腹痛待查诊断思路.

腹痛待查的临床路径急性腹痛的临床路径（一）概述腹痛是腹腔内器官或组织发生问题后发出的一种警示信号。

其病因隐蔽, 疾病涉及多科室, 病情多变化,急性腹痛( 包括急腹症) 的处理要求时效性强, 需当机立断; 慢性腹痛多为疑难病例。

正确的临床思维对各类腹痛的诊断非常重要，从3个方面对临床思维进行阐述:（1）从病史、体检、实验室检查等方面收集相关腹痛的资料;（2）通过分析、综合、推理与判断, 认识腹痛的本质和原因; （3）观察追随病情的发展变化并及时处理。

（二）初诊病例诊断腹痛部位腹痛部位及其所放射的区域与腹腔内组织器官的定位有一定关系。

所以, 首先要询问腹痛的部位。

内脏性痛的部位一般含混不清, 近腹中线; 当病变接近体表腹膜壁层时, 疼痛趋于尖锐, 反映到相应脊髓节段所支配的皮区。

根据患者主诉的腹痛部位, 结合体检时该区发现的阳性体征, 可推测腹腔内病变的组织和器官。

腹痛的病程病程应包括腹痛发生的时间、起病的缓急、疼痛为持续还是间歇等。

这些特点结合患者的周身状况、生命体征等, 对判断病情的轻、重、缓、急有很大帮助。

（三）熟悉各科疾病腹痛的特点腹痛的性质和特点对诊断具有提示作用比如,绞痛常表示空腔器官( 如肠、胆管、输尿管) 的痉挛;钝痛多为实质器官(如肝、脾) 包膜撑胀或系膜牵拉所引起; 烧灼痛多为胃酸等化学物对损伤黏膜的刺激所致。

急性腹痛的产生可由腹内、腹外, 或全身性、代谢性疾病引起。

它可涉及到各个专业或全身各个系统, 但不同专科的腹痛有各自不同的特点。

一般内科腹痛的部位多不固定, 可伴发热、呕吐、腹泻等症状。

临床上以急性胃肠炎多见, 无需手术治疗。

外科腹痛的部位和疼痛的性质多明确, 可伴发热, 但发热多出现在腹痛之后, 部分需手术治疗。

延误诊治将会给患者带来严重危害甚至死亡。

妇科或其他科疾病均有其专科疾病的特点, 应予B 超、CT 等辅助检查, 必要时腹腔盥洗穿刺对诊断有很大帮助。

（四）注意留观或住院期间病情变化注意腹痛的发展变化事物都是运动变化着的, 疾病也是。

管和肛门腺,引流中央间隙的目的。

这是保证手术成功和防止复发的重要步骤。

为保证创面引流通畅,尤其是高位脓腔旷置部分的主切口要足够大、足够深,脓腔中的纤维隔要充分打开[5]。

如引流不畅,可致创口、支腔愈合缓慢或经久不愈。

术后每次换药时要清洁创口和脓腔内滞留的粪屑等感染物质。

在切口间挂入橡皮筋,应使橡皮筋呈松弛状。

这种牢固而持续的对口引流,可使脓腔始终保持引流通畅。

换药时牵转橡皮筋,并用药液冲洗,促使创面及脓腔内的污物排出,防止感染物质滞留。

对 旷置冲洗管 和 引流线 的处理: 过去对高位脓肿的高位脓腔部分一般给予挂线切开处理,挂线是用橡皮筋结扎于肛门外括约肌及耻骨直肠肌,术后疼痛明显,并且易发生不完全性肛门失禁。

现在对高位脓腔部分予旷置并置一引流管,术后冲洗引流,每隔3~4d脓腔有所缩小变浅后,将引流管拔出少许,直至创面平整后拆除。

这样不刺激损伤肛门括约肌,避免了术后引起剧烈疼痛及肛门功能的损伤。

脓腔创口间的对口引流橡皮筋的拆除时间,应根据脓腔的大小、深浅及主引流切口的生长情况决定。

一般当脓腔腔径闭合至略大于引流橡皮筋直径,不易滞留感染物质,主引流切口变浅,粪渣不易进入支管时,就可拆除 引流线 。

此线拆除后,支管可很快闭合。

如拆除太迟,脓腔壁形成纤维组织,则致闭合困难,甚至形成新的瘘管。

处理肛门直肠周围脓肿时,只要能正确找到内口,对脓腔充分扩创引流,适时处理冲洗管及挂线,就能达到 期治愈的目的。

本法克服了分期手术疗程长、患者痛苦大、瘘管形成期反复急性发作致瘘管复杂化等缺点。

对脓腔高位部分旷置并置管冲洗引流,避免了对肛门括约肌的损伤,减轻了患者的痛苦,有效地保护了患者的肛门功能。

低位部分切开引流,脓腔不完全切开扩创,予挂线对口引流,减轻对肛周组织的损伤,减少肛门移位和瘢痕畸形等后遗症,缩短了疗程。

[参考文献][1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京:南京大学出版社,1994:132[2] 杜如昱,王杉,王建平,等.结肠与直肠外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:241-245[3] 钱海华,金黑鹰,曾莉.结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M].上海:上海中医药大学出版社,2009:88-95[4] 夏立建,刘爱武,于振海.肛管直肠良性疾病诊断与治疗新选择[M].北京:人民卫生出版社,2009:131-146;172-178[5] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:721-726[收稿日期] 2010-02-20急诊腹痛分诊流程及诊断思路华 丽,叶剑鸿,罗梁贤,刘慧恒(厦门大学附属中山医院,福建厦门361004)[摘要] 目的 探讨急诊非创伤性腹痛分诊模式及诊断思路。

·症病证辨·中医常见症状鉴别诊断(16)——腹痛　腹水朱文锋　朱咏华　湖南中医学院(长沙410007)腹 痛腹痛,是指胃脘与季肋以下,耻骨毛际以上,腹部发生疼痛的症状。

腹腔内所有脏器,因六淫外感,内外损伤,虫、食、石、粪阻痹,气滞血瘀,或气血亏虚等所导致的各种急慢性病变,都有可能产生腹痛。

临床若对导致腹痛的病种尚不能确定时,可以腹痛待查作为初步诊断,并进行辨证分型。

1　辨病思路1.1　诊断思考　腹痛诊断的一般思考:①腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下、小腹两侧部位痛);②脾、胰、肠道的病变,以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变,均可产生腹痛。

应仔细辨别腹痛的部位,以考虑其所属脏器而鉴别病位;③一般最早出现的腹痛位置,或压痛最明显的部位,大多为病变所在处。

1.2　鉴别　根据腹痛的性状及伴随症辨别病种。

①突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔)、蛔厥、肠结等;②腹痛伴发热者,多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱、湿温之类;③腹痛而见面色苍白、冷汗、血压下降等症者,多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等危重病变;④突起腹痛且呕泻明显者,常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病;⑤石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧;⑥腹痛伴血尿,多为肾系疾病,如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等;⑦腹痛伴便血者,应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病;⑧痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。

妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者,为产后腹痛;⑨肠郁、大瘕泄之腹痛,多与情志等因素的刺激有关,常反复发作;βκ肠结、肠痹在腹痛同时,可见腹部有肠型或肠蠕动波,或触及包块,肛门停止排便、排气;βλ腹痛而触及固定之包块者,一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类;βµ经常腹部隐痛,伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者,可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病;βν腹壁按之如板状者,可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病;βο腹痛伴盗汗、潮热等症,或有痨病史者,多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病;βπ妇女月经期间小腹疼痛明显者,为痛经;βθ急起腹痛,伴发热、斑疹、神志如狂者,为蓄血病。

(完整版)腹痛症状的诊断流程腹痛是指发生在腹部的不适或疼痛感。

腹痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括消化系统的问题、感染或炎症、器官损伤等。

以下是腹痛症状的诊断流程的简要概述：1. 病史收集医生会先询问病人有关腹痛的详细病史，包括疼痛的性质、持续时间、发作频率、症状的特点等。

同时，医生还会了解病人的个人和家族病史，以及是否存在其他相关症状。

2. 体格检查医生会对病人进行全面的体格检查，包括视诊、触诊、听诊等，以寻找可能的体征迹象。

例如，腹部肿块、压痛点、蠕动感等都可能提供诊断线索。

3. 常规实验室检查医生可能会建议进行一系列常规实验室检查，以评估病人的生理功能和排除一些常见的疾病。

这些检查可能包括血液检查、尿液检查、粪便检查等。

4. 影像学检查若初步检查未能确定病因，医生可能会建议进行影像学检查，以观察腹部器官的情况。

常用的影像学检查方法包括超声波、X射线、CT扫描和MRI等。

5. 特殊检查或进一步评估根据初步诊断和影像学检查结果，医生可能会进一步进行特殊检查或评估，例如内窥镜检查、结肠镜检查等。

这些检查有助于直接观察和诊断可能的病变。

6. 确定诊断和制定治疗计划在上述步骤完成后，医生将综合所有的检查结果和病史信息，确定腹痛的具体原因，并制定相应的治疗计划。

治疗计划将根据具体病因而有所不同，可能包括药物治疗、手术治疗或其他治疗措施。

诊断腹痛症状是一个综合性的过程，依赖于详细的病史、体格检查和各种辅助检查。

需要通过医生的专业判断和实验室或影像学的结果来确定最终的诊断，并制定相应的治疗方案。

因此，如果您出现腹痛症状，请及时咨询医生进行详细的诊断和治疗。

整理腹痛诊治思路1 / 3解痉止痛：阿托品、 654-2、度冷丁、吗啡等一般纠正水、电解质杂乱处 理抗感染：合理采用抗生素外科手术：有手术指征者有休克者，纠正休克病史特色： 年纪与性别、过去病史、起病状况急 腹痛特色： 腹痛部位、性质、程度、腹痛放射性 陪伴症状： 呼吸、消化、心血管、浑身等腹 问 痛诊 、 体 查既往心绞痛病史；上腹痛；伴胸闷气短心悸；左肩臂放射痛或伴呕吐、休克；心酶谱（ CPK-MB ↑↑）、肌红肌钙蛋白（ +）、心电图〔相邻 2 个导联以上 ST 段抬高＞０ .１ mv （胸导）～０ .２mv （肢导）〕既往胆囊炎病史； 暴饮暴食、 酗酒；左上腹连续痛阵发加剧，左后背痛；伴恶心、呕吐、发热、腹胀；中上腹及左上腹压痛伴肌紧张；血（ 6h ↑）、尿（ 12h ↑）淀粉酶（分别 >500u/L 和 1000u/L 有诊疗意义）、上腹部 B 超、 CT 可进一步确诊急 性 心 梗（ 急水 性 肿型 胰 ）腺慢性上腹痛病史； 慢性、周期性、节律性； 或伴呕吐、一般生命体征： 呼吸、心率、血压、脉搏、体温 呕血、黑便；上腹部及背部限制性压痛；血 RT （出腹部主要体征： 视、触、叩、听诊；直肠指检血量大则 RBC ↓、 HB ↓）、粪 RT+OB （ +）、钡餐、胃镜可确诊（ 鉴内 肿 别科瘤 诊除 断 血 RT 、尿 RT 、粪 RT 、急诊生化、凝血三项、外感病史； 上腹部隐痛； 伴发热、胸闷呼吸道症状；外 压痛不显然；血白细胞增高，胸片异样）心酶谱、肌红肌钙蛋白、血、尿淀粉酶不洁饮食史；上腹部或左下腹痛苦；伴腹痛、腹泻理 可伴恶心、呕吐；上腹部及/或左下腹压痛、无肌急 卫；大便 RT 异样，血白细胞正常或增高化 性 检 胃 查肠炎既往有胃病史；进食刺激性食品、天气严寒；中上腹透 + 点片、心电图、 钡餐、胃镜、腹部 腹痉挛性腹痛；可伴恶心呕吐；中上腹压痛，无肌 胃 B 超、 CT诊疗性腹腔穿刺卫痉挛炎消 化 性 溃 疡肺 炎 、 胸 膜 炎暴饮暴食酗酒史；忽然中上腹偏左连续剧痛，向腰部放射；伴恶心、呕吐、腹胀或伴休克症状；中上腹及左上腹压痛、反跳痛，肌卫显然；上腹部B死急超、 CT （有鉴识诊疗意义）等。