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12第三章-第1节-血象和骨髓象检验

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血象与骨髓象

血象与骨髓象

.
17
中幼中性粒细胞 (neutrophilic myelocyte)
▪ 圆形，直径10－ 18um。
▪ 胞核内侧缘开始变扁 平，或可稍呈凹陷， 占细胞的2／3－1／ 2。染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁 消失。
▪ 胞质量多，淡红色， 内含细小、分布均匀 、淡紫红色的特异性 中性颗粒。
.
18
嗜酸性中幼粒细胞
.
天青颗粒。
40
单核细胞 (Monocyte)
▪ 圆形或不规则形，直 径12-20um，边缘常 见伪足突出。
▪ 胞核形状不规则，常 呈肾形、马蹄形、笔 架形、“S”形等，并 有明显扭曲折叠。染 色质疏松细致，呈淡 紫红色丝网状。
▪ 胞质丰富，呈淡灰蓝
色或淡粉红色，可见
多数细小、分布均匀
、细尘样淡紫红色颗
胞质透明天蓝，颗粒少 .
32
4. 浆细胞 (plasmacyte)
.
33
原浆细胞 (plasmablast)
▪ 圆形或椭圆形，直 径15-20um
▪ 胞核圆形，占细胞 的2/3以上，常偏 位。染色质呈粗颗 粒网状，呈紫红色 。核仁2－5个。
▪ 胞质量多，呈灰蓝 色，不透明，核的 一侧可有半圆形淡 染区，不含颗粒。
浆由深蓝或浅 蓝变为浅红由 少渐多
胞体由大变小,始终呈圆形
核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟
红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变
为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失.
14
2. 粒细胞系统
(granulocytes)
.
15
原始粒细胞
(myeloblast) ▪ 圆形或椭圆形， 直径11~18
▪ 胞核占2/3以上 ，圆形或椭圆形 ，染色质呈淡紫 色细粒状，均匀 平坦如薄沙，核 仁2~5个，清楚 易见，淡蓝色或 无色

临床血液学检验血象和骨髓象检验本科(ppt)

临床血液学检验血象和骨髓象检验本科(ppt)
临床血液学检验血 象和骨髓象检验本
科(ppt)
（优选）临床血液学检验血象 和骨髓象检验本科
一、 正常血细胞形态学
根据发育阶段分为原始、幼稚、成熟三 大阶段,基本特点见表4-1
骨髓中血细胞共分六个系统，包括粒细 胞、红细胞、巨核细胞、单核细胞、淋 巴细胞和浆细胞；
造血细胞生长发育模式图
一原1圆淡仁质粒原早中晚杆g分、0r早胞形状呈胞均晚1核设密粒特细~或形 紫 量2粒幼幼状叶幼a粒粒02~n淡分幼大，质的~幼 明 核 。 ， 异 胞（粒粒核核粒有u0或红少51细细中 1或 色 消 小 中lu蓝布粒 ， 居 内 紫个粒 显 直 胞 可 性 。60（ （ 粒 （（mo少椭色，mu~性 稍 质 、 性失胞yc杆 直 曲 质 胞 为 核 幼胞色不细 直 中 含 红细 凹 径 质 分 颗m，1（mmSey。量圆细呈中 呈 凝 分 颗。8eeyplt状 径 呈 粗 质 中 粒 粒系。或均胞 径 或 有 色胞 陷 的 量 为 粒：ustgeroe清中 直 分 与 核 紫 布幼 凹 聚 布 粒胞颗m胞形粒透tamlob）核 1带 糙 中 性 细 细（蓝。： 偏 大 非1： 呈 一 多 中 的统ameol02性叶径为染红满细楚。粒 陷 成 均 。质ynmbca~粒状呈含、胞胞粒嗜色核~圆位小特状，明核细肾半，性形etyys1分之色色细122胞细，粗量匀易胞gleett细，块特嗜三。5碱，仁形。、异0~2胞形。呈、态。居 ， 天较roele）u叶间~质。小u5核胞占索多、aclo）胞两状异酸种见m性核可或染形性1叶m呈，核淡嗜、呈蓝中排nyc核有浓胞紫5大内：细状，淡。utg。y：：端，性性，晚周见椭色态嗜u，圆但染红酸染，lert圆色列或粒细集质红m侧，圆胞或淡紫胞oa胞e中）细钝染颗、颗幼的或圆质和天以形其质色性色呈c。n）细丝或丰色均，略缘形形的小红红核核性yu胞圆深粒嗜粒占粒一消形开数青分或凹粗。和及t胞l胞相呈富的淡开2，块色色匀绕偏狭大、eo呈。紫，碱特细侧失，始目颗3或椭陷糙内嗜分细/核,c：连小，中叶3始蓝直状，的长，嗜by圆核红也性点平于位胞可。胞聚不粒~圆程呈含碱布椭分胞at细或块呈性者1变径，内特，圆酸ne形染色可杆同色胞出胞体集一。/坦核。形粗不等度性2叶d）胞 完状 淡 颗多的圆扁核含异弯。、形，色分状中体现质较 呈 、， 块 同 特一晚或如周核状呈 全， 红 粒见平仁 性细染4或嗜形稍淡量原 粗 分直 状 的 点般 幼无薄染，，/圆 断染 色 。，，5碱椭小染较粒 网 布径 ， 特 同不 粒，以常色形 开深 ，叶纱色不圆）区多细 粒 不排 异 中超 细， ，直上。质含。。。，列 性 幼过 胞呈颗径核，胞胞紧 颗 粒假 ，

第三章骨髓象检查ppt课件

第三章骨髓象检查ppt课件

胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
胞的增生程度。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
增 生 程 度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
成熟RBC︰有核细胞 1︰1 10︰1 20︰1 50︰1 200︰1
第三章 骨髓象检查
2019
-
1
第一节 概
一、临床应用
述
(一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率
2019
-
2
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结
肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性
2019 6
(四)干抽(dry tap)
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨
髓液或只得到少量血液。常见于：
①原发性和继发性骨纤；
②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白
血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、 MM 、骨髓转 移癌。 2019
7
四、骨髓涂片、染色及其质量保证
有无各类幼稚细胞，形态有无异常。 ⑵注意观察红细胞形态有无异常。 ⑶有无其他异常细胞出现。 ⑷观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 ⑸观察有无血液寄生虫。 3．报告细胞化学染色结果。
4．填写诊断意见
2019 16
2019
-
17
4．填写诊断意见：
⑴肯定性诊断： ⑵符合性诊断：
⑶疑似性诊断：
2019

临床血液学检验：血象检验及骨髓象检验

临床血液学检验：血象检验及骨髓象检验

微丝蚴
马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM)
外周血细胞形态学检验 骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象
骨髓细胞形态学检验
（一）BM检验的适应症 1.诊断造血系统疾病,评价疗效,判断预后。 2.协助诊断某些疾病。 3.提高某些疾病的诊断率。 禁忌症：●血友病 ●有明显出血倾向的病人 ●晚期孕妇应慎重
◎大小异常
红细胞 ◎形态异常
血 小 板 ◎染色
寄 生 虫 ◎内容物异常
球形红细胞
Spherocytes
小红细胞直径<6um
正常红细胞
大红细胞：直径>10um
口形红细胞
Stomatocyte (Mouth Cell)
低色素红细胞
hypochromic erythrocyte
红细胞大小不同 anisocytosis
1:16-32
1:90
1:35-70
1:200
1:300
有核细胞占
X 全部细胞(%)
1:1
>50
1:10 >10
1:20 1-10
1:50 <1
1:200 <0.5
增生极度减低
增生减低
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
⑵油镜检查
①分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞 ，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各 自百分率；
血象检验及骨髓象检验
血液采集 血液检查
骨髓穿刺 骨髓检查
血象是什么？

骨髓象是什么？
为何要进行血象检验？ 为何要进行骨髓象检验？

血液学检验骨髓象检查详解演示文稿

血液学检验骨髓象检查详解演示文稿

二、标本的采集
▪ （一）骨髓取材的部位
▪ 首选为骼骨，其次是胸骨、棘突
▪ 由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选骼前或骼 后上棘。
▪ 2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 ▪ 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血
情况。
现在是6页\一共有55页\编辑于星期日
例：骼后上棘穿刺术
▪ ①患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，
现在是22页\一共有55页\编辑于星期日
▪ 2.各细胞系形态学观察仔细观察各系各阶段 细胞的形态是否正常，例如： ① 粒细胞系统：
▪ 粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。
▪ 核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
嗜碱性点彩）。
现在是24页\一共有55页\编辑于星期日
▪ 成熟红细胞的大小形态，
▪ 有无异常红细胞（球形、椭圆形、镰刀形、 靶形、盔形、三角形、棘形、泪滴样、大红 细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞、 卡波氏环等）。
现在是25页\一共有55页\编辑于星期日
▪ ③巨核细胞系统： ▪ 全片巨核细胞的数量，各阶段细胞的比例，
骼后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平，向上约3cm，用手 触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄，骨髓腔大，容易刺人。
▪ ②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，将孔布的孔口对准并盖于已消毒 的穿刺部位。
▪ ③注射2%的普鲁卡因1~2m1，麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜，揉摩 注射处，使药液扩大麻醉范围。
小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。 ▪ 3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含
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第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的 其他有核细胞。
v计数的数目：计数200个有核细胞。增生极度活跃者最 好计数500个，增生极度减低者计数100个有核细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 观察的内容 v形态是否正常
v嗜酸性、嗜碱性粒细胞。 v成熟红细胞大小、形态、排列，
1.低倍镜观察 n 判断骨髓涂片的质量：
v涂片的厚薄 v骨髓小粒 v染色 v油滴
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 判断骨髓增生程度： v五级分类法 v增生程度介于两者之间
稀释的可能，而无浓缩的可能性。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
骨髓增生程度分级
分级
有核细胞 红细胞
核旁淡染区。 n 核圆，常偏位。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
各阶段浆细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
6.巨核细胞系统 n 巨核细胞的增殖在祖细胞阶段完成。 n 细胞核内DNA通过复制，含量成倍增加，但细胞不分裂，
故细胞体积逐渐增大，形成多倍体细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
粒→非特异性颗粒减少→仅有特异性颗粒； n 胞核：圆形→椭圆形→半圆形→肾形→杆状→分叶状。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒系阶段划分要点： n早期粒细胞（原、早幼）：除形态发育规律特 征外，嗜天青颗粒是形态划分主要标志。 n 中幼粒以下阶段主要依据核形分化程度（即核 凹陷程度）来划分。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 临床应用 n 骨髓穿刺 n 骨髓细胞形态学检查 n 正常骨髓象 n 骨髓象分析
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(一)骨髓象检验的临床应用 1．适应证 （indications） 外周血细胞数量、成分及形态异常
第一节 血象和骨髓象检验
最粗大 大小不一
形态不一
稍粗 大小不一
形态不一
数量 色泽 分布
多
淡紫红色或淡 红色 均匀
多
橘红色或暗黄 色 均匀
不一定，常不 多
深紫红色或深 紫黑色
分布不一，常 盖在核上
少量或中等量
紫红色
分布不一有时盖 在核上
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
嗜酸性粒细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
圆形
居中或偏位 2-5个、小边界
清 细颗粒状 较少 淡蓝色 无或少许
圆形、不规则形 圆形、常有瘤状 突起
居中或偏位
居中
1个、大、边界 1-3个、较大、
清
边欠清
纤细疏松
较粗颗粒状
较多
较多
淡蓝色
深蓝色
无或少许
无
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
7.其它细胞 肥大细胞：胞体直径12~20μm，形态多样；胞核较小、圆形 常被颗粒遮盖，染色质块状，无核仁；胞质丰富，充满大小 较一致的紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
6.骨髓取材情况的判断 n 取材满意指标：
v患者感到有瞬间的酸痛感。 v骨髓小粒、油滴。 v可见骨髓特有的细胞：巨核细胞、浆细胞、成
骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、网状细胞、纤 维细胞、幼红细胞、幼粒细胞等。 v分类计数:杆状核/分叶核＞外周血中杆状核/ 分叶核。 v有核细胞数 ＞ 外周血有核细胞数。
嗜碱性粒细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
2.红细胞系统
红系形态发育分化特点： n 由有核（原红→晚红）发育分化至无核的成熟红细胞
（核脱出）。 n 核染色质由细→粗→块状→黑色团块状。 n 胞质由深蓝、不均匀、不透明→淡红色、均匀、无颗
粒。中幼红开始有血红蛋白随细胞成熟而逐渐增多。
快速摇动或吹干。防止细 胞皱缩、溶血及玻片粘连。 n 制备外周血片3张～4张。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
5.干抽（dry tap） n 是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨
髓液的现象。 n 常见于：
v原发性和继发性骨髓纤维化； vMM、白血病、真性红细胞增多症等； v再生障碍性贫血、其他如毛细胞白血病、 骨髓转移癌等。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
2．禁忌证 （contraindications） n 血友病。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．临床应用 n 疾病诊断和鉴别诊断 n 观察疗效 n 预后判断
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
（二）骨髓穿刺 1.穿刺部位的选择 n 临床上成人最为理想的穿刺部位是髂 骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上棘)， 还可穿刺胸骨、胫骨等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
n纤维细胞：为骨髓中最大的细胞之一，幼稚型常有多个圆 形胞核，染色质网状，1~ 2个核仁；成熟型为单个圆形核， 无核仁。胞质丰富,分布于细胞两端，边缘模糊,淡蓝色,内含 淡红色颗粒及少许紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验

一、正常血细胞形态学
退化细胞：这些细胞是推片时人为将其推散推破而成。因为 有的细胞已衰老，稍碰即破；有的细胞脆性或粘性较大，易 破碎；还有一些细胞体大如球，内充满空泡或吞噬物，也容 易破碎。这些细胞分类计数时不用计数在内。
脂肪细胞：胞体直径30~ 50μm，圆或椭圆形。胞核小，不规 则，常被挤在一边，染色质致密，无核仁。胞质充满大小不 一的脂肪空泡。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
内皮细胞：胞体直径25~ 30μm，形态极不规则，多呈梭形； 胞核椭圆形，染色质呈网状多无核仁；胞质较少，淡蓝色或 淡红色，可有细小紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 巨核细胞计数并分类 v全片数总数 v低倍镜下找，油镜观察、分类
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 观察有无异常细胞：尤其要注意观察血膜尾部。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
2．油镜观察 n 有核细胞的计数及分类：
v计数部位的选择：体尾交界处。 v计数的秩序：一般从上到下移动。
二、骨髓细胞形态学检验
n 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明 显增加
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 化疗后的疗效观察
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 其他：骨髓活检、骨髓细胞CD检测、造血祖细胞培养、染 色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、副伤寒、 疟疾、黑热病、败血症)等。
n 熟悉骨髓细胞形态学检查步骤
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
血细胞成熟过程中形态演变的一般规律
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
1.粒细胞系统
粒系形态发育分化特点： n 胞体：规则，呈圆形或类圆形； n 胞质颗粒：无颗粒→出现非特异性颗粒→出现特异性颗
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞核凹陷程度的划分标准
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒系细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒
非特异性颗粒