心-踝血管指数与冠心病的关系研究

７ ０分 ９例 ，０分 ６例 ，０分 ４例 ，ｏ分 １例 ， 均（ ９ ４± ． ） ６ ５计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。 ２３ 副作用 ． 本组 ２ ３例患 者 中发 热 ５例 ， 均低 于 ３ ． ℃ ， ８ ５ 给
度， 可能影响疗效。留置中心静脉导管损伤 小 ， 于操作 ； 易 导管 与组织相容性好 ， 不影响患者的活动 和休 息。置管后可避免反
目前有提倡向胸膜腔内注入抗 肿瘤药 物如博来霉素 、 丝裂
［］ 王 ３ 沛． 中医肿 瘤手册［ ． Ｍ］ 福建科学技术出版社 ．０６ 附件 ７ ２０ ： ． ［ ］ 陈文彬 ． ４ 恶性胸 腔 积液 的治 疗 ［ ］ 中国实 用内科杂 志 ， ９ ，６ Ｊ． １ ６ １ ９
（ ）２ １ ４ ：０ ．
内
斟
２０ ０ ９年 ４月 第 ４卷
第 ２期
２１ ９
需要住 院和积极的支持治疗 ；０分 ： １ 重危 ， 临床死亡 。 １５ 其他观察指标 ． １６ 统计学处理 ． 血常规 、 肝功、 肾功等变化 ， 有无发热 、 胸痛 、 皮疹等副作用。 应用 Ｓ Ｓ ０ ０软件进 行统 计分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量资
复胸腔穿刺 ， 减少感染 、 血胸 、 气胸等并发症。
予地塞米 松 ５ｎｇ ａ 静脉 推注 １次后 均正常 ； 出现胸 痛 ， 患 ２例 但 者能够耐受； 治疗前后血常规 、 肝功 、 肾功均正 常。
本组 资料 表 明， 组 ２ 本 ３例 病 人 中 治 疗 的 总 有 效 率
９ ．５ ， ５ ６ ％ 完全缓解率 ８ ．６ ； ６ ９ ％ 治疗后 Ｋ Ｓ评分平均值 由治疗 Ｐ 前 （５ ２± ． ） ４ ． ５３ 分上升到治疗后为 （９ ４± ． ） Ｐ＜ ． １ 。 ６ ． ４ １ 分（ Ｏ ０ ）
， 也 因而 常规 胸 ２２ 体能状态变化 ２ ． ３例患 者治疗前 ６ Ｏ分 ８例 ，Ｏ分 ７例 ， 胸 ） 不 可能取胸腔 的最低点 ， 不可能抽 吸干净 ， ５ ３ ５例 ，０分 ３例 ， Ｏ分 ２ 平均 （５ ２±５３ 分 ； ４． ． ） 治疗后 ８ ０分 ３例 ， 腔穿刺抽液治疗后注 射药 物很难 达 到理想 的胸 膜腔 内药物 浓
３ 讨
论
２副作用轻微 ， 对肝 肾功能影响小 ， 依从性好。 恶性胸腔积液是指恶 性肿瘤 胸膜 转移 或原 发于胸 膜本身 重组人 白介素－ 的恶性肿瘤所致 的胸 腔积液 。以前者 常见 ， ４ ％ ～ ７ 占 ２ ７ ％Ｈ ， 为恶性肿瘤 的一种 晚期 表 现。其 中以肺癌 、 乳腺癌 、 巴瘤转 淋 移最为常见 。肿瘤胸膜转移使血管通透性增 加 ， 大量血浆蛋 白
［］ 陈文彬 ． ６ 恶性胸 腔积 液 的治 疗 ［］ 中国实 用内科杂 志 ， ９ ，６ Ｊ． １ ６ １ ９
（ ：０ ． ４）２ ２
果， 但可能引起剧烈胸 痛等 副作用 ， 分患者 难 以接受 或 中途 部 放弃 ； 内科胸 腔镜治疗效果虽然较好 ， 目前 尚不能推广应 用。 但 有文献报道 ， 各种生物调节 剂的缓解 率约 为 ８ ． ％ 【 ， ９ ８ ６ 也有很
料数据 以 ± 表示 ， ｓ 采用 ｔ 检验 。
死 因子等细胞因子的分泌和抗体的产生 ， 具有 良好 的抗肿瘤作 液渗出减少 ， 胸膜粘连 ， 胸膜腔闭锁 。 胸膜腔内注射药物的疗效可能与药物浓 度有关 ， 胸膜腔 内 注射药物后 局部 浓度是血清浓度的 ２ ｏ倍 。胸腔引流术可 以 充分引流胸 腔积液 ， 射药 物后 可 以达 到更高 的药物浓度 ， 注 从 而取得更好 的疗 效。常规的胸腔穿刺抽液治疗 ， 理论上是尽量
抽 净积液 ， 但为 了医疗 安全起见 （ 免损伤 临近脏器或并发 气 避
患者对中心静脉导 管置管 的耐 受性 以及 用 】 。既有 良好 的抗肿瘤作用 ， 同时又可降低血管通透性使胸
２ 结
果
２ １ 疗效情 况 ２ ． ３例病人 中完全缓解 ２ ０例 ， 部分 缓解 ２例 ， 无效 １例 ， 总有效率 ９ ．５ ， ５ ６ ％ 完全缓解 率 ８ ．６ 。 ６９％
霉素等 ， 胸膜粘连剂如滑石粉 、 红霉素等 ， 生物免疫 调节剂如短
施。我们认为 ， 尽管抗肿瘤药物和胸膜粘 连剂有 良好的治疗效
５ 内科学 ［ ］ 人民卫生出版社 ， ０ ： ９ Ｍ ． ２ ２１ ． ０ ４ 小棒 状小体 、 白介 索． 三 种措 施 以及 内科胸 腔镜 治 疗措 ［ ］ 王吉耀 ． ２等
［ ］ 审良方 ， ７ 涂青松 ， 杨
振 ， 重组人 白介素 － 等． ２治疗恶性胸腔积液
的前瞻性研究 ［ ］ 中国现代 医学 杂志 ， ０ ， （ １ ： － ８ Ｊ． ２ ２ １ １ ）５ ５ ． ０ ２ ７ ［ ］ 叶艳平 ， ８ 刘羽翔 ， 承启 ， 博来霉素胸腔 内注射治疗肺癌癌性 曹 等．
参
考
文
献
［］ 钟 灿 ， 忠． 用中心静脉导管 内置术治疗胸腔积液的临床 １ 杨伟 应
体会 ［ ］ 内科 ，０６ １ ２ ： ６ ２ ． Ｊ． ２０ ， （ ） １ —１７ ２
渗入胸膜腔是其 中最重 要 的发病 机理之 一。如何 抑制 或直接 ［ ］ Ｍｌｒ Ｗ， ｕｆ Ｍ， ｏ Ｗ．ｎ ａｌ ｒ ｍ ｎｔ ｒ ｙｗｔ ２ ｉ Ｈｎ ｒ ｌＪ ａ ｅ Ａ ＨｍｅＮ Ｉｔｐ ｕ ｌｍ ｕ ｅ ｐ ｌ ｒ ｅａ ｉ ｈａ ｈ 杀伤肿瘤 细胞 ， 以及造 成胸 膜腔无 菌性 炎症 和胸膜 粘连 ， 达到 ｃ ｅｕ ｅｔｍ ｌｎ ｎ ｐ ｕ ｌ ｆ ｓ ｎ ［ ］ Ｔ ｏ ｘ １８ ， ５ Ｐｉ ｒ ｒ ｎ ａ ｇａ ｔ ｌ ｒ ｕｉ ｓ Ｊ ． ｈｒ ， ９ ０ ３ ｎ ｏｒ ｉ ｅａｅ ｏ ａ 胸液增长缓慢或不增长 ， 而提高 病人 生活 质量 ， 从 延长 病人生 （ ２ ：５ １ ） ８６—８８ ５． 命， 是我们临床医生治疗的 目的。