淋巴瘤病例讨论

淋巴瘤护理疑难病例讨论淋巴瘤是一种由淋巴细胞不受控制地增殖形成的恶性肿瘤，患者通常会出现淋巴结肿大、发热、疲乏、贫血等症状。

针对淋巴瘤的护理需要具备高度的专业知识和技能，以下是一位淋巴瘤患者的疑难病例及护理讨论。

病例介绍：张先生，男性，57岁，因多个淋巴结肿大数年就诊。

经过多次检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。

目前进行第四疗程化疗，但发现张先生出现严重的口腔溃疡和味觉丧失，导致营养不良和情绪不稳定。

问题分析：口腔溃疡和味觉丧失是化疗治疗过程中常见的副作用之一。

因为口腔黏膜和肠道黏膜的细胞也会受到化疗药物的影响，导致糜烂和坏死。

同时，口腔黏膜上的味蕾也可能受到损伤，导致味觉丧失，这可能会影响患者的食欲和心情。

此外，由于口腔溃疡的存在，患者可能会感到疼痛和不适，影响日常生活。

护理计划：1.口腔护理：每天使用温水漱口，保持口腔清洁。

使用口腔消毒液和软毛牙刷定期刷牙，避免糜烂区域直接受到刺激。

如果患者口腔溃疡较大，需要医生的指导下进行药物治疗。

2.营养支持：设计营养计划，尽量提供高蛋白、高能量、易于消化的食物。

对于味觉丧失的患者，可以使用调味酱料来提高食物的风味。

可以通过丰富多彩的餐食菜单来激发患者的食欲。

3.心理疏导：尽可能让患者了解口腔溃疡的发生原因，并积极缓解患者的焦虑和不安。

为患者提供温暖、和美和谐的环境，避免令患者感到无助和恐慌。

4.监测和评估：定期记录患者的体温、饮食量、味觉状况和口腔溃疡情况，及时发现问题并采取相应措施。

此外，还应定期评估患者的心理状态和营养状况，及时调整护理计划。

总结：淋巴瘤是一种复杂多变的疾病，治疗过程中患者可能会出现各种副作用，并且需要长期进行护理。

护理工作需要具备专业的知识和技能，以及温暖关爱的态度。

针对张先生的护理，口腔护理、营养支持、心理疏导和监测和评估都是重点内容，通过科学合理的护理措施，可以有效缓解患者的不适症状，提高护理效果。

经典型霍奇金淋巴瘤病例分析【一般资料】男性,35岁,农民【主诉】反复咳嗽、乏力1年，间断痰血10月，加重2月。

【现病史】患者1年前，“受凉”后出现咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力。

无发热，无明显胸痛及心悸不适。

当地诊所就诊，给予抗炎、对症治疗，具体用药情况不详，症状好转。

后又反复咳嗽，咳少量白痰。

10个月前，患者出现痰中带有鲜红色血丝，无成口咯血。

未行进一步治疗。

2个月前，患者咳嗽加重，咳白痰，伴有气喘，间断出现痰血，无成口咯血。

当地抗炎、对症治疗，效不佳。

1天前，就诊于当地人民医院，行胸部CT检查，发现纵膈占位性病变。

为求进一步诊治今来我院就诊，门诊以“纵膈肿瘤”收入院。

发病以来，饮食、睡眠基本正常，大小便正常，体重减轻10余斤。

【既往史】近1年来，常有“双下肢皮肤痒感”。

无肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无高血压、糖尿病史。

无手术及重大外伤史。

无食物、药物过敏及输血史，预防接种史不详。

【查体】T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/75/mmhg。

青年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神好，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，无异常隆起及压痛。

双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

外耳道无异常分泌物。

鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物。

口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈部活动自如，右侧颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部查体见专科检查。

周围血管未闻及杂音。

腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肛门直肠未查及异常。

外生殖器未查及异常。

脊柱无畸形，椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动度正常。

四肢无畸形，无杵状指（趾）。

无肌张力障碍，无运动障碍，双下肢无浮肿。

腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。

巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。

【一般资料】女性,66岁岁,退休【主诉】双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天【现病史】1.患者女77岁。

2.因“双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天”入院。

3.查体：发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

4.门诊资料：2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

【既往史】甲状腺功能减退10年余，口服药物治疗。

【查体】T:37.9℃,P:19次/分,R:88次/分,BP:135/80/mmhg。

发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

【辅助检查】2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

2019-06-21，甲状腺癌：甲状腺球蛋白4000IU/ml明显异常。

【一般资料】患者女性，83岁，已婚，于2017-10无意中发现右侧腹股沟区肿物,直径约4cm,局部无红肿热痛,右下肢无水肿及活动障碍,当地医院右侧腹股沟彩超提示右侧腹股沟多发实性回声团,性质待定,未进一步治疗。

该肿物进行性增大,且双侧耳后、颈部、下颌下、双側腋窝逐渐出现新发肿物,大小不等,无明显疼痛,无发热等不适。

2018-1-16患者出现鼻塞症状,无流涕、出血及疼痛等不适,就诊于当地医院,耳鼻咽喉镜提示变应性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎。

今日为进一步诊治来院。

【既往史】既往“高血压”病史4年余,血压最高达150/80mmHg,平素口服降压药物治疗,近1周左右因进食困难停药，“冠心病心律失常室性早搏”病史4年,口服药物治疗,近1周左右因进食困难停药;否认糖尿病及青光眼史。

无肝炎结核等传染疾病史,无肾脏病史及中毒史,无外伤、手术、输血史,对青霉素、链霉素过敏。

预防接种史不详。

【查体】神志清晰,双侧耳后、劲部、下领下、双侧腹窝及双侧腹股沟多发淋巴结肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率92次/分,律不齐,可闻及早搏,每分钟3-4次,心音低钝,腹部膨隆,脐周可触及一大小约10cm×15cm肿物,质韧,周围界限不甚清楚,无明显压痛,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢中度水肿,双上肢肌力正常,左下肢肌力111级,右下肢肌力1级。

【辅助检查】血常规示中度贫血;急诊1+2:K3.14mmol/L、Na126mmol/L、Cl88mmol/L、Ca2.80mmol/L,BUN11.1mmol/L。

DD:3.53mg/L;凝血四项、传染四项、肿瘤五项正常;ESR45mm/h。

腹部+胸部CT:左肺间质性改变,右肺中叶、下叶结节样异常密度影,建议进一步检查;主动脉、冠状动脉硬化改变;考虑右侧壶腹型肾盂;子宫前壁异常密度影,建议进一步检查;胸腹部多发软组织结节及团块影,考虑淋巴瘤可能,结合临床。

头颅MRI:两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死;老年性脑改变;咽后壁异常软组织信号(6.6cmX3.1cm×5.0cm),结合临床;考虑虑两侧中耳乳突炎;副鼻窦炎。

淋巴瘤超声科病例讨论一、病例介绍患者为一位60岁男性，主诉颈部淋巴结肿大伴乏力、低热已持续2个月。

经体格检查及相关检查后，初步怀疑为淋巴瘤。

为进一步明确诊断，患者进行了淋巴瘤的超声检查。

二、超声表现超声检查显示颈部多个淋巴结肿大，质地均匀，边界清晰，形态规则，大小约为1-2cm。

部分淋巴结内可见低回声区，且该低回声区呈多中心分布。

超声图像还显示了颈部淋巴结与周围组织的关系，未见明显侵犯周围结构。

三、诊断要点1.淋巴结肿大：淋巴瘤的超声表现主要为淋巴结肿大，大小不一，质地均匀，边界清晰。

2.低回声区：淋巴瘤淋巴结内可见低回声区，呈多中心分布，是淋巴瘤的特征性表现。

3.形态规则：淋巴瘤淋巴结形态一般规则，与炎症反应引起的肿大淋巴结形态不同。

4.关系评估：超声图像可显示淋巴结与周围组织的关系，有助于评估淋巴瘤是否侵犯周围结构。

四、临床意义1.诊断：淋巴瘤的超声表现特征明确，能够帮助医生进行初步诊断，指导后续的进一步检查。

2.鉴别诊断：超声图像还可与其他疾病进行鉴别诊断，如淋巴结结核、炎症等。

3.指导治疗：淋巴瘤的超声检查结果对治疗方案的选择和疗效评估具有重要意义。

4.随访监测：淋巴瘤患者接受治疗后，超声检查可以作为随访监测手段，评估治疗效果和疾病进展情况。

五、结论淋巴瘤的超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查手段，对淋巴瘤的诊断和评估具有重要价值。

通过观察淋巴结的大小、形态、质地以及与周围组织的关系，可以帮助医生进行初步诊断，指导治疗方案的选择和疗效评估。

超声检查在淋巴瘤的鉴别诊断和随访监测中也发挥着重要作用。

但需要注意的是，超声检查仅能提供形态学信息，对于病理分型和分级的判断还需要结合其他检查手段。

发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析病例1 颈部淋巴结肿大伴间断发热患者女性,49岁,颈部淋巴结肿大7年,间断发热9个月,自2000年起接受多次诊疗。

第一次诊疗过程患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。

血常规:白细胞(WBC)24.2×109/L,淋巴细胞66%,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)160×109/L。

查体:颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大;脾脏肋下6 cm。

辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。

骨髓细胞学检查:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞60.0%,原幼淋5.5%。

免疫分型(末梢血):CD5+细胞84.6%,CD19+ 细胞75.0%,CD23+细胞68.7%。

颈淋巴结活检病理:淋巴结结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞(医科院肿瘤医院、同仁医院)。

北京大学基础医学院病理系会诊:淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典型慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞核特点。

免疫组化:CD20、CD45RO阳性。

诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL(但无典型CLL的核特点)病例2患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天.答案:1病例特点--8岁男孩,左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.伴阵咳,有白色痰.8天出现发热,37.5-39度,肝大,肝功异常,心肌酶异常,血常规白细胞偏低,可见异林血沉加快,其他正常,抗生素治疗效果差.2为明确诊断需要进行淋巴结组织检查.本病例进一步做淋巴活检示:淋巴结弥漫型单核细胞,组织细胞.淋巴细胞增生,有吞噬核碎现象,病变符合坏死性淋巴结炎.它是一种淋巴瘤结核性淋巴结炎一、诊断：传染性单核细胞增多症二诊断依据：1、患儿男，8岁，左颈部淋巴结肿大20天，发热8天，咳嗽，有白色痰2、曾使用抗菌素效果不明显3、左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4。

5cm。

4、辅助检查：WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB3 7u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常。