临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验优秀课件

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临床血液学和血液学检验医学PPT课件

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实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。检验病史/家族史，症状/体征诊断/鉴别诊断
影象诊断/病理诊断
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绪论
二、发展简史 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液形态学有了革命性发展。 1855年，血细胞计数测定 1878~1895年，血红蛋白测定 1877~1912年，细胞分类技术 1953年，Coulter血细胞自动计数仪上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速
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实验的系统评价（举例DIC）
诊断DIC的效能 Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI
PLT 82.7 PT 75.6 APTT 68.5 Fg 38.0 3P 37.2 D-D 80.0 43.9 58.3 65.8 77.0 85.7 70.6 59.5 65.0 66.9 60.19 65.9 75.1 49.7 53.4 58.4 55.6 64.3 69.7 79.1 79.1 74.9 62.1 66.4 81.8 2.36,8.18 4.66,13.38 1.95,11.16 0.75,6.96 1.53,14.56 7.11,34.07
内源性凝血途径缺陷无出血症状
共同凝血途径缺陷症
共同凝血途径缺陷症因子XII、激肽释放酶原、高分子量激肽原缺乏（遗传性、获得性）
因子X、V、II、I 缺陷症
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(遗传性、获得性)

近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊现象。

血象和骨髓象PPT精选课件

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2．细胞染色：为了观察细胞内部结构，识别各种细胞及异常变化，血涂片必须进行染色。瑞氏染色法是血细胞分析最经典和最常用的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊红和碱性染料亚甲兰组成的复合染料。
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其染色原理是染料透过被染物并存留其内部的一种过程，此过程即有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样，
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⑴ 如缺铁性贫血时的血象红细胞体积小，中心区浅染，重者呈环形红细胞，白细胞及血小板计数正常，偶尔减少。由钩虫引起的缺铁性贫血，嗜酸粒细胞增多。
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⑵ 溶血性贫血时的血象，网织红细胞增多常大于5%，可见有核红细胞及异常红细胞。
⑶ 急性失血性贫血时网织红细胞、血小板、粒细胞增多。
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2.油镜下观察，注意下列各项。 ⑴ 作白细胞分类计数，计数 100个白细胞，并求出各种细胞的百分率，同时观察细胞形态有无异常。
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⑵ 粒细胞系统：观察中性杆状核粒细胞，分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞数量和形态。
注细胞毒性改变、分叶过多或过少、颗粒异常、巨幼样变等。
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㈠骨髓常规检验的临床应用
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适应证
外周血细胞数量、成分及形态异常。不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋
巴结肿大。不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异
常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。恶性血液病化疗后疗效观察。其他：活检、CD检测、细胞培养、染色
体、微生物及寄生虫检查等。
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骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病以及非血液系统疾病。通过骨髓检查可以了解骨髓中造血组织的增生情况，正常骨髓细胞构成比例的改变，

临床血液学和血液学检验_血象和骨髓象检验PPT文档共149页

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
临床血液学和血液学检验_血象和骨髓象检验 Nhomakorabea•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。

临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验(ppt)

一、骨髓常规检查骨髓细胞形态学检查骨髓涂片检查/骨髓片检查骨髓象检验
骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义
【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 1. 外周血细胞检查的内容 2. 外周血细胞形态学检查的步骤 3. 外周血细胞形态学检查的临床意义
图骨髓穿髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉
图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）
图骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片
图骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针
图骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎
继续
[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验（血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验（显微镜）
返回
[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细（2）血涂片制备胞
形
态（3）血涂片染色学
检
验的
（4）显微镜检查
基
本步（5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
（1）骨髓标本采集及处理
骨（2）骨髓涂片制备（6-10片）髓象检（3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色）查的基（4）显微镜检查本步骤（5）填写报告单
（6）登记及存档
（二）骨髓取材－骨髓穿刺术 1. 穿刺部位髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位髂前上棘胸骨其他部位 2. 穿刺步骤 3. 注意事项 4. 骨髓取材情况的判断

血液学检验骨髓象检查ppt课件

• 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。
• 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜，抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。
• ⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。
• ⑥必要时再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管内，作有核细胞计数等项检查。
• ⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
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• （二）标本采集的质量保证
• 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下：
第三章骨髓象检查
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• 骨髓是主要造血器官, • 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病
以及非血液系统疾病。通过骨髓检查可以了解：
• 骨髓中造血组织的增生情况， • 正常骨髓细胞构成比例的改变， • 有无异常细胞。
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• 骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观察、预后的判断起着重要作用。 • 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查，这是其他检验方法所不能替代的。
• 骨髓涂片及染色方法，与血片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核细胞量多，较血液浓稠，推片时角度要略小，速度要慢，涂片过厚可影响细胞形态的观察。
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• 骨髓的涂片和染色注意事项：
• 1.载玻片要洁净
• 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。

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继续
[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验（血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验（显微镜）
返回
[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细（2）血涂片制备胞
形
态（3）血涂片染色学
检
验的
（4）显微镜检查
基
本步（5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
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（一）骨髓象检查的临床应用 1. 骨髓象检验的适应证 2. 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证
骨髓象检验的适应证
（1）一系、二系或三系减少
1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常
（2）一系、二系或三系增高（3）一系增高伴二系减少
（4）外周血出现原始细胞等
2、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
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4. 骨髓取材情况的判断 ① 取材满意抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值
『常见原因』 • 原发性和继发性骨髓纤维化 • 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 • 骨髓增生减低，如再障等 • 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等
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（三）骨髓片检查 1. 低倍镜观察（10×10） ① 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 ② 判断骨髓有核细胞增生程度 ③ 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域，低倍镜下寻找油镜下分类 ④ 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞
图骨髓片取材及涂片比较
图骨髓涂片染色比较
表：骨髓增生程度的判断（五级分类法）
分级
增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低
有核细胞/ 成熟红细胞
1：1 1：10 1：20 1：50 1：200
有核细胞数/ 每高倍视野
＞100 50～100 20～50 5～10
＜5
图骨髓有核细胞增生程度判断
2、描述血片特征（1）血片涂片、染色情况（2）白细胞形态描述（3）红细胞形态描述（4）血小板形态描述（5）有无血液寄生虫及其他异常细胞
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[血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检] ① 骨髓象相似而血象有区别 ② 骨髓象有区别而血象相似 ③ 骨髓象变化不显著而血象有显著异常 ④ 骨髓象有显著异常而血象变化不显著 ⑤ 血象中细胞较骨髓细胞成熟而较易辨认
图骨髓穿刺术操作步骤（2）－常规皮肤消毒
图骨髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉
图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）
图骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片
图骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针
图骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎
② 骨髓稀释骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液，骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片的细胞成分完全相同
『常见原因』 • 穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区 • 穿刺过深 • 穿刺过浅 • 穿破了较大的静脉血窦
① 干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液
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髂前上棘穿刺点
髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点
棘突穿刺点
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物品准备：常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等
• ③胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体上相当第一、二：仰卧位。
胸骨穿刺仰卧位
棘突穿刺坐位
髂后上棘穿刺俯卧位
髂后上棘穿刺侧卧位
图骨髓穿刺术操作步骤（1）－确定骨穿部位及穿刺位点
普通染色细胞化学染色免疫细胞化学染色
一、骨髓常规检查骨髓细胞形态学检查骨髓涂片检查/骨髓片检查骨髓象检验
骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义
【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 1. 外周血细胞检查的内容 2. 外周血细胞形态学检查的步骤 3. 外周血细胞形态学检查的临床意义
3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增高
4、怀疑有其他恶性肿瘤转移至骨髓
5、血液系统疾病定期复查、化疗后的疗效观察
6、其他：骨髓特殊检查需要骨髓标本
骨髓象检验的禁忌证
1、凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 2、穿刺部位有炎症或有畸形 3、晚期妊娠
【骨髓象检查的基本步骤】
临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验
造血检验的基本方法
造血干细胞（HSC）阶段造血祖细胞（HPC）阶段原始、幼稚及成熟细胞阶段
1、形态学检验技术 2、其他检验技术
超微形态学检验技术（电镜形态学）
细胞形态学检验技术
组织形态学检验技术免疫学检验
细胞遗传学检验分子生物学检验
其他检验
图骨髓涂片油镜观察部位选择
2. 油镜观察（10×100） ① 有核细胞计数及分类：通常计数200个有核细胞并分类，不包括巨核细胞、退化细胞及分裂象细胞 ② 各系细胞形态学观察
（1）骨髓标本采集及处理
骨（2）骨髓涂片制备（6-10片）髓象检（3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色）查的基（4）显微镜检查本步骤（5）填写报告单
（6）登记及存档
（二）骨髓取材－骨髓穿刺术 1. 穿刺部位髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位髂前上棘胸骨其他部位 2. 穿刺步骤 3. 注意事项 4. 骨髓取材情况的判断
血涂片的显微镜检查
低倍镜观察（ 10×10 ）
全片观察
1、涂片、染色情况
2、有核细胞数量及分布
3、片尾及边缘有无异常细胞及细胞团
油镜观察（ 10×100 ）
体尾交界处观察
1、白细胞分类及形态观察
2、红细胞形态观察
3、血小板形态观察
4、血液寄生虫及其他异常细胞观察
血涂片检查报告单的填写
1、计算各系各期有核细胞（不含有核红细胞）的百分比，填入报告单中