舒适护理
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舒适护理在ICU中的应用
摘要：ICU的危重症患者常因病情危重常有濒死的体验，病人的情绪状态可出现恐惧、烦躁、绝望、焦虑、及消沉；患者对疾病的认识程度、家属对患者的态度及患者的社会经济、文化等因素都可能影响患者的心态、自我感知和合作程度
【1】。
舒适护理是一种整体的、性化的、有创造性的、有效的护理模式舒适护理是护理人员帮助患者从生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。
舒适护理是ICU医护对危重症患者实施关心和同情的组成部分。
实施舒适护理就是减少患者的不良感觉和经历，是患者保持在理想的舒适程度和安全水平，增加患者的舒适感，从而改善患者的预后。
关键字：ICU，危重症患者，舒适护理。
1.临床资料：本组53例，男33例，女20例.年龄17-77岁，平均56岁。
百草枯中毒15例，慢性阻塞性肺疾病13例，重症肌无力2例，外伤骨折16例，重症胰腺炎11例，脓毒症16例。
以上患者均为清醒患者，需要限制活动，卧床休息。
2.影响舒适的因素：
2.1身体方面：
2.1.1个人卫生：危重症患者因疾病危重而致日常活动受限，不能进行保持个人清洁卫生的活动，导致个人卫生不良，引起不适。
2.1.2姿势与体位不当：危重症患者因疾病需要，常常采取被动和被迫卧位，致使肌肉和关节疲劳，疼痛，从而影响生理功能。
2.1.3压力和摩擦：因疾病限制不能随意翻身或过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛。
2.1.4机体内部原因：因疾病或环境因素致使机体不适，如恶心、呕吐、饥渴、疼痛。
2.2环境方面：
2.2.1陌生的环境：ICU的环境属于封闭环境，家属不能陪伴在旁，患者常因一个人独自进入一个陌生的环境，缺乏安全感而紧张、恐惧，从而产生焦虑的情绪。
2.2.2异味：ICU的清洁与消毒都有严格的要求，有些患者对含氯消毒剂的气味不适应。
通气不良致使室内空气不洁，人体正常的生理及心理都会受到影响。
2.2.3噪声及干扰：噪声的增加往往能促进患者的焦虑及疼痛，ICU的患者50%受其影响。
机器报警、探视者过多、同室患者的呻吟、抢救危重症患者时以及医护人员缺乏体谅，都是造成噪音的原因。
2.3心理精神方面：
2.3.1焦虑与恐惧：危重症患者因活动受限，对必须依赖别人感到焦虑，担心忍受不了治疗过程中的痛苦，担心疾病造成的伤害，以及对疾病与死亡的恐惧。
2.3.2不受关心与尊重：被医护人员忽视，冷落，担心得不到精心的照顾。
特别是ICU其他患者进行抢救时，护理人员会直接奔赴抢救现场，离开自己护理的危重症患者，造成他们的恐慌，担心有疾病变化时不能被及时发现。
照顾或在某些护理活动中暴露其隐私部位，造成其感觉不被尊重，不被重视，或者自尊心受到损害。
2.3.3面对压力：担心疾病预后，对手术及治疗感到担心，以及担心自己的经济
实力。
2.4社会方面：
2.4.1缺乏支持系统：ICU患者与家属隔绝，失去亲人的支持。
探视时不受到家属的理解，或自己感觉被家属忽视。
缺乏经济支持。
2.4.2角色适应不良：因担心家庭、孩子以及工作等，出现角色行为冲动，角色行为紊乱，而致不能安心治疗，影响疾病康复。
3.舒适护理措施：
3.1环境的舒适：完善床单位的准备，避免患者躺在有污染或褶皱的床上，防止出现感染和压疮；定期消毒，美化环境，使病区清洁，明亮，安静，舒适。
室温以18-22℃为宜，室温以50-60%为宜，温度和湿度过高或过低，都会给患者带来不适感【2】。
通风换气，可调节室内的温度和湿度，通风30分钟，就可置换室内的空气，使空气保持新鲜。
噪声强度在50-60分贝时，就能产生相当的干扰，长时间处于90分贝以上的高音量环境中，就能产生耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦虑、易怒、头痛、失眠等症状。
危重症患者适应噪声的能力减低，少许的声音就有可能引起患者的不适，所以医护在自身行为时，还要向患者及家属宣传，共同保持环境安静，创造一个良好的ICU环境。
3.2心理护理：注重患者的心理护理。
护理人员的职业美感直接影响患者的心理情绪变化。
加强护理人员的礼仪训练，仪表端庄、举止优雅、语言得体，为良好的护患沟通打下基础。
提高护理人员的业务和素质能力，能够取得患者的信赖，让患者有安全感。
应密切观察患者的心理变化，注意观察患者的眼神、视线和表情，或者准备纸和笔，让患者写出要表达的意思。
多陪伴患者，鼓励患者表达引起不安的因素，并且表示同情和理解，让其产生满意感、安全感、被尊重感。
及时向患者解释各种抢救措施的目的及作用。
当疗效不佳时，更应鼓励和安慰患者，以增强其治疗的信心和勇气，帮助患者适应环境。
千万不要不理不睬，没有耐心，不尊重患者。
与患者交流时，要有眼神的交流。
与患者面对面时，要微笑面对，不卑不亢。
3.3安全护理：危重症患者因疾病使身体虚弱，常发生意外，最常见的就是跌倒、坠床。
及时发现患者需要，给予帮助。
热疗时，注意不要烫伤患者；物理降温时，注意不要冻伤患者。
严格三查七对，严防用药错误或不当。
严格执行各项操作规程，预防患者院内感染。
患者躁动时，可以应用保护具，应用保护具时，应维护患者的自尊，用时要使肢体处于功能位，保证患者的舒适。
应用约束带时，应注意松紧适宜，并观察约束部位的血液循环，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
危重症患者，身体留置多条引流管，要注意引流管不要扭曲，受压，脱出，及时观察引流液的颜色、性质和量。
3.4口腔和皮肤的护理：保护皮肤，保持清洁，每日擦浴，大小便失禁及时擦洗更换尿垫；应用气垫床保护患者的皮肤，不可以讲患者直接卧于橡胶单或塑料布上，床单位要保持干燥、平整、无渣屑；避免长期受压皮肤，卧床患者至少每两小时翻身一次。
避免摩擦力和剪切力，翻身时避免拖、拉、推等动作；长期卧床时要鼓励患者主动活动，促进血液循环；增进营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。
ICU中的危重症患者，常常禁食留置胃管或行气管插管，在此情况下，口腔细菌会大量繁殖，所以口腔护理非常重要。
每天进行2次口腔护理，可保持口腔清洁，湿润，预防口腔并发症，保证患者的舒适。
3.5排泄的护理：排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动，是
人最基本的需要之一。
危重症患者需要留置尿管，要注意引流管的通畅，避免受压，扭曲，堵塞，拖出，预防泌尿系的感染，保持会阴部皮肤的清洁。
危重症患者因长期卧床，会引起便秘，需要开塞露、灌肠或人工取便，要注意保护隐私的同时，还要注意保护肛周皮肤。
3.6舒适的体位：舒适卧位是指患者卧床时，感到轻松自在，身体的各个部位处于合适的位置。
ICU患者常用的卧位有去枕仰卧位，中凹卧位，侧卧位，半坐卧位。
舒适的体位可使患者的心身舒适，达到休息的目的；符合人体力学的要求，降低关节的压力和活动限制，避免关节和肌肉的萎缩；至少每2小时变换体位一次，预防压疮的产生。
3.7疼痛的护理：疼痛时临床护理中的最常见、最重要的征象与症状，是患者最痛苦的感受，是不舒适的最高形式【3】。
通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。
要与患者建立信赖关系，使患者相信护士可以帮助他们控制和处理疼痛问题。
护士需要鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做的努力，了解他们并接纳他们的困境。
帮助患者了解疼痛的知识，有助于减轻患者对疼痛的焦虑。
护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压力。
3.8睡眠的护理:创造良好的睡眠环境，排除影响睡眠的因素；做到四轻：走路轻，关门轻，操作轻，说话轻；入睡时应降低室内光线强度，避免光线直照眼睛；采取正确的睡姿，右侧卧位是睡眠的最佳姿势。
睡前给予患者足浴，排空膀胱，不易饮水；各种治疗护理尽量安排在患者休息之前；患者难以入睡时，及时帮助寻找原因，予以心理支持；必要时遵医嘱给予安眠药帮助睡眠。
4.讨论：保持ICU危重症患者的安全与舒适，对ICU治疗计划的实施是必要的。
并且接受机械通气的危重症患者处于理想的舒适状态是ICU加强医疗最基本，也是最重要的目标之一【4】。
【1】马如娅，危重病人的护理，护理技术，人民出版社，2006.11:176
【2】殷磊，环境，护理学基础，人民出版社，2004.1:123
【3】殷磊，舒适与安全，护理学基础，人民出版社，2004.1:157
【4】谢灿茂，陈升汶，镇静与镇痛，危重症加强监护治疗学，人民出版社，2011.1:34。
