下肢静脉回流障碍性疾病

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliac venous compression syndrome【缩写】【别名】Cockett综合征；髂静脉压迫综合症；髂静脉肢体压迫综合征【ICD号】I87.1【概述】髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。

因此有人将此综合征称为Cockett 综合征。

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。

【流行病学】髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。

上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。

髂静脉压迫综合征多发生于青年人，女性多于男性。

【病因】1.解剖学因素 髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。

双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。

右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。

腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。

有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉；1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。

您好：根据你父亲病情分析如下：诊断：糖尿病坏疽下肢深部静脉回流障碍痹症处方：内治：通脉散外治：杨氏药袜、Ⅱ号中药外洗、臁疮系列外用药。

食疗：滋肾补缺体位：两个高于（卧位时脚高于胸脯、坐位时脚高于臀部）康复功：每日三次抬高患肢，做空蹬自行车动作，每次10分钟。

下肢深部静脉回流不畅下肢血管有动脉、静脉之分。

动脉将血液运送肢末，担负营养功能。

若动脉有病，出现肢体供血不足，表现有：脚凉、苍白、痛疼、麻木、腿细等，动脉常见的病有：脉管炎、动脉硬化闭塞症、雷诺氏病等（另章论述）。

下肢静脉担负血液向上回流心脏的功能，有深部静脉和浅部静脉两组构成，深组在腿的深部，看不到摸不着，深部静脉病的表现主要是：下肢肿胀，肿胀的特点是：晨起轻晚上重，休息轻劳累重，慢走轻多走重，平卧轻站立重，久站更明显，适度活动反能减轻，肿胀多为单侧，以左腿多见，也有双腿同时肿胀的，下肢深部静脉回流不畅的早期以小腿肿胀为主，浅静脉曲张不明显，中期腿肿加重范围扩大，可出现继发性小的浅静脉曲张，常并发小腿下部的皮肤变色，后期腿肿更甚皮肤变黑，并发浅静脉曲张。

腿痒、腿痛、流水、溃烂形成老烂腿、臁疮腿常年不愈或愈又复发。

下肢肿胀也有急性深部静脉血栓形成者，也有静脉曲张病人突发深静脉阻塞者，表现为突然腿肿、胀痛欲裂、酸困难忍、行走疼痛、站立麻木。

下肢深部静脉回流不畅的常见病有：深部静脉炎、深静脉血栓形成、深部静脉瓣膜功能不全等。

下肢深部静脉回流不畅的发病诱因有：营养过剩、血脂高、肥胖、外伤、骨折史、产后、术后、久病卧床、久立、久蹲等。

下肢深部静脉回流不畅的治疗，宜用中西医结合的非手术疗法。

因为手术治疗、介入治疗创伤大，费用昂贵，残留的血管壁斑痕和内膜损伤易引起血小板聚集，再形成血栓的机率很高，腿肿更甚，治疗更难。

杨玉岭教授倡导的三子疗法经过三十年的临床实践取得了较好的疗效。

能使百分之百的病人有效，百分之九十五的病人溃烂愈合、皮黑渐退，能正常的生活、工作、劳动，能使百分之六十的病人完全恢复正常。

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者:时德（重庆医科大学附属第一医院）下肢深静脉血栓形成(Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。

虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步,但发病率仍呈逐年上升的趁势［1］。

Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50 000~200 000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。

每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人.Rathbun等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人.Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现,每年DVT的发病率1.0～1。

6/1 000人。

我国目前尚无DVT相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT有逐年增加的趋势.徐宝立等[5］报道髋部骨折术后DVT发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT 发生率为47.1％。

DVT严重时可引起致命性肺栓塞(Pulmonary embolism,PE）[7-8］，Kahn等报道50％左右的DVT最终发展为下肢深静脉血栓形成后遗症(Post-thrombotic syndrome，PTS），可见DVT危害范围广且严重，因此,探讨LDVT的危险因素及预防显得尤为重要［9]。

1 下肢深静脉血栓形成发生的危险因素静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即Virchow提出的三要素:（1）血管壁损伤；（2）血流缓慢;（3）血液高凝状态。

LDVT的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术（尤其是下肢、盆腔等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位）、脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。

下肢静脉功能不全
下肢静脉功能不全是指下肢静脉系统发生了一定程度的病理性改变，导致了血液回流障碍的一种病理状态。

下肢静脉功能不全主要分为浅静脉功能不全和深静脉功能不全。

浅静脉功能不全是指由于下肢静脉壁弹性减弱、瓣膜功能失调或损伤，导致血液不能充分回流至上肢，从而引起下肢静脉曲张、淤血、水肿等症状。

此外，长时间站立、久坐、肥胖、妊娠等因素也会增加下肢静脉瓣膜负荷，加重浅静脉功能不全。

深静脉功能不全则是指下肢深静脉系统中的瓣膜功能失调，造成从上肢回流的血液不能顺利通过深静脉系统到达心脏，从而引起下肢静脉压力增高、静脉曲张、水肿等症状。

深静脉功能不全常见于血栓形成、静脉瓣膜破裂等情况。

下肢静脉功能不全的主要症状包括下肢疼痛、痉挛、压痛、烧灼感、麻木感、浮肿等，这些症状往往在站立或久坐后加重，休息或抬高下肢时可有所缓解。

此外，下肢静脉功能不全还可能伴随皮肤变化，如皮肤颜色变暗、干燥、瘙痒、溃疡等。

治疗下肢静脉功能不全的方法包括保持适当的运动，避免长时间站立或久坐，减轻体重，穿着合适的袜子或弹力绷带以增加下肢压力和促进血液循环。

此外，还可以采取辅助治疗，如使用药物治疗或进行物理治疗，如理疗、按摩等。

总之，下肢静脉功能不全是一种常见的病理状态，如果不及时治疗，可能会导致一系列的并发症，如静脉曲张、血栓形成等。

因此，一旦出现下肢静脉功能不全的症状，应尽早就医，进行全面的评估和治疗，以及采取预防措施，减少病情的进展。

骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状摘要：下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位为下肢。

DVT发生的主要原因是血流缓慢、静脉壁破损及血液高凝状态，骨科患者术后DVT发生率较高，是由于患者长期卧床，肢体活动受限，使血液处于相对滞缓状态，导致静脉回流障碍。

如果一旦发生，可导致下肢功能部分或完全丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。

通过针对DVT发生的危险因素，在患者所处病程的不同阶段：术前、术中、术后及出院后，从心理、饮食、体位、肢体功能锻炼、辅助器械及药物的使用等等多个方面，给予必要的积极地护理干预，完全可以有效地预防和降低DVT的发生，从而达到减轻患者痛苦，促进早日康复的目的。

关键词：下肢深静脉血栓形成；预防护理深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，引起的静脉回流障碍性疾病[1]。

DVT在骨科术后患者的发病率约为40～70%[2]，且呈逐年上升的趋势。

全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，并可发生在下肢深静脉的任何部位。

肺动脉栓塞（pulmonaryemblolism，PE）是DVT所引发的严重并发症，也是临床猝死的常见原因之一，对骨科手术患者施以有效的预防与护理措施，降低DVT发生的风险，是近年来研究和探讨的热点。

1相关因素1.1主要原因早在19世纪Virchow率先提出静脉血栓形成的三大因素：静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。

近年来，大量临床与实验观察显示：上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成[3]。

1.1.1静脉血流滞缓血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积粘附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成。

骨科手术患者导致血流缓的因素包括[4]：①手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；②手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使血流缓慢；③手术时间长，止血带应用，术中头高脚低体位，影响下肢血液回流速度；④术后下肢特定体位，早期肢体制动，同时伤口疼痛使下肢活动受限，患者长期卧床使下肢肌肉处于松弛状态，肌泵作用减弱，导致血流缓慢，静脉瘀滞。

下肢静脉回流障碍的诊断标准
下肢静脉回流障碍是一种常见的疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：患者主要表现为下肢疼痛、沉重、胀痛、瘙痒、皮肤紫红色等不适症状。

2. 体征：患者下肢静脉曲张、水肿、皮肤色素沉着、溃疡等体征。

3. 影像学检查：通过超声波检查或其他影像学检查技术，观察下肢静脉的血流情况和静脉瓣膜的功能状态，特别是在立位和反复充气放气等动态检查中，可以更准确地诊断下肢静脉回流障碍。

4. 诊断标准：下肢静脉回流障碍的诊断标准包括症状、体征和影像学检查三个方面，其中症状和体征可以作为初步诊断的依据，影像学检查则是最为准确和可靠的诊断方法。

同时，需要排除其他疾病的可能性，如下肢深静脉血栓、淋巴水肿等。

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下肢深静脉血栓形成治疗知情同意书治疗下肢深静脉血栓形成的知情同意书深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉回流障碍性疾病，常见于下肢。

血栓脱落可能导致肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

深静脉血栓是导致死亡的重要原因之一，肺动脉栓塞是最主要的死因。

深静脉血栓形成患者的肺栓塞发生率可高达50%，而肺栓塞患者死亡率可高达30%。

除了肺动脉栓塞，深静脉血栓还会导致急性期的股青肿及慢性期的血栓形成后遗症。

因此，早期规范的治疗非常重要。

尽管抗凝治疗可以缓解静脉血栓栓塞，但荟萃分析显示，单一的抗凝治疗只有4%的患者血栓显著或完全溶解，14%部分溶解，其余82%未获得可观改善或情况更加糟糕。

相比之下，溶栓治疗的患者比例相应为45%，18%，37%。

最新的深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（中华医学会外科学分会血管外科学组）指出：对于急性期中央型或混合型深静脉血栓形成，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。

但是，抗凝治疗尤其是溶栓治疗会增加血栓脱落机会，导致肺栓塞。

国外文献统计，下肢静脉血栓形成患者确诊后1个月内死亡率可达6%，肺栓塞确诊后1个月内死亡率可达12%。

因此，对于急性下肢深静脉血栓形成患者，为预防致命性肺栓塞，可考虑行下腔静脉滤器置入。

根据XXX外科学、XXX血管外科学组、XXX介入学组关于深静脉血栓形成的诊断和治疗规范，下腔静脉滤器置入的指征如下：绝对适应症：有抗凝禁忌的静脉血栓栓塞症记录有抗凝并发症的静脉血栓栓塞症记录尽管抗凝治疗仍导致肺动脉栓塞复发肺栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者相对适应症：静脉溶栓、血栓栓子切除术静脉血栓栓塞症预防，适用于高危手术者抗凝药物依从性差的患者肾细胞癌沿肾静脉扩散髂股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓者有静脉血栓栓塞症记录的癌症患者、孕妇、创伤或烧伤患者有静脉血栓栓塞症和心肺功能受限的记录有高风险抗凝并发症的静脉血栓栓塞症记录禁忌症：慢性下腔静脉闭塞无法通过下腔静脉下腔静脉畸形姓名住院号：下肢深静脉血栓形成治疗方案根据目前临床上针对下肢深静脉血栓形成治疗的国内外指南，结合您的病情，我们提供以下选择：1.抗凝+静脉溶栓2.抗凝+静脉溶栓+下腔静脉滤器置入3.抗凝+导管接触性溶栓+下腔静脉滤器置入术4.抗凝+导管接触性溶栓（下腔静脉滤器置入术）5.下腔静脉滤器置入术6.单纯抗凝然而，绝对安全又没有任何风险的治疗方式是不存在的。

下肢静脉回流障碍的诊断标准
下肢静脉回流障碍是一种十分常见的病理状况，尤其是在晚期静
脉疾病中。

而针对该病症的诊断也是非常重要的，因为如果得不到及
时的诊断和治疗，将可能导致较为严重的并发症的出现。

那么，下肢
静脉回流障碍的诊断标准又是什么呢？下面就为大家分步骤阐述一下。

1. 行临床检查，以排除其他合并症：首先，在判断下肢静脉回
流障碍是否存在的时候需要进行全面的临床检查，以排除其他可能存
在的合并症。

例如，糖尿病、下肢血管病变、深静脉血栓等等，或者
是半月板破裂、股四头肌腱炎等肌肉或韧带损伤的情况。

2. 进行超声检查，确定状况：其次，在上述检查确定下肢静脉
回流障碍病症之后需要进行彩超检查，以明确病变的部位和大小。

一
般来说，医生会要求患者进行足背活动，以判断下肢静脉回流的情况，从而准确判断病症。

3. 进行CT及磁共振，予以诊断：最后，如果上述检查均不能确诊，那么还需要进行更为深入的影像学检查，例如CT、磁共振等，以
帮助确认诊断。

在进行影像学检查之后，医生可以根据患者的身体情
况和实际症状来制定出一套充分有效的治疗方案，以帮助患者尽早康复。

以上就是针对下肢静脉回流障碍的诊断标准，通过上述检查方法，可以较为准确地判断病症是否存在，从而更好地进行治疗。

当然，在
平时生活中，大家也需要多加关注自己的身体状况，尤其是注意下肢
静脉的健康，以免出现不必要的健康问题。