心理障碍的评估与诊断30页PPT

活动增加、精力旺盛 比平常思维速度明显加快 话多 很有雄心壮志 性欲旺盛 睡眠减少、睡眠需要也减少
REV0400
9
症状表现
抑郁相：
情绪低落、情感淡漠
活动减少、精力下
比平时思维速度明显减慢
话少
对生活失去兴趣
性欲下降
悲观、绝望、无助
负罪感、无价值感
自杀观念
食欲下降、睡眠改变
REV0400
10
混合相
• 抑郁相与躁狂相同时发生 • 抑郁的心境＋躁狂的行为 • 通常产生以下问题：食欲异常、睡眠障碍、易
REV0400
7
双相障碍的诱因
• 很多双相障碍患者的发病是因为生活中发生的事件。 不愉快的、令人难过的，有时甚至是开心的事都能引 发双相障碍
• 每个人的诱因不同，其中包括：
1、没有规律的睡眠
2、滥用酒精或毒品
3、停药
4、开始抗抑郁治疗
5、其他疾病
REV0400
8
症状表现
躁狂相：
情感高涨、易激惹、暴躁。
REV0400
4
警惕！——双相抑郁障碍！
• 是什么可以轻而易举地战胜那么多人中豪杰、 古今圣贤呢？
• ——那就是双相抑郁障碍！
REV0400
5
风险因素
• 起病年龄
• 18－24岁
情感症状的发生年龄越早，罹患双相障碍的风险越大！
REV0400
6
风险因素
• 季节性
• 春秋抑郁相多发 • 夏季躁狂相多发
--背痛/胸痛/腹痛等各种 肢体疼痛 头痛，头晕 各种胃肠道不适 --恶心，胃胀，腹泻，便 秘等 性功能障碍/冷淡 月经异常
常见情绪症状
心情不好、郁闷、难过 过分担心、紧张、焦虑 烦躁、易发脾气 体验不到愉快、高兴情绪 对未来没信心，责备自己、自我

心理障碍的影响与后果
01
02
03
对个体的影响
导致个体生活质量下降、 工作和学习受影响、人际 关系紧张等；
对家庭的影响
家庭关系紧张、亲子关系 受损等；
对社会的影响
增加社会不安定因素、增 加医疗资源负担等。
02
心理障碍评估方法
临床访谈
定义
目的
临床访谈是通过与个体进行面对面的交流 ，了解他们的心理状况、病史、社会功能 等，从而评估其心理障碍程度的方法。
诊断标准的修订
随着对心理障碍病因和病程的认识不断深入 ，国际和国内诊断标准也在不断修订。新的 诊断标准通常更加细化，能够更好地反映疾 病的异质性和复杂性。
诊断标准的整合
不同诊断标准之间的整合是提高诊断准确性 的重要方向。目前，国际上正在努力整合不 同的诊断标准，以建立一个更为全面和一致 的心理健康诊断框架。
经过系统的治疗，患者的症 状得到缓解，生活质量得到 改善。
案例二：一位焦虑症患者的诊断与康复经历
症状描述
评估方法
患者表现出过度担忧、紧张 、恐惧等情绪，影响日常生
活和工作。
使用自评量表、心理医生评 估和神经心理测试等方法。
治疗措施
治疗结果
采用药物治疗和心理治疗相 结合的方法，药物治疗以抗 焦虑药物为主，心理治疗采 用认知行为疗法等方法。
治疗
治疗方法包括药物治疗和心理治疗。药物治疗如抗焦虑药物 ，心理治疗如认知行为疗法等。
精神分裂症的诊断与治疗
诊断
精神分裂症是一种严重的精神疾病，表 现为幻觉、妄想、思维混乱等症状。医 生会通过患者的症状表现、持续时间等 因素来判断是否为精神分裂症。
VS
治疗
治疗方法包括药物治疗和心理治疗。药物 治疗如抗精神病药物，心理治疗如认知行 为疗法等。

随后于当年10月出现晚睡眠障碍，入睡困难，早 醒。自感心理压力大，学习困难。之后渐出现发 愁，总想不好的事，自诉再好的事自己也高兴不 起来，对任何事情都提不起兴趣。自觉乏力，不 想上课，不愿出门，不愿交往，自感处处不如人。 自觉前途没希望，活着没意思，生不如死，反复 有想死的念头。再次就诊，诊断：双相障碍，目 前为不伴有精神病性症状的重度抑郁，予抗抑郁 剂治疗病情好转。目前为丙戊酸钠维持治疗，病 情稳定。
亚型
临床上以目前发作类型确定双相障碍 的亚型：①目前为轻躁狂：②目前为不伴 有精神病性症状的躁狂发作；③目前为伴 有精神病性症状的躁狂发作；④目前为轻 度或中度抑郁；⑤目前为不伴精神病性症 状的重度抑郁；⑥目前为伴精神病性症状 的重度抑郁发作；⑦目前为混合性发作； ⑧目前为缓解状态。
诊断
CCMD—3诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准， 以前有相反的临床相或混合性发作，如在 躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
病因研究
一、遗传性研究 双相障碍的病因过程、致病因素如何 造成双相障碍的病理生理尚部清楚。但来 自国内外的家系调查，发现本病患者近亲 中的患病率，比一般居民高数倍。 （1）遗传风险度：有家族史者为30%— 41.8%，双相障碍先证者亲属患本病的概率 为一般人群的10—30倍，血缘关系越近，患 病的几率也越高。
临床表现
混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状， 以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁 狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生 思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人， 其全部病情发作，或发作中一部分时间，呈现这 种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安， 哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性 激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和 意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂，亦即以抑 郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人 常易罹患焦虑躁狂。

心理治疗
采用认知行为疗法、心理 动力疗法等心理治疗方法， 帮助患者调整心理状态， 增强应对能力。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等， 有助于心境障碍的康复。
社会支持与自助组织
社会支持
家庭、朋友和社区的支持对于心 境障碍患者非常重要，可以提供
情感支持和日常生活的帮助。
自助组织
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，包括苯二氮䓬类药物和 抗抑郁药中的某些成分。
心理治 疗
认知行为疗法
通过纠正患者的消极思维和行为模式，改善心境障碍症状。
心理教育
向患者及其家属传授有关心境障碍的知识，提高患者对疾病的认知水平。
家庭治疗
通过改善家庭关系和沟通方式，降低心境障碍的复发风险。
人际关系疗法
通过解决人际关系问题，缓解心境障碍症状。
预防策略
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，均衡饮食，适量运动，避免过度压力。
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，增强个体的心理素质 和应对压力的能力。
早期识别与干预
对有遗传或心理社会风险因素的人群进行早期筛查，及时发现并干 预潜在的心境障碍。
康复措施
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 抑郁药、抗焦虑药等药物 治疗心境障碍。
根据需要，进行相关的实验室检查，如血液检查、脑电图等， 以辅助诊断。
鉴别诊 断
抑郁症
心境障碍中的抑郁发作与抑 郁症相似，但抑郁症的病程 更为持久，且可能出现精神 病性症状。
双相障碍
双相障碍患者会出现躁狂和 抑郁发作的交替或混合出现， 需要与单相抑郁症进行鉴别。
应激相关障碍
应激相关障碍是由强烈或持 续的心理社会应激引起的情 绪障碍，可能与心境障碍有 重叠之处。

• 我是______
• ……
TAT
主题统觉测验：
请观看图片大约20秒，然后 翻到下页开始编写您的故事。
发生了什么？这些人是谁？ 之前发生了什么？故事怎么 开始的？这些人在想什么， 他们有什么感受？将要发生 什么？故事会怎样结尾？
请您花大约4分30秒的时间编 写关于图片的故事。
示例
投射测验的基本理论依据：
分析哪些方面 可能是问题的
真正原因
将注意集中在最相关的 领域，找出问题所在。
15
关于“评估”
评估不是“一劳永逸”的 评估并不是一套完全标准化的程序 评估的目的并不是去发现来访者“真正的精神 实质”，而是以一种有利于理清病史的方式去描 述来访估 身体检查 心理测验 生理心理评估 脑成像技术
如果你对患者的尊敬是完整的，就没有必要使用那些 肤浅的技术；
沉默其实意味着很多事情，重要的是在某一特定面谈 情景中评估沉默的意义和功能；
如果我们只关心要给患者留下深刻的印象；如果我们 对自己的角色感到不安全；如果我们是被动机所引导， 而不是由对患者理解和接纳的需要所引导，我们就不可 能是有效的倾听者。
她的关系中有不忠的性行为。帕蒂的问题开始于对减轻体重的渴
望，尽管那时她的体重略微低于正常（约50公斤）。
对体重的过度关注带来了体育锻炼方式的增加（如，在下午参加几小时 的游泳训练以外，还在晚上用踏步车来跑步）和对热量摄入的限制。一开始 帕蒂试着通过减少脂肪、糖和碳水化合物的摄入来限制热量。很 快，她开始减少食物总量并错过吃饭时间。她逐渐取消了早餐， 吃非常少量的中餐（饼干或蛋白营养棒），在学校和朋友们呆在一起 尽可能晚的回家以避免和家人吃晚餐。回家后，帕蒂会从剩饭里 吃一点蛋白质，并在夜晚或清晨跑步。

►效度是指一种评估技术是否测试到了想测试的内容。
作者：索建新
8
65页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
► 标准化是指为某种评估方法确定一套标准或常模的过程。
作者：索建新
9
65页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
二、老年期常用的评估方法
作者：索建新
10
65页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
► 评估是对个体进行评价和测量的过程，目的是获取有助于诊断和治疗的信 息。为了获取信息，可以采取各种各样的方法和程序。其中，临床访谈是 心理障碍的评估工作中最常采用的方法。
是否前后连贯、是否符合现实。 3. 鉴定患者的情绪和情感是精神状况检查的重要部分，要注意观察患者情绪的
起伏程度(高低水平)及其持续性(时间长短)和情感的适切性。情感的适切性 是指患者的情感表达是否与情境一致。 4. 通过对患者智能的评估，心理治疗师能判断患者的行为异常是否和智商有关。 5. 感知觉是我们对环境的总体认知。
► 行为评定是通过直接的观察，评定个体 在特定情境中的想法、感受和行为。
► 有时候临床访谈搜集到的信息比较有限。
教育部老年服务与管理专业教学资源库
作者：索建新
16
65页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
(四) 心理测量
► 心理测量是依据一定的心理学理论，以心理测验为工具对人的行为进行 评估的过程。
教育部老年服务与管理专业教学资源库
作者：索建新
12
65页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
► 精神状况检查的实质就是对个体行为的系统观察。 ► 检查的内容包括五个方面：
► 仪表和行为 ► 思维过程 ► 情绪和情感 ► 智能 ► 感知觉