健康档案死亡登记表

目录说明：本台帐依据《机械制造企业安全质量标准化考评标准》中“职业危害作业人员健康监护”“职业危害分级”的考评项目及企业安全健康管理需求而制定，按《工作指南》中的相关内容确定。

1 基本情况2 生产工艺流程简介3 接触职业危害人数统计表4 粉尘危害程度分级结果统计表5 粉尘作业工人健康统计表6 生产性粉尘危害程度分级登记表7 物理危害因素作业工人健康统计表8 有毒作业分级记录表（1）基本情况单位名称 ；地址 ； 隶属部门 ；邮政编码 ； 联系人 ；电话 ； 主要产品 。

年度职工总人数接触职业危害因素人数计男女计男女粉尘类化学因素 物理因素 人数 男女 人数 男女 人数 男女2013（2）职业危害生产工艺流程简介生产工艺流程简介（标明职业危害）（3）接触职业危害人数统计表接触职业危害人数统计表年度 有害物质名称工种岗位数接触人数合计 男女（4）粉尘危害程度分级结果统计表粉尘危害程度分级结果统计表年度粉尘类别粉尘岗位总数0 ⅠⅡⅢⅣ岗位数人数百分比岗位数人数百分比岗位数人数百分比岗位数人数百分比岗位数人数百分比（5）粉尘作业工人健康统计表粉尘作业工人健康统计表（6）生产性粉尘危害程度分级登记表年度粉尘类别接触人数体检人数年内新发生尘肺情况历年累计发生尘肺人数年内尘肺死亡人数累计死亡人数现患尘肺情况0＋Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期0＋Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期有害作业点名称工种接触人数（人）国际规定mg/M3测定结果mg/M3超标倍数粉尘中二氧化硅含量（%）肺通气量升/日人定级<10 ≥10-40>40-7>70 -4000 -6000 >6000（7）物理危害因素作业工人健康统计表物理危害因素作业工人健康统计表年度接触物理因素名称接触人数体检人数年内捡出累计发生病例数年内死亡人数累计死亡人数现患人数新病例观察对象（8）有毒作业分级记录表有害作业点名称接触人数（人）毒物名称毒物危害程度（级别）国标规定（mg/m3）测定结果（mg/m3）超标倍数有毒作业劳动时间定级≤2h ＞2h。

人事档案整理表格 人事档案是记录一个人的主要经历、政治面貌、品德作风等个人情况的文件材料，起着凭 证、依据和参考的作用，以下是为你整理的人事档案整理表格，希望能帮到你。

人事档案整理表格第一章 干部档案材料的收集第一节 收集工作的依据、概念、意义、原 则及种类一、收集工作的政策法规依据一是《干部档案工作条例》，二是《干部人事档案材料 收集归档规定》。

中组部、国家档案局 1990 修订下发的《干部档案工作条例》是我们现在从事的干部人事 档案工作包括干部档案材料收集工作的总的指导性法规;而中组部 1996 年修订下发的《干部人 事档案材料收集归档规定》，则对干部人事档案材料的收集范围、收集方法、归档要求、监督 检查等都作了具体明确的规定， 是我们从事干部人事档案材料收集整理工作的具体法规依据和 行动指南。

二、收集工作的概念干部人事档案的收集工作，是干部人事档案管理部门，根据本单位干 部人事管理权限范围及干部人事档案材料的收集归档范围， 向有关部门收集所管理的干部人事 档案及形成的干部人事档案材料，集中起来，统一管理的工作。

概括起来说，就是干部人事档案管理部门取得干部人事档案及材料的工作。

包含三层含义：一是收集本部门管理干部的人事档案，有协管任务的单位，还要收集协管 干部的档案副本及材料，以保证干部人事工作的基本需求;二是收集形成的符合归档范围的档 案材料;三是只有干部人事档案管理部门才有权收集干部档案材料，非干部人事部门不得以任 何理由扣留和收集干部人事档案材料。

三、收集工作的意义收集干部档案材料，不断充实干部档案内容，为组织上历史地、全面 地考察、了解和正确使用干部提供依据，是干部档案工作的根本任务，因此，干部档案材料收 集工作在干部档案工作中处于特殊地位，它的意义可以从三方面来理解：1、收集工作是干部 档案工作的首要环节。

干部档案工作分为收集、鉴别、整理、保管、利用、转递工作等环节，收集工作是首要环 节。

公共卫生档案管理制度公共卫生档案管理制度范文为规范公共档案的管理，预防信息的泄露，应制定规范的公共卫生档案管理制度。

下面店铺为大家整理了有关公共卫生档案管理制度的范文，希望对大家有帮助。

公共卫生档案管理制度篇1一、为规范公共场所卫生档案管理，增强公共场所卫生档案的实用性和有效性，特制定本制度。

二、归档范围公共场所从业人员的健康状况、卫生知识培训情况、各项卫生设施的图纸、文字等材料、卫生许可相关资料、卫生自查记录、监管部门的监督监测资料等具有参考价值的文件资料。

三、公共场所的卫生档案管理由卫生档案管理员负责。

四、卫生档案管理员的职责：保证公共场所各部门的原始资料及单据齐全完整、安全保密和使用方便。

五、资料的收集与整理1、公共场所的归档资料实行"季度归档"及"年度归档"制度，即：每年的四、七、十和次年的一月和每年二月份为公共场所卫生档案资料归档期。

2、在卫生档案资料归档期，由卫生档案管理员分别向各主管部门收集应该归档的原始资料。

各主管部门经理应积极配合与支持。

3、凡应该及时归档的资料，由卫生档案管理员负责及时归档。

4、各部门专用的收、发文件资料，按文件的密级确定是否归档。

凡机密以上级的文件必须把原件放入卫生档案室。

5、卫生档案管理员实施卫生档案归档整理。

六、卫生档案的借阅1、总经理、副总经理、办公室主任借阅非密级卫生档案可直接通过卫生档案管理员办理借阅手续。

2、因工作需要，公共场所的其他人员需借阅非密级卫生档案时，由部门经理办理《借阅卫生档案申请表》送总经理办公室主任核批。

3、公共场所卫生档案密级分为绝密、机密、秘密三个级别，绝密级卫生档案禁止调阅，机密级卫生档案只能在卫生档案室阅览，不准外借;秘密级卫生档案经审批可以借阅，但借阅时间不得超过4小时。

秘密级卫生档案的借阅必须由总经理或分管副总经理批准。

总经理因公外出时可委托副总经理或总经理办公室主任审批，具体按委托书的内容执行。

建档立卡贫困人口疾病筛查登记表
注：患病人员被救治一次，则填写一次治疗反馈信息及治疗费用（元）项，超过三次，请自行在后面附表。

填报人（姓名）：单位：县乡村联系电话：
填报说明一览表
备注：
与户主关系：1本人或户主 2配偶 3之子 4之女 5之女婿 6之儿媳 7之孙子 8之孙女 9之外孙子 10之外孙女 11之父
12之母 13之岳父 14之岳母15之公公 16之婆婆 17之祖父 18之祖母 19之外祖父 20之外祖母 20其他
附件1 系统对应模块
基本信息、人员分类模块：
依次点击：三个一批-建档立卡贫困户-人员维护，弹出人员信息核准界面，对应登记表中的基本信息和人员分类。

救治填报、救治费用模块：
依次点击：三个一批-全员救治信息填报-救治填报-救治，弹出救治信息反馈表。

对应登记表中的救治填报和治疗费用。

附件2疾病与救治种类对应（试行版）
“三个一批”是根据《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》文件整理，其中：重病兜底保障一批：对医疗费用个人支付金额单次或年累计超过 3000 元的、患有重病的因病致贫因病返贫贫困户实行兜底保障政策。

45个重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）对应关系
48个次重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）对应关系。

死亡病人登记表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：死亡病人登记表是医疗机构用于记录已经去世病人信息的重要文件。

在医疗卫生工作中，疾病的发生、发展与转归是一个全过程的连贯体，而死亡是这个过程的两端，也是最终的转归。

死亡病人登记表的建立和管理对于医院的正常运作和医疗卫生工作的开展具有重要的意义。

死亡病人登记表的具体内容包括了病人的基本信息、病情病史、诊治情况、死亡原因等内容。

病人的基本信息是登记表上必须填写的内容，包括姓名、性别、年龄、职业、家庭地址等信息，这些基本信息有助于确定病人的身份，为后续的工作提供基础。

登记表上需要详细记录病人的病情病史，包括入院诊断、治疗过程、住院期间的病情变化等信息，这些信息是对病人病情进行全面评估的重要依据。

登记表需要详细记录病人的诊治情况，包括医生的诊断意见、治疗方案、手术记录、药物使用情况等信息，这些内容有助于总结医疗工作中的经验教训，提高医疗工作的水平和质量。

登记表上需要详细记录病人的死亡原因，包括病因分析、病理检查结果等信息，这些内容有助于确定病人的死亡原因，为医院的进一步工作提供重要参考。

死亡病人登记表的建立和管理对于医院的医疗质量管理和医疗事故处理具有重要的意义。

通过对死亡病人登记表的建立和管理，可以及时了解医院的死亡病例信息，发现病情的变化和死亡的原因，及时进行评估和处理，提高医疗质量和安全水平。

通过对死亡病人登记表的建立和管理，可以及时发现医疗事故和医疗纠纷，减少医疗风险和医疗纠纷的发生，保护医患双方的合法权益。

通过对死亡病人登记表的建立和管理，可以为医患纠纷和医疗纠纷的调解提供依据，保障医患双方的合法权益，维护医疗秩序和社会稳定。

第二篇示例：死亡病人登记表是医疗机构中常见的一种表格，用于记录死亡病人的相关信息。

这份登记表对于医疗记录的完整性和追溯性具有重要的意义。

在医疗保健领域，死亡病人登记表具有统计分析、监测疾病流行病学情况、疾病控制和预防措施等方面的重要作用。

职业健康档案一、职业卫生档案，是指公司在职业病危害防治与职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。

二、建立健全职业卫生档案，包含下列要紧内容：1、建设项目职业卫生“三同时”档案（见附件1）；2、职业卫生管理档案（见附件2）；3、职业卫生宣传培训档案（见附件3）；4、职业病危害因素监测与检测评价档案（见附件4）；5、公司职业健康监护管理档案（见附件5）；6、劳动者个人职业健康监护档案（见附件6）；7、法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。

三、公司可根据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整，但要紧内容不能删减。

涉及项目及人员较多的，可参照样表予以补充。

四、职业卫生档案中某项档案材料较多或者者与其他档案交叉的，可在档案中注明其储存地点。

五、公司应设立档案室或者指定专门的区域存放职业卫生档案，并指定专门机构与专（兼）职人员负责管理。

六、公司应做好职业卫生档案的归档工作，按年度或者建设项目进行案卷归档，及时编号登记，入库保管。

七、公司要严格职业卫生档案的日常管理，防止出现遗失。

八、职业卫生监管部门查阅或者者复制职业卫生档案材料时，公司务必如实提供。

九、劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，公司应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时，公司应如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。

十一、本规范印发前公司已建立职业卫生档案的，应当按本规范要求进行完善，分类归档。

十二、公司发生分立、合并、解散、破产等情形的，职业卫生档案应按照国家档案管理的有关规定移交保管。

十三、各地区能够根据工作实际，对本规范的要求进行适当调整。

十四、职业卫生档案管理的其他规定，按照国家现行的法律、行政法规、规章的要求执行。

附件1.建设项目职业卫生“三同时”档案2.职业卫生管理档案3.职业卫生宣传培训档案4.职业病危害因素监测与检测评价档案5.用人单位职业健康监护管理档案6.劳动者个人职业健康监护档案附件1档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害操纵效果评价委托书与操纵效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施操纵效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：______ 项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的要紧职业病危害因素：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

表格：附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单表1-2 重性精神疾病线索调查登记表表1-3 个人基本信息表表1-4 重性精神疾病患者个人信息补充表表1-5 病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表表1-6 重性精神疾病患者出院信息单表1-7 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书表1-8 重性精神疾病患者随访服务记录表表1-9 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表表1-10重性精神疾病管理治疗项目免费药物治疗及住院补助申请表表1-11 免费用药记录表表1-11 免费用药记录表（续）表1-12 实验室检查记录表表1-13 应急医疗处置知情同意书表1-14 重性精神疾病应急医疗处置记录单表1-15 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表附件2 患者个案管理记录手册附件3 重性精神疾病管理治疗工作年度报表表3-1 重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表表3-2 重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表表3-3 重性精神疾病患者危险行为发生情况及解锁情况年度报表表3-4 宁夏市县（区）重性精神疾病管理治疗项目年度进度报表附件4 重性精神疾病管理治疗工作任务完成情况月报表附件5 重性精神疾病管理治疗工作表格填报一览表附件6 全区重性精神疾病管理治疗工作组人员信息表附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。

我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。

现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。

有没有2.因精神异常而被关锁在家。

有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。

编号□□□□□□ - □□□ - □□ - □□□□□安龙县居民健康档案姓名：现地址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日安龙县卫生局印制安龙县卫生和食品药品监察管理局居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.要点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范有关表单）4.1 0 ～36个月小孩健康管理记录表4.1.1 重生儿家庭访视记录表4.1.2 1 岁之内小孩健康检查记录表4.1.3 1 ～2 岁小孩健康检查记录表4.1.4 3 岁小孩健康检查记录表4.1.5 小孩生长发育监测图4.1.5.1 男童年纪别体重4.1.5.2 男童年纪别身长4.1.5.3 女童年纪别体重4.1.5.4 女童年纪别身长4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1 第 1 次产前随访服务记录表4.2.2 第 2～5 次产前随访服务记录表4.2.3 产后访视记录表4.2.4 产后 42 天健康检查记录表4.3 预防接种卡4.4 高血压患者随访服务记录表4.52 型糖尿病患者随访服务记录表4.6 重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 重性精神疾病患者个人信息增补表4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表5.其余医疗卫生服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6.居民健康档案信息卡编号□□□□□□ - □□□ - □□ - □□□□□安龙县居民健康档案姓名：现地址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：附件 3个人基本信息表姓名：编号□□ - □□□□□性别0未知的性别1男 2 女9 未说明的性别□出生□□□□□□ □□日期身份证号工作单位自己电话联系人姓名联系人电话常住种类1户籍 2非户籍□民族 1 汉族 2 少量民族□血型 1 A 型 2 B型 3 O型 4AB型5 不详 /RH阴性：1否 2是3不详□/ □文化程度1文盲及半文盲2小学 3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上 6 不详□1 国家机关、党群组织、公司、事业单位负责人2 专业技术人员3 做事人员和有关职业人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员7军人 8 不便分类的其余从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶 4离婚5未说明的婚姻状况□医疗花费 1 城镇员工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新式乡村合作医疗□/ □/支付方式4贫穷救援5商业医疗保险6全公费 7全自费 8其余□药物过敏史1无有： 2青霉素 3磺胺 4链霉素5其余□/□/□/ □1无 2高血压3糖尿病4冠芥蒂5慢性堵塞性肺疾病 6 恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9 结核病10肝炎 11 其余法定传得病 12 其余疾病□ 确诊时间年月 /□确诊时间年月 /□ 确诊时间年既月往□ 确诊时间年月 /□确诊时间年月 /□ 确诊时间年史月手术1无 2有：名称 1时间/ 名称2时间□外伤1无 2有：名称 1时间/ 名称2时间□输血1无 2有：原由 1时间/ 原由2时间□父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□家族史兄弟姐妹□/□/□/□/□ / □子女□/□/□/□/□/□1无 2高血压3糖尿病 4冠芥蒂5慢性堵塞性肺疾病6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病9结核病10 肝炎11天生畸形 12其余遗传病史1无 2有：疾病名称□1 无残疾2视力残疾3听力残疾4语言残疾 5肢体残疾□/ □/ □/ □/ □/残疾状况6智力残疾7精神残疾8其余残疾□附件 465岁以上老人健康体检表姓名：编号□□ - □□□□□体检日期年月日责任医生内容检查项目1无症状 2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽 8咳痰9呼吸困难 10多饮症11 多尿 12 体重降落13 乏力 14 关节肿痛15 视力模糊16 手脚麻痹17 尿急 18 尿痛状19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛25 其余体温一呼吸频次般状身高况腰围臀围体育锻炼饮食习惯抽烟状况生活方式喝酒状况职业裸露情况口腔脏器视力功听力能运动功能皮肤查巩膜体淋奉承□/□/ □/□/□/□/□/ □/□/ □℃脉率次/ 分钟次/ 分钟左侧/mmHg血压/mmHg右侧cm体重Kgcm体质指数cm腰臀围比值锻炼频次1每天 2每周一次以上 3有时 4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式1荤素平衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□抽烟状况 1 从不抽烟 2 已戒烟 3 抽烟□日抽烟量均匀支开始抽烟年纪岁戒烟年纪岁喝酒频次1从不 2有时 3常常 4每天□日喝酒量均匀两能否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年纪：岁□开始喝酒年纪岁近一年内能否曾醉酒 1 是 2否□喝酒种类1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒５其余□/ □1无 2 有（详细职业从业时间年）□毒物种类化学品防备举措 1 无 2有□毒物防备举措 1 无 2有□射线防备举措 1 无 2有□口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹□齿列1正常2缺齿3蛀牙4义齿(假牙)□咽部 1 无充血2充血3淋巴滤泡增生□左眼右眼（改正视力：左眼右眼）1听见 2听不清或没法听见□1可顺利达成 2 没法独立达成此中任何一个动作□1正常 2潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6 色素沉稳 7其余□1正常 2黄染3 充血4其余□1未涉及2锁骨上3腋窝 4 其余□肺桶状胸： 1 否 2 是□呼吸音： 1 正常 2异样□罗音：1无 2 干罗音3湿罗音 4 其余□心脏心率次/ 分钟心律：1齐 2不齐 3绝对不齐□杂音：1无2有□压痛：1无 2有□包块：1无 2有□腹部肝大：1无 2有□脾大：1无 2有□挪动性浊音： 1 无 2 有□下肢水肿1无 2单侧3两侧不对称 4 两侧对称□足背动脉搏动1未涉及 2 涉及两侧对称 3 涉及左边弱或消逝 4 涉及右边弱或消逝□其他 *脑血管疾病1未发现2缺血性卒中 3脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发生现存6 其余□/ □/ □/□/ □主要1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭 4 急性肾炎 5慢性肾炎健康肾脏疾病6 其余□/ □/ □/□/ □问题心脏疾病1未发现2心肌梗死 3心绞痛 4 冠状动脉血运重修 5 充血性心力弱竭1 体检无异样□2有异样异样 1健康评论异样2异样 3异样 41按期随访危险要素控制：□/□/□/□/□/□健2归入慢性病患者健康管理1戒烟 2 健康喝酒3饮食4锻炼康3建议复查5减体重（目标）指导 4建议转诊6建议疫苗接种□/ □/ □/ □7其余附件 1重生儿家庭访视记录表姓名：编号□□－□□□□□0 未知的性别 1 男2女□9 未说明的性别出诞辰期□□□□ □□ □□性别身份证号家庭地址父亲姓名职业联系电话出诞辰期母亲姓名职业联系电话出诞辰期□出生孕周周母亲妊娠期生病疾病状况1糖尿病 2妊娠期高血压 3 其余助产机构名称出生状况1安产2 头吸3产钳4剖宫5双多胎6 臀位7其余□ / □□重生儿窒息 1 无2有（轻中重）能否有畸型 1 无2有□重生儿听力筛查 1经过 2 未经过 3 未筛查□重生儿出生体重kg出生身长cm饲养方式 1 纯母乳 2 混淆 3 人工□体温℃呼吸频次次/ 分钟脉率次/ 分钟面色 1红润 2 黄染3其余□ / □□前囟cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其余□眼1未见异样 2异样□四肢活动度 1 未见异样 2 异样□耳1未见异样 2异样□颈部包块 1无2 有□ / □鼻 1未见异样 2异样□皮肤 1未见异样2 湿疹3腐败 4其余□口腔 1未见异样 2异样□肛门 1未见异样 2 异样□心肺 1未见异样 2异样□外生殖器 1 未见异样 2异样□腹部 1未见异样 2异样□脊柱 1未见异样 2 异样□脐带 1未脱 2零落 3脐部有溢出 4 其余□转诊 1无 2有原由：机构及科室：□/ □/□/ □指导 1饲养指导 2母乳饲养 3护理指导 4疾病预防指导本次访视日期年月日下次随访地址下次随访日期年月日随访医生署名附件 21岁之内小孩健康检查记录表姓名：项目随访日期体重（ kg）身长（ cm）面色 1红润 2黄染 3其余皮肤1 未见异样2 异样前囟 1闭合２未闭cm×cm眼1未见异样2异样耳 1未见异样 2异样出牙数 ( 颗)体心肺1未见异样2异样格腹部 1 未见异样 2 异样检脐部 1 未见异样 2 异样四肢 1 未见异样 2 异样查佝偻病症状1无2夜惊 3多汗 4浮躁佝偻病体征1无2颅骨融化 3方颅 4枕秃5 肋串珠6 肋外翻7 肋软骨沟8 鸡胸 9 手镯征 10“ O”型腿、11“X”型腿肛门 / 外生殖器1 未见异样2 异样血红蛋白值（ g/L ）户外活动小时/ 日服用维生素D IU/ 日发育评估1经过2未过两次随访间生病状况1未生病2生病其余转诊指导下次随访日期随访医生署名编号□□－□□□□□满月3月龄6月龄8月龄上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下———————————————————————————————————1无2有□ 1无2有□ 1无2有□1无2有□原由：原由：原由：原由：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：1 饲养指导 1 饲养指导 1 饲养指导1饲养指导2 母乳饲养 2 母乳饲养 2 母乳饲养2预防不测损害3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防3疾病预防附件 31～2岁小孩健康检查记录表姓名：项目随访日期体重 (kg)身长 (cm)面色 1红润 2其余皮肤 1 未见异样 2 异样前囟 1闭合２未闭cm ×cm眼1未见异样 2异样体耳1未见异样 2异样出牙数（颗）格心肺 1未见异样 2 异样检腹部 1未见异样 2 异样四肢 1 2 异样未见异样查步态 1未见异样 2 异样佝偻病体征1无2颅骨融化 3 方颅4枕秃 5肋串珠 6肋外翻7 肋软骨沟 8 鸡胸9 手镯征 10“O”型腿11“X”型腿血红蛋白值（ g/L ）户外活动小时 /日服用维生素 D IU/ 日发育评估 1 经过 2 未过两次随访间生病状况1未生病 2 生病其余转诊指导下次随访日期随访医生署名编号□□－□□□□□12 月龄18 月龄24 月龄30 月龄___上中下___上中下___上中下___上中下___上中下___上中下___上中下___上中下—————————————————————————————————————————————1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□原由：原由：原由：原由：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：1 饲养指导 1 饲养指导 1 饮食指导 1 饮食指导2 不测损害 2 不测损害 2 不测损害 2 不测损害3 预防疾病 3 预防疾病 3 预防疾病 3 预防疾病附件 4姓名：随访日期体格发育体格发育评论体格检查发育评估少儿期生病状况过敏史其余3岁小孩健康检查记录表编号□□－□□□□□年月日体重g（上中下）身长cm（上中下）1正常 2低体重 3 消瘦 4 发育缓慢 5 肥胖□面色□步态□1红润2异样1正常2异样眼□耳□1未见异样2异样1未见异样 2异样心肺□肝脾□1未见异样2异样1未见异样 2异样行为□交际□1经过2未过1经过2未过1无 2肺炎次 3麻疹4贫血 5 营养不良6佝偻病7因腹泻住院次8因外伤住院次9其余□/□/□/□/□/□/□/ □1无2有□1无2有□转诊原由：机构及科室：指导1 饮食指导 2预防不测损害 3 疾病预防□/ □/□随访医生署名附件 1第 1 次产前随访服务记录表姓名：编号□□－□□□□□填表日期年月日填表孕周周丈夫姓名丈夫年纪丈夫电话孕次产次末次月经年月日预产期年月日既往史1无 2心脏病 3 肾脏疾病 4肝脏疾病 5 高血压6贫血 7糖尿病8 其余□/□/□/□/□/□/□家族史 1 遗传性疾病史 2 精神疾病史 3 其余□/□/□妇科手术史1无２有□孕产史 1 流产2死胎3死产4重生儿死亡身高cm体重Kg 体质指数血压/mmHg听诊心脏： 1 未见异样 2 异样□肺部： 1 未见异样 2 异样□外阴： 1 未见异样 2 异样□阴道： 1 未见异样 2 异样□妇科检查宫颈： 1 未见异样 2 异样□子宫： 1 未见异样 2 异样□附件 : 1 未见异样 2 异样□血惯例血红蛋白值g/L白细胞计数值/L 血小板计数值/L其余尿惯例 *尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其余血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L肝功能 *白蛋白g/L总胆红素μ mol/L 协助检查联合胆红素μ mol/L肾功能 *血清肌酐μ mol/L血尿素氮mmol/L 血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L阴道分泌物 *1 未见异样2滴虫 3霉菌 4其余□/□/□梅毒血清学试验 *1阴性 2阳性□HIV 抗体检测 *1阴性 2阳性□整体评估 1 未见异样2异样□转诊 1无 2有□原由：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生署名第 2～5 次产前随访服务记录表姓名：编号□□－□□□□□项目第2次第3次第4次第5次随访日期孕周(周)主诉体重（kg）产宫底高度（ cm）科腹围（ cm）检胎心率（次 / 分查钟）血压（ mmHg）////血红蛋白值（ g/L ）尿蛋白 *其余检查 * B 超血糖筛查分类 1 未见异样□ 1 未见异样□ 1 未见异样□ 1未见异样□2异样2异样2异样 2 异样1个人卫生1个人卫生1个人卫生1个人卫生指导2饮食2饮食2饮食2饮食3 心理3心理3心理3心理4运动4自我监护4临盆准备4临盆准备5母乳饲养5母乳饲养5母乳饲养1无2有□1无2有□1无 2有□ 1无2有□转诊原由：原由：原由：原由：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：下次随访日期随访医生署名产后访视记录表姓名：编号□□－□□□□□随访日期年月日体温℃一般健康状况一般心理状况血压/mmHg乳房 1 未见异样2异样□恶露 1 未见异样2异样□子宫 1 未见异样2异样□伤口 1 未见异样2异样□其他分类 1 未见异样 2异样□1个人卫生2心理指导3营养4母乳饲养5重生儿护理与饲养□/ □/□/□/□1无 2 有□转诊原由：机构及科室：下次随访日期随访医生署名填表说明1．本表为产妇出院后3~7 天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，重生儿状况填写“重生儿家庭访视表”。

职业卫生档案范本1.职业健康档案文本和国职业病防治法》的规定，结合本公司的实际，对公司各单位建立职业卫生档案，员工个人职业健康监护档案，简称“两档”，并由专人保管。

二、职业卫生档案包括：1、企、事业单位职业卫生记录卡；2、厂区各生产单位职业病危害因素分布平面示意图、厂区各生产单位重点职业病危害因素分布平面示意图；3、厂区各生产单位工艺流程简图（用箭头表示）；4、各生产单位接触职业病危害因素人员一览表；5、各生产单位接触职业病危害因素人员作业人员登记卡；6、职业病危害、职业中毒记录卡；7、职业病危害因素检测结果汇总资料；8、职业病危害因素程度分级管理表；9、职业中毒事故报告与处理记录表等；10、职业病防治法律、法规、规范、标准、文件、监督文书清单及有关文本；11、职业卫生管理方针、计划、目标、方案、程序、指导书、管理制度；12、职业卫生专（兼）职管理组织、职能及人员分工；13、建设项目职业病危害管理档案；14、职业病预防控制措施技术档案；15、职业病防护设施和防护用品档案；16、职业卫生培训教育汇总资料；17、职业病事故应急救援预案及演练有关资料。

三、员工个人健康档案包括：1、员工的职业史、既往史和职业病危害接触史；2、作业场所职业病危害因素监测结果；3、职业健康检查结果、职业禁忌证名单及处理情况；4、职业病诊断、职业病病例登记表等员工个人健康资料；5、职业健康监护委托书或合同；6、职业性健康检查工种及人员名单；7、职业病人处理、安置情况汇总资料。

四、“两档”资料按档案管理的要求建立目录、统一编号、专册登记；分永久、长期、短期三种期限及时进行归档。

五、“两档”资料应字迹清楚、图表清晰、文字准确可靠，并管好和用好“两档”。

六、随时、定期地根据公司人员的变动，及时调整和补充“两档”，各表卡每年10月前系统地调整一次。

七、“两档”档案中各种资料按要求每三年复核一次；日常职业卫生工作须将测定结果、健康检查结果、职业病管理情况随时过录，以备分析。

学生心理健康档案表内容一、学生心理档案内容如下：1.学生基本情况学生基本情况主要是提供一些背景资料，以帮助教师深入分析学生心理，正确诊断学生问题产生的原因。

主要包括如下几个方面：其一是个人简介。

主要包括姓名、性别、出生年月、籍贯、民族、政治面貌、就读学校、年级、家庭住址、爱好特长等。

其二是身体状况。

主要包括血型、一般健康状况、身体发育状况、生理缺陷、个人病史等。

其三是家庭生活环境。

主要包括家庭成员的工作性质及职务、文化程度、家庭的组织结构、家庭的居住环境、家庭的经济状况、家庭气氛、家长的教育方式与态度、亲子关系、是否独生子女、家中排行等。

其四是学校学习生活情况。

主要包括学生的学习成绩、学习态度、学习习惯、思想品德、行为习惯、体育运动、交际水平(含师生关系、同伴关系)、担任班干部情况、获奖情况等。

其五是对学生个人生活有影响的重大社会生活事件。

如家庭成员的死亡、父母离异、与教师同学关系紧张、生活条件改变、影响生活的重大挫折等。

2.能力状况及其教育建议主要是指学生的智力水平如何、智力特点怎样，如何进行有针对性的智力训练；学生的言语智能和数学智能水平如何，言语概括、言语推理、数学概括、数学推理、解决问题的能力分别处于哪个等级；能力倾向鉴定及创造力测量等。

3.人格特征分析及培养建议主要是指学生的性格类型及特征、气质类型及特征，个性心理有哪些特征，个性心理中有哪些良好或不良的品质，怎样进行教育，学生的兴趣、态度、人际关系及品德的特点等。

4.心理健康状况及辅导策略主要是指学生的心理健康水平鉴定，有无心理问题或心理障碍，程度如何，怎样进行教育或矫治。

5.学习心理分析及教育对策主要是指学生的学习态度、学习方法、学习动机、学习意志力、考试心理、学习困难的诊断，学习认知因素分析、学习动力状况分析、学习社会因素分析，怎样优化学生的学习心理等。

6.职业能力倾向类型分析及指导主要是指学生的职业兴趣、职业能力的诊断，分析其适合从事哪一类工作，从而为学生作升学就业指导。

第八章健康信息采集与档案管理第一节健康信息采集信息是客观事物状态和运动特征的一种普遍形式，客观世界中大量地存在、产生和传递着以这些方式表示出来的各种各样的信息。

在管理信息系统领域，一种被普遍接受的观点认为，“信息是经过加工过的数据，它对接受者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值”。

一、信息来源一般情况下，大众媒体如报纸、杂志、书籍、广播、电视、英特网等都是信息的重要来源，实际运用中应根据信息的不同来源，选择与之相应的信息获取方法。

由于人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关卫生服务（如预防、保健、医疗、康复等）过程中被发现和被记录的，所以健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。

常见有3个方面：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录（图8-1）。

图8-1 健康信息来源卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。

卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。

与健康管理相关的卫生服务记录表单主要有以下6个部分：1．基本信息个人基本信息：个人基本情况登记表。

2．儿童保健(1)出生医学登记：出生医学证明。

(2)新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。

(3)儿童健康体检：0-6岁儿童健康体检记录表。

(4)体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。

3．妇女保健(1)婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。

(2)妇女病普查：妇女健康检查表。

(3)计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。

(4)孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表、产后访视记录表、产后42天检查记录表、孕产妇高危管理记录表。

(5)产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。

(6)出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷儿登记卡。

4．疾病控制(1)预防接种记录：个人预防接种记录表。

加强疫情防控期间中小学生心理危机识别和干预的工作方案加强疫情防控期间中小学生心理危机识别和干预的工作方案加强疫情防控期间中小学生心理危机识别和干预的工作方案指导思想:根据《xx 关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间教育系统线上心理支持工作的通知》要求, 为有效预防疫情防控期间学生心理极端事件发生, 做好中小学生心理危机识别和干预工作一、全面排查, 及早识别学生心理问题镇区和学校要把握关键节点, 关注特殊人群, 特别是疫情防控期间学生心理问题, 严格落实心理状况普查制度, 即日起至3月31 日前, 要通过线上线下等不同形式全面开展一次学生心理健康状况测评, 筛选、排查可能有心理问题学生, 准确了解和掌握学生心理健康状况, 将有心理危机倾向及需要进行危机干预的学生信息纳入重点学生心理档案。

落实学生心理健康状况档案动态管理机制, 对原已入档人员和新增拟入档人员进行分级分类的科学研判, 有针对性开展心理危机排查和重点关注群体的心理测评和访谈, 及时更新学生心理健康状况档案。

经核准列为高危对象的名单, 填报中小学生心理危机排查情况登记表（附件1）,并于 3 月31 日前将表格的电子版报市教体局德育科, 电子邮箱:xx 。

重点关注下列学生: 心理健康测评筛查出来有心理疾病或自杀倾向; 遭遇突发事件, 如家庭重大变故、自然或社会意外刺激;学习压力过大、学习困难; 个人感情受挫, 如同学朋友间有尖锐矛盾等; 人际关系失衡, 如受排斥、受歧视、被误解等; 性格过于内向、孤僻, 社会交往很少, 缺乏社会支持; 严重环境适应不良导致心理或行为异常; 家境贫困、经济负担重、自卑感强; 身体出现严重疾病, 感觉较痛苦, 治疗周期长; 正在服用精神类药物控制病情以及曾患心理疾病休学、病情好转复学; 身边同学出现心理及情绪危机; 转学、休学、降级、近期受到处分; 学生中新冠肺炎确诊和疑似病患、现在严重疫区者、严重疫区返回xx者、曾因疫情防控接受过严格隔离措施者等。

青岛ZZ用品有限公司职业健康监护档案建档人：职务：审核人：职务：建档日期：年月日目录表一：接触职业病危害因素作业人员登记表表二：接触职业病危害因素职工职业健康检查结果表三：职业健康检查复查人员跟踪汇总表表四：职业健康检查职业禁忌证人员汇总表表五：职业病及疑似职业病人员汇总表表六：职工职业健康监护档案附件：1.进行职业健康检查的医疗机构资质证明；2.职业健康检查表及汇总报告；3.职业病诊断证明。

表一接触职业病危害因素作业人员登记表统计时间：年月日序号单位名称姓名性别出生年月工种岗位有害因素名称接触起止时间在本岗位累计接触时间健康监护档案编号1 2 3 4表二接触职业病危害因素职工职业健康检查结果检查日期有害因素名称车间工种接触人数应检人数实检人数检查结果检查单位正常疑似已确诊禁忌症其他疾患表三职业健康检查复查人员跟踪汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果复查结果备注表四职业健康检查职业禁忌证人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果岗位调整结果调整时间表五职业病及疑似职业病人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类职业病/疑似职业病名称处置情况备注编号：职工职业健康监护档案姓名：单位名称：一、劳动者基本信息姓名：性别：男（）女（）出生年月：年月户籍：青岛（）外地（）文化程度：本科以上（）大专（）高中或中专（）初中（）小学（）文盲（）是否吸烟：是（）每天1包以上（）每天半包至1包（）每天半包以下（）否（）个人爱好：既往史：二、劳动者的职业史用人单位名称从事工种工作岗位起始时间接触职业危害因素名称年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月三、职业危害接触史职业危害作业工种职业危害工作岗位检测时间接触职业危害因素名称及浓度有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)年月年月四、职业卫生（健康）检查结果检查时间体检项目健康监护类型体检结果体检单位粉尘毒物物理因素上岗前在岗期间离岗时正常复查病人禁忌症其它疾患五、职业病诊疗情况职业病诊断时间：年月日诊断单位：是否调离原岗位：是（）否（）职业病待遇：1、罹患职业病的劳动者待遇落实情况（如落实打√）：职业病医疗待遇（）职业病津贴（）职业病护理费（）辅助器具费（）伤残抚恤金（）在职伤残补助金（）易地安家补助费（）一次性伤残就业补助金（）2、因职业病死亡的劳动者的待遇落实情况（如落实打√）：医疗费（）丧葬补助金（）供养亲属抚恤金（）因职业病死亡一次性补助金（）3、治疗康复情况：时间职业病治疗或康复单位时间职业病治疗或康复单位治疗康复治疗康复。