子宫向后上牵引，间接维持子宫前倾位。
手术的适应症
• 1.异常子宫出血：每次月经周期大量出血8d以上者。 • 2.子宫良性病变：如子宫肌瘤、内膜异位症、附件肿块
• 3.辨认和分离输尿管：递腔镜分离钳 • 4.切断圆韧带，打开阔韧带：递双极电凝切断子宫圆韧带，递剪刀剪
开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜。 • 5.切断卵巢固有韧带及输卵管：递腔镜双极电凝电凝输卵管和卵巢固
有韧带，再递剪刀在电凝处剪断。 • 6.分离膀胱：递弯钳提起膀胱上方腹膜，钝性分离膀胱。 • 7.于子宫血管上方子宫峡部水平切除子宫体：用单极电钩切除子宫体，
Hale Waihona Puke 巡回护士配合病人入手术室后热情接待，消除患者对手术的恐惧心理。让其平卧于手术床上，迅速建立静脉通道以配合麻醉。麻醉上好后，采动脉血气，涂眼高，用辅料贴保护眼睛，体位调节，取膀胱截石位（脚不宜过高，骶尾部超出床沿5-10cm,静脉穿刺尽量选择右手，方便主刀操作），左手平放手术床横单下，注意身体各部位勿于手术床金属部位接触，以防电灼伤，两肩部各放肩托，以防术中头低脚高位患者身体移动。正确安装腹腔镜的仪器及设备，视频屏幕面向术者，将电刀负极板置于患者肌肉丰富处与皮肤完全接触，并检查身体误触及金属物品，防止电灼伤。消毒铺单后，结过台上递下的光钎摄像线，镜头、气腹管，冲洗吸引管，单极线，用酒精纱块擦拭分别连接到相应的仪器上，接通电源，使之处于工作状态，调节电凝功率（50-60W）。术中密切观察生命体征变化，注意对CO2气腹机的监视及调节，气腹压力（10-12mmhg),腹腔冲洗用37° 的0.9%的氯化钠溶液。
• 6.使用旋切器时，巡回护士和手术医师要密切配合，调节刀头旋转速度，适时启动和关闭旋切按钮，避免损伤其它组织。
• 7.术中注意观察患者生命体征、尿量和尿色，发现异常及时处理。
谢谢！
2脐部下缘左侧10-12cm5mmTrocar 3..耻骨联合上缘2cm,左旁切开6-8c
m处（10mmTrocar) 4.5mmTrocar右下腹（助手协助）
手术用物准备
器械包准备：腔镜包、手术衣、布类、大腹单、镜套、气化电切冲洗管、 11号刀片、酒精纱块、灭菌注射用水、马达、威高1号缝合线、术尔泰腔镜器械准备：妇科常规器械机器准备：腹腔镜主机