腹腔镜联合胆道镜行保胆取石的临床效果分析

参考文献［1］刘洋，包校伟，袁华，等．Meek 植皮术治疗特大面积深度烧伤的临床价值［J ］．实用临床医药杂志，2013，17（1）：55－57．［2］韩勇，苏顺清，戴新明，等．生物敷料皮与自体皮混合移植治疗大面积深度烧伤的临床经验总结［J ］．实用临床医药杂志，2012，16（23）：74－75．［3］耿武军，唐红丽，刘乐，等．烧伤病人切削痂植皮术后三种不同药物镇痛效果的观察［J ］．中国临床药理学杂志，2012，28（4）：263－265．［4］李平，周长浩，魏砚砚.枸橼酸舒芬太尼超前镇痛对大面积烧伤患者切削痂植皮术术后镇痛的影响［J ］．河北医科大学学报，2013，34（8）：972－973．［5］刘俊玲，白明明.纳米银敷料联合川芎嗪治疗Ⅱ度烧伤30例［J ］．西部中医药，2016，29（2）：107－109．［6］中国医师协会烧伤医师分会《烧伤感染诊治指南》编辑委.烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012版）［J ］．中华烧伤杂志，2012，28（6）：401－403．［7］李烨，焦建强，黄喆，等．纳米银敷料联合重组人表皮生长因子凝胶对烧伤创面的安全性和有效性研究［J ］．中国医药导刊，2015，17（9）：941－942．［8］何洪彬.重组人表皮生长因子与纳米银敷料联合治疗烧伤后期残余创面疗效观察［J ］．河北医药，2009，31（18）：2430－2431．［9］胡晓文，郝天智，张华.纳米银－猪脱细胞真皮基质敷料治疗浅Ⅱ度烧伤创面的临床观察［J ］．中华损伤与修复杂志：电子版，2016，11（3）：219－224．［10］任爱军，汪淏.纳米银抗菌敷料治疗78例烧伤患者的疗效及护理体会［J ］．职业与健康，2014，30（4）：569－570．［11］焦建强，李烨，黄喆，等．重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银敷料对烧伤后瘢痕的影响［J ］．中国组织工程研究，2015，19（25）：4007－4011．［12］闫利，季一发，王毅铮，等．小面积深Ⅱʎ与Ⅲʎ酸烧伤切削痂延期植皮术的临床研究［J ］．中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（3）：227－229．（本文编辑：刘新蒙）·论著··临床研究·腹腔镜联合胆道镜行保胆取石的临床效果分析陈永胜，熊聪，陆惠波，段建文，周丹，刘云鹏作者单位：324002浙江省衢州市，浙江衢化医院通信作者：陈永胜，324002浙江省衢州市，浙江衢化医院；E －mail ：chenyongshengzz@【摘要】目的研究胆囊结石、息肉行腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗的临床效果。

方法将2013年5月—2015年4月浙江衢化医院诊疗的胆囊结石、息肉498例患者分为对照组和研究组各249例，对照组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，研究组采取腹腔镜联合胆道镜手术保胆取石治疗。

对比两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症和分析研究组随访2年内的复发率。

结果研究组的手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

研究组总并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

在2年的随访内，研究组19例失访，复发率3.0%。

结论胆囊结石合并息肉进行腹腔镜联合胆道镜治疗，在取出结石、切除息肉的同时保留胆囊功能，创伤小、安全性高，且并发症相对于传统手术少，复发率低，是临床治疗胆囊结石、息肉的首选方式，疗效确切。

【关键词】胆囊结石病；息肉；腹腔镜检查；胆道镜【中图分类号】Ｒ575.621【文献标识码】AClinical Analysis of Laparoscope Combined with Choledochoscope for Preserving Gallbladder and Ｒemoving Calculus CHEN Yong －cheng ，XIONG Cong ，LU Hui －bo ，et al．Zhejiang Quhua Hospital ，Quzhou 324002，China【Abstract 】ObjectiveTo study clinical efficacy of laparoscope combined with choledochoscope in preservinggallbladder and removing calculus for gallstone and polyp．Methods 498cases of patients with gallstone and polyp were divided into the control group and the study group in Zhejiang Quhua Hospital from May 2013to April 2015with 249cases in each group ，the control group adopted laparoscopic cholecystectomy ，the study group used laparoscope combined with choledochoscope for preserving gallbladder and removing calculus．Two groups were compared for operative time ，intraoperative bleeding volume ，evacuation time ，time of ambulation ，hospital stay time and complications ，and recurrence rate of the study group within 2－year follow －up was analyzed．ＲesultsOperative time ，intraoperative bleeding volume ，evacuation time ，ambulation time and·351·http ：//www .chinagp .net E-mail ：zgqkyx @chinagp .net .cnlength of stay of the study group were obviously higher than those of the control group，with difference having statistical significance（P＜0.05）．As for complication rate，that of the study group was obviously lower than that of the control group，with difference having statistical significance（P＜0.05）．Within2－year follow－up，there were19cases of patients in the study group absent to follow－up with recurrence rate of3.0%．Conclusion Treating gallstone and polyp with laparoscope and choledochoscope can remain gallbladder function when taking out calculus and resecting polyp.It is safer and causes less trauma with less complications compared with traditional operations．Therefore，it is the first choice of treating gallstone and polyp in clinic therapy with obvious curative effect．【Key words】Cholecystolithiasis；Polyps；Laparoscopy胆囊结石指胆汁酸、磷脂、胆固醇、晶体聚合抑制因子等因各类因素影响而比例失调，导致胆囊有结晶沉淀凝集，最终形成的固体块状物［1］。

胆囊结石由无机盐或有机物组成，包括脱落的上皮细胞、寄生虫、细菌团块等，在其病情不断进展的过程中，可引起胆囊壁腔组织病变，而导致息肉［2］。

自Langenouch首例胆囊切除术成功实施以来，胆囊切除术一直作为临床治疗胆囊结石的重要手段，并不断发展改良。

随着科学技术的进步，人们逐渐意识到“保胆取石”对人体健康有着重要意义［3］。

因此，本研究选择部分胆囊结石、息肉患者进行腹腔镜与胆道镜联合治疗，为分析“保胆取石”对胆囊结石及胆囊息肉的可行性展开详细研究。

1对象与方法1.1研究对象选取2013年5月—2015年4月浙江衢化医院诊疗的胆囊结石、息肉498例患者为研究对象，男181例，女317例；年龄11 75岁，平均年龄（38.6ʃ5.6）岁；单个结石171例，多发结石327例。

将498例研究对象随机分为对照组和研究组各249例，研究对象一般资料具有可比性。

纳入标准：（1）年龄10 75岁，男女均可，均签署知情同意书和手术同意书；（2）经B超、胆囊造影术、CT等检查，胆囊大小无明显异常，胆囊壁厚＜0.3cm；（3）影像学检查为单发或者多发结石，胆囊息肉＞1cm或≤1cm的多个有蒂胆囊息肉，符合《内镜微创保胆手术指南（2015版）》保胆取石手术指针，即①99TeECT或口服胆囊造影确诊胆囊收缩、高效储备胆汁功能正常；②99TeECT检查胆囊未显影但术中可取净结石且胆囊管通畅；③心理健康，对保胆后果有充分认识［4］；（4）无凝血功能障碍、上腹部手术史、心肺功能不全、妊娠、肝硬化等手术禁忌证。

排除标准：（1）妊娠期或月经期女性，无法耐受麻醉、手术者或未签署知情同意书、手术同意书；（2）胆囊息肉≤1cm且无恶变危险因素，不符合手术指征；（3）患有腹腔感染、腹膜炎、急性重症胆管炎、凝血功能障碍、心肺系统严重疾病等手术禁忌证者；（4）经体征症状及影像学检查，胆囊体积＜4.5cmˑ1.5cm，胆囊壁厚度＞0.5cm，诊断为慢性萎缩性胆囊炎者。

1.2方法两组患者均进行术前血尿、心电图等常规检查及常规禁食禁饮；贫血、水电解质紊乱、营养不良者术前进行纠正，维持正常的血容量；给予指导注意事项、安置胃管等常规护理。