RTS( revised of traum a score)：修正创伤计分,损伤严重度记分TS——创伤评分表

静脉炎分级心功能分级意识障碍可分为：⑴嗜睡：最轻程度的意识障碍。

病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激和言语唤醒，醒后能正确，间简单的回答问题，但反应迟钝，体质刺激后又可入睡。

⑵意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉，幻觉，躁动不安，谵语或精神错乱。

⑶昏睡：接近于人事不省的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经，摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，很快又再入睡。

(4)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御功能。

角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。

呼吸、心跳、血压无明显改变可有大小便潴留或失禁。

（5）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。

全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射的出现，可有血压下降、大小便失禁或潴留。

机体仅有维持呼吸与循环的基本功能。

操作并发症皮内注射：1、疼痛2、局部组织反应3、注射失败4、虚脱5、过敏性休克6、疾病传播皮下注射：1、出血2、硬结形成3、低血糖反应4、针头弯曲或针体折断肌内注射：1、疼痛2、神经性损伤3、局部或全身感染4、针口渗液5、针头堵塞静脉注射：1、静脉穿刺失败2、药液外渗性损伤3、血肿4、静脉炎周围静脉输液法：1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、微粒污染6、疼痛7、败血症8、神经损伤9、静脉穿刺失败10、药液外渗性损伤11、导管堵塞12、注射部位皮肤损伤氧气吸入：1、无效吸氧2、气道粘膜干燥3、氧中毒4、二氧化碳麻醉5、腹胀6、感染7、鼻出血8、肺组织损伤9、晶状体后纤维组织增生吸痰技术：1、低氧血症2、呼吸道粘膜损伤3、感染4、心率失常5、阻塞性肺不张6、气道痉挛洗胃操作：1、吸入性肺炎2、窒息3、急性胃扩张4、胃穿孔5、低钾血症6、急性水中毒7、虚脱及寒冷反应8、胃肠道感染9、顽固性呃逆10、咽喉及食管粘膜损伤或水肿11、中毒加剧简易呼吸器：1、胃胀气和胃内容物反流2、误吸和吸入性肺炎胸外按压技术：1、肋骨骨折2、损伤性血、气胸3、心脏创伤4、栓塞体外电除颤：1、心率失常2、急性肺水肿3、栓塞4、心肌损伤5、胸部皮肤灼伤青霉素过敏性休克的急救护理措施。

15
创伤指数
• 1971年由Kirkpatrick JR等提出，1974年 Ogawa等对此进行了修改 • 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和神志等五方
面进行评定
• 总分越高，伤情越重 • 总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可
10～16分为中度伤； ≥ 17分为重度，应收住院治疗； ≥ 21分则病死率剧增 ≥ 29分则80％在1周内死亡
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8
院前指数，PHI
• 院前指数，Prehospital index • 1986年由Kochler等提出 • 规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 • 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，4～20分为重伤，腹腔穿
透伤另加4分。
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9
院前指数，PHI
创伤评分系统
南昌大学第一附属医院 急诊外科 游
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1
概述
• 早在20世纪50年代，国外就开始用量化的方法来评定创伤的严 重程度；
• 现在创伤评分始于20世纪70年代； • 时至今日，科研和临床使用的创伤评分已达数十种； • 创伤评分无论在伤情评估、治疗方案的制定、治疗顺序的合理
安排、治疗方法的选择、治疗预后估计、治疗效果和抢救水平 认定等方面，都是一项基本依据，也是临床资料能否进行国内 外交流的重要条件之一。
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创伤指数
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院内创伤评分法
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18
• “简明损伤定级标准”（Abbreviated injury scale，AIS） 和“损伤严重度评分法”（Injury Severity Score，ISS）， 以及具有重要相关性的“器官损伤定级标准”（Organ Injury Scale，OIS）是目前使用较多的评分定级方法。

分值
4 3 2 1 0
RTS
GCS
13-15 9-12 6-8 4-5 3
收缩压 (mmHg) >89
76-89
50-75
1-49
0
呼吸（次/ 分） 10-29
>29
6-9
1-5
0
Huainan XinKang hospital emergency department
THANK YOU
Huainan XinKang hospital emergency department
Huainan XinKang hospital emergency department
（五）创伤评分（trauma scoring）
参数
级别
A呼吸（次/分） 10-24
25-35
>35
<10
0
B呼吸幅度
正常
浅或呼吸困难
分值 4 3 2 1 0 1 0
Huainan XinKang hospital emergency department
trauma score
• TS=A+B+C+D+E
• TS分值范围：1~16分 • 分值愈低，伤情愈重。 • 1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 • 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 • 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
Huainan XinKang hospital emergency department
例3、 一脑外伤患者，收缩压为 120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表 浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为重伤

1、创伤评分(TS)得分A.呼吸频率10～24 425～35 3≥36 21～9 10 0B.呼吸方式正常 1费力0C.收缩压≥90mmHg 470～89 350～69 20～49 1无颈动脉搏动0D.毛细血管充盈前额或嘴唇粘膜充盈时间短于2秒正常 2充盈时间大于2秒延迟 1无毛细血管充盈无0E.Glasgow评分14～15 511～13 48～10 35～7 23～4 1创伤总评分1～16注：TS分数为A、B、C、D、E各项分数之和，分值愈低，伤情愈重。

1～3分：生理紊乱大，死亡率高达96%；4～13分：生理紊显著，抢救价值大；14～16分：生理紊乱小，存活率高达96%。

创伤评分16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 存活率（%）99 98 96 93 87 76 60 42 26 15 8 4 2 1 0 02、创伤指数（TI）创伤指数 1 3 4 6部位四肢躯干胸腹头、颈损伤方式切割或挫伤刺伤顿挫伤弹贯穿伤循环正常 B.P<13.6kPa P>100次/分 B.P<10.6kPa P>140次/分无脉搏神志倦睡嗜睡伴昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停注:根据创伤的部位、损伤方式、循环、神志及呼吸各项得分相加，总分≤9分为轻度或中度损伤; 10 分～16 分为重度损伤; ≥17 分为危重伤; ≥21分病死率剧增; ≥29分80%患者于1周内死亡。

3、修正创伤评分（RTS）呼吸频率（/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值10～29>90 13～15 4>29 76～899～12 36～950～756～8 21～5<50 4～5 10 0 3 0注：RTS评分=呼吸频率评分+收缩压评分+GCS评分；分值范围0～12分，RTS>11分：轻伤；RTS<11分:重伤；RTS<12分：送到创伤中心。

4、修正后的CRAMS 评分项目记分2 1 0循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg 毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率>35/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应言语正常（对打切题）言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音注：按照表中循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言5个参数，各参数表现将共评为0～2分共3 级，相加之积分为CRAMS值。

RTS法对多发伤进行早期伤情评估及对急救护理的意义摘要】目的探讨创伤评分法RTS法对多发伤进行早期伤情评估及指导急救护理的意义。

方法对89例多发伤病例按RTS法进行评分,并对其病死率作了分析比较。

结果 RTS分值越低,病死率越高。

结论采用RTS法对多发伤进行早期伤情评估,对指导治疗及急救护理有重要意义。

【关键词】多发伤 RTS 伤情评估急救护理多发伤是指同一机械外力作用下,人体相继或同时遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤[1]。

多发伤患者往往伤情严重,病情变化快,且多合并出血、休克及低氧血症等,若处理不及时,死亡率非常高。

创伤已成为45岁以下成年人死亡的第1位原因，在人类总死亡原因中位列第3位[2]。

据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症。

国外强调“黄金1h”[3]。

而目前，在我国整体来讲，院前急救的体系普遍尚不完善，因此,在急诊科进行迅速有效的急诊抢救是挽救多发伤患者生命的关键,而主动及时有效的护理配合对提高抢救成功率是至关重要的。

以往在多发伤患者救治时往往仅凭急诊医护人员的临床经验简单的将伤情分为轻、中、重,这难免会因为医护人员的主观因素和经验欠缺等导致对伤情的判断失误以及在救治过程中护理措施缺乏针对性从而影响患者的抢救成功率。

我们将改良创伤评分[4](Revised traumascore,RTS)法用于对多发伤患者进行的早期伤情评估,指导救治及采取及时有效的急诊护理措施，从而有益于提高抢救成功率和降低患者致残率、死亡率。

1、资料与方法1.1 一般资料对本院2009～2011年收治的多发伤病例89例采用RTS法进行创伤评分。

其中男65例,女24例，年龄5～76岁,平均32.6岁。

其中交通伤58例,坠跌伤19例, 钝器伤6例,爆炸伤3例，其他伤3例。

1.2方法改良创伤评分RTS法是将患者到达急诊科时测得的格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)、收缩压(SBP)、呼吸频率(R)三个生理指标分别量化,其量化值之和即为RTS值(表1)。

创伤评分创伤评分
Kochier经前瞻性研究发表的方法。 根据收缩压、脉搏、呼吸和意识四种生理 指标，每项以0~5分计算，最后总分0~3为 轻伤，4~20为重伤。如有胸腹穿通伤则在 总分内另加4分
创伤评分创伤评分
具体内容
收缩压 分值 脉 搏 分值 呼 吸 分值 意 识 分值
100 0 51~119 0
ISS
多发伤采用ISS评分，ISS评分是 根据AIS评分为基础，ISS将人体分 为6个损伤区域 。
创伤评分创伤评分
ISS
ISS评分依据
➢头、颈部 ➢面部 ➢胸部（包括胸椎） ➢腹部、盆腔 ➢四肢、骨盆 ➢体表
创伤评分创伤评分
ISS
ISS评分计算方法
将全身6个分区中损伤最严重的三个 分区中各取一最高AIS值求各自平方之和
呼吸幅度
等级 分值
收缩压
等级 分值
等级 分值
10~24 4 正常 1 90 4 正常 2 14~15 5
25~35 3 浅或 0 70~90 3 迟缓 1 11~13 4 困难
35 2
50~69 2 无 0 8~10 3
10 1
0
0
50 0 00
5~7 2 3~4 1
创伤评分创伤评分
严重的器官中 ➢ 饮洒、服药、气管插管等限制了GCS的应用，
故GCS不能作为脑伤后意识程度的唯一指标 ➢ 每个ISS区取最大值存在不当，如肝、脾、胰
等多脏器严重损伤只算16分。 ➢ AIS98版结合了各创伤专科制定的OIS定级标准，
便于临床使用和研究
创伤评分创伤评分
TRISS： （ Champion1984） 用TS、ISS、创伤类型及年龄四个因素的TRISS 法来测定伤员的项计算出严重创伤者生存概率 （probability of surival , PS），被普遍认为是 了解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量的一种 较全面的客观方法。 如伤员的Ps小于0.50，意味着伤情重存活可能性 小，Ps值率愈低存活机率愈小；Ps大于050则预测该 伤员可以存活。

创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。

前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。

近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。

以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。

一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。

该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。

研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。

表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。

5项指标计分相加，总分1～16分。

总分越少，伤情越重。

有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。

总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。

此法简便易行，便于记忆。

表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。

每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。

总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。

如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。

共纳入“4·20芦山地震”震后 24 小时内转入我院的躯干伤患者共 73 例患者（其中男 43 例，女 30 例），年龄 1～85（35.3±20.5）岁，其中四 肢外伤 47 例（35.9%），颅脑外伤 27 例（20.6%），脊柱外伤 27 例（20.6%）， 胸腹部外伤 30 例（22.9%）。应用 AIS-ISS 评分 2005 版本 [6]。将伤情严重 程度分层为：ISS≤5 为轻伤组共 15 例（20.5%），5＜ISS ＜16 为中伤组 共 26 例（35.6%），16≤ISS≤25 为重伤组共 21 例（28.8%），ISS ＞25 为 严重伤组共 11 例（15.1%）[7]。（见表 2）。
分布的计量使用中位数和四分位间距表示。以灵敏度为纵坐标，1-特异度
为横坐标，分别作出 HB-RTS 与 RTS 评分是否急诊手术、是否入住 ICU 以及
评估患者伤情严重度的特征曲线（ROC），计算曲线下面积；根据 Youden 指
数筛选出两个评分适宜的截断值，计算两种评分的灵敏度、特异度、阳性 似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值。以正态离差值 Z 检验两 种评分方法 ROC 曲线下面积的差异，P 值小于 0.05 认为有统计学意义。 2 结果 2.1 患者基本情况
我院急诊科的躯干伤（或合并肢体损伤）患者。排除标准：伤后在外院已
经接受手术、输血治疗的病人，严重脑外伤患者。
1.2 评分方法
RTS 评分：包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）、收缩
压（systolic blood pressure,SBP）、呼吸频率（respiratory rate,RR）
Coagulation management of trauma patients with unstabile circulation : establishment of a hemoglobin-oriented standard operating procedure. Anaesthesist, 2012;61(8):703-710. [3] Nejati A, Khalaj S, Azizkhani R, Shahryarian S, Kolahdouzan M, Hossein MS. Evaluating validity of clinical criteria for requesting chest X-rays in trauma patients referred to emergency room. Adv Biomed Res, 2012,1:22 [4] 林一丹 ,杨晓妍 ,石应康 . 修正创伤评分在急诊躯干损伤救治中的应用与改良. 中国胸心血管外科临床杂志,2013,20:181-184. [5] Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A revision of the Trauma Score. J Trauma, 1989, 29(5):623-629. [6] 美国机动车医学促进会(AAAM).重庆市急救医疗中心编译. 简明损伤定级标准 2005 版[M].重庆：重庆出版社，2005.1-35. [7] 裴辉,罗志毅,刘保池.四种院前创伤评分对急诊创伤患者的评估研究.中华临床 医师杂志,2011,5:4394-4400. [8] 李晓辉，胡海，高永莉等. 4.20 芦山地震 261 例不同灾情地区伤员伤情分析[J]. 中 国急救复苏与灾害医学杂志. 2014，9（2）：105-107. [9] Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, McAninch JW, Champion HR, Gennarelli TA, et al. Organ injury scaling. III: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra. J Trauma, 1992,33(3):337-339. [10] Shi YK, Wang LL, Lin YD, Pei FX, Kang YM. Challenges for rear hospital care of Wenchuan earthquake casualties: experience from West China Hospital. Chin J Traumatol, 2010,13(3):131-136. [11] 胡海，杜鑫淼，蒋臻等，院前急救中两种创伤评分法对急性酒精中毒合并外伤 性颅内出血患者的评估作用[J]. 华西医学，2009，24（8）：1929-1931 [12] Gilpin DA, Nelson PG. Revised trauma score: a triage tool in the accident and emergency department. Injury ,1991,22(1):35-37.

2018年7月修正创伤评分联合护理评估在创伤患者急诊分诊中的应用薛花（咸阳市中心医院急诊科，陕西咸阳，712000）摘要：目的探讨修正创伤评分（RTS ）联合护理评估在创伤患者急诊分诊中的应用效果。

方法选取我院收治的创伤患者236例为研究对象，根据创伤评分方法不同将其分为试验组和对照组，各118例。

试验组患者分诊方法采取RTS 联合护理评估，对照组患者分诊方法单纯采用RTS 。

对比分析两组的临床应用效果。

结果试验组患者急诊总滞留时间和短期病死率与对照组相比无统计学差异（P >0.05）；试验组的住院率、转入ICU 率和对照组相比明显更高，差异显著（P <0.05）。

结论创伤患者的急诊分诊中，采用RTS 联合护理评估方法的临床应用效果更佳，具有广泛推广价值。

关键词：修正创伤评分（RTS ）；护理评估；急诊创伤；分诊效果中图分类号：R473.5文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)21-0175-02Application of revised trauma score combined with nursing assessmentin emergency triage of trauma patientsXUE Hua(Emergency Department,XianyangCentral Hospital,Xianyang712000,China )ABSTRACT:Objective To explore the application effect of revised trauma score (RTS)combined with nursing assessment in emergency triage of trauma patients.Methods A total of 236trauma patients in our hospital were selected as study objects and divided into experimental group and control group according to the trauma score method.The triage diagnosis methods of the experimental group were RTS combined with nursing assessment,while the control group received RTS method alone.The application effects of two triage methods were compared.Results There were no significant differences in total emergency retention time and short-term mortality between the experimental group and the control group (P >0.05).The hospitalization rate and the rate of transfer to ICU of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P <0.05).Conclusion In the emergency triage of trauma patients,the therapeutic method that RTS combined with nursing assessment has better clinical effect,its promotional value is high.KEYWORDS:revised trauma score (RTS);nursing assessment;emergency trauma;triage effectDOI :10.19347/ki.2096-1413.201821081作者简介：薛花（1975-），女，汉族，陕西三原人，主管护师。

MEWS、RTS评分对成人创伤急诊分流与预后的评估价值研究林毅;张国锋;张国和;陈骏【摘要】目的探讨改良早期预警评分(MEWS)与改良创伤评分(RTS)对成人创伤急诊分流与预后的评估价值.方法选取2016年1~12月期间在急诊科就诊的63例成人创伤患者作为研究对象,入急诊科即刻分别进行MEWS、RTS评分,追踪患者分流及预后情况.根据分流情况将患者分为急诊ICU组和非急诊ICU组,根据预后将患者分为存活组和死亡组,统计分析MEWS、RTS对成人创伤急诊分流和预后的评估能力.结果就诊时,急诊ICU组患者MEWS评分高于非急诊ICU组患者,RTS评分低于非急诊ICU组患者,差异有统计学意义(P<0.001).存活组患者MEWS评分低于死亡组患者,RTS评分高于死亡组患者(P<0.001).关于MEWS评分与RTS评分准确率的比较,MEWS能准确区分非急诊ICU成年创伤患者是否入住ICU,差异有统计学意义(P<0.05).MEWS评分对成人创伤急诊预后的评估准确率低于RTS评分,RTS能准确区分急诊成人创伤患者是否存活,差异有统计学意义(P<0.05).结论MEWS、RTS评分在成人创伤急诊分流及预后中各有优势,应该根据实际情况综合应用,加强评估效果.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(045)005【总页数】4页(P568-571)【关键词】改良早期预警评分;改良创伤评分;急诊;创伤;分流【作者】林毅;张国锋;张国和;陈骏【作者单位】福建中医药大学附属第二人民医院,福州350000;福建中医药大学附属第二人民医院,福州350000;福建中医药大学附属第二人民医院,福州350000;福建中医药大学附属第二人民医院,福州350000【正文语种】中文【中图分类】R64及时对危重创伤患者进行急救是保证患者生命安全的关键，在急救时，准确、快速地对创伤患者进行评估起着重要的指导作用。