妊娠期合并肝内胆汁淤积

2.黄疸：部分是轻中度，在瘙痒发生后10日出现（病人尿色 变深，粪便变浅），分娩1~2周后消退
3.皮肤抓痕：瘙痒皮肤出现条状抓痕（不存在原发皮损），
4.其他：少数孕妇会出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺 乏
对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血
对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升 高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
2018.11.15
妊娠期合并肝内胆汁淤积
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。
2.产科监护：
①产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，加强胎心监护 ，必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，定期超声检 查，注意羊水量。
②产科处理：ICP不是剖宫产指征，但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎，适时终止妊娠（有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产，积极预防产后出血）。
2.遗传与环境因素： 在母亲或姐妹中有ICP病史者发生率明显增高 与季节有关（冬季高于夏季） 地域有关（智利、瑞典发病率最高）
临床表现：
1.皮肤瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状（70%妊娠 晚期即28~30周出现），瘙痒是呈持续性，白昼轻，夜间 加剧。一般从手掌脚掌开始，后逐渐向肢体近延伸
发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。
一.病因
1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双 胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者）可能诱发肝内胆汁淤积
发病机制
孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍
雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝 细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加
▪ 1.诊断
病史 妊娠中晚期出现瘙痒黄疸 血清总胆汁酸增高 血清转氨酶正常或增高 分娩后黄疸瘙痒迅速消退肝 功能迅速恢复正常
▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量（既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性）
3.皮肤护理：对重度皮 肤瘙痒患者可采取预防 性皮肤保护措施
4.健康教育：讲解ICP有 关知识，引起病人及家 属重视，从而积极配合 治疗
本章主要归纳为：
妊娠期肝内胆汁淤积是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸 为特点的重要妊娠期并发症，主要危害胎儿。
处理原则是缓解瘙痒症状恢复肝功能，降低血胆酸水平，加 强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。