护理查房
非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤病人的护理
日期：2015 -09-30
查房护士：章欢欢
参加人员：
查房内容：了解非霍奇金淋巴瘤的病因、发病机制，诊断要点、掌握该疾病的临床表现、护理措施及化疗相关知识，PICC导管留置的注意事项
淋巴瘤相关知识
一．病因
1.病毒感染
2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。
3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。
4.其他因素：幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因
二．病理分类
1.霍奇金淋巴瘤HD
2.非霍奇金淋巴瘤NHL (1)B细胞(2)T细胞
三．症状体征
1.何杰金氏淋巴瘤：
(1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。
(2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。
2.非何杰金氏淋巴瘤：
男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等。
四．分期
第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。
第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈膜的上侧或下侧。
第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。
第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。
五．诊断
恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。
1.X线检查
主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。
2．病理检查
HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。
3．实验室检查
HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。
(2)血沉增快，粒细胞CPK增高
(3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞
NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多
六．治疗
(一)化疗加放疗
一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。
I、II期2-4个疗程化疗，加放疗;
不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。
1.DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松
ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪
2．NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天)
21天为一个疗程。
（二）靶向治疗
美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。
不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压，心动过缓，心动过速，体位性低血压，心律失常。
用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。
注意：初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。
目前主要护理诊断和措施
1．潜在感染：与白细胞下降，PICC置管有关
措施：给予开白细胞处理，嘱病人防受凉，减少外出，加强PICC置管护理。
2．活动无耐力：与肝功能异常有关
措施：嘱病人减少活动量。
3．知识缺乏：缺乏淋巴瘤治疗及护理的相关知识
措施：加强对病人进行疾病相关知识的健康教育
补充意见：
护士长总结：
思考题：
1．淋巴瘤的分类？
2．非何杰金氏淋巴瘤的治疗方案？记录人：。
