关节置换手术的并发症与预防

护士进修杂志２００７年９月第２２卷第１８期　增多。腹痛及呕吐情况，有便血者注意出血的量。　观察尿色、尿量及尿比重的变化。观察有无头痛、胸　闷、心悸等情况。　２．１０心理护理　由于过敏性紫癜易反复，病程长，　容易让患儿及家长对治疗预后丧失信心。我们通过　仔细观察患儿的个性，针对其心理特点和患儿沟通　减少距离感，如讲小英雄的故事让其树立战胜疾病　的信心。在生活上关心和爱护患儿，让精湛的业务　技术、丰富的理论知识、和蔼的举止赢得患儿和家长　的信任感。经过我们细心护理，住院期间患儿始终　·　１７１９　·　保持良好的心态、稳定的情绪，为病情好转创造了有　利条件。　２．１ｌ健康教育　向家长介绍过敏性紫癜的有关知　识，让其配合治疗。注意防寒保暖，预防感冒。根据　医嘱按时、按量、按疗程给药，不可自行减量或停药，　以免加重病情。药物应在饭后服用，以减少不良反　应。按时复诊，定期复查。　（收稿日期：２００７—０５—２１）　全髋关节置换术后并发症的护理及预防　陈月梅　刘晶　马玉英　刘淑敏。　（１．宁夏医学院附属医院；２．宁夏医学院附属中医医院；３．宁夏医学院；宁夏银川７５０００１）　关键词　全髋关节置换术　血栓形成　感染　护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２００７）１８—１７１９—０３　全髋关节置换术（ＴＨＡ）后血肿、感染、脱位、下　肢静脉血栓形成，是髋关节置换术后最常见的并发　症。一旦发生并发症，将会延长患者的住院时间，增　加患者的经济负担。我们对１９９９年７月以来收治　的６３４例全髋关节置换术后发生的２７例并发症患　者进行原因分析及实施积极有效的护理措施。现报　告如下。　１　对象　１９９９年７月～２００５年１２月住院行全髋关节置　换术患者６３４例，其中男性３０６例，女性３２８例，年　龄４３～８７岁，平均年龄为６２岁。股骨颈骨折５７８　例，股骨头无菌性坏死６６例。　２术后并发症的类型及护理　２．１术后血肿　２．１．１　血肿的临床分型及临床表现ＴＨＡ置换　术后血肿是常见的并发症，血肿分为：即刻型和延迟　型。即刻型血肿是手术的不良因素所造成，即术中　止血不彻底或病人有血小板减少。延迟血肿是由于　作者简介：陈月梅（１９６９一），女，宁夏银川，大专，主管护　师，从事护理管理和护理人员培训　继发渗血的血管进一步出血的结果。在我们的病人　中发生血肿者６人，占全髋关节置换术后并发症的　２２．２％。临床表现为：病人术后引流液的颜色持续　不变；伤口敷料浸湿范围不断增大；血常规发现有继　发性血红蛋白下降。　２．１．２血肿的观察、治疗及护理术后护士重点观　察病人引流管内引流液的颜色；伤口敷料浸湿的范　围变化；血常规监测血红蛋白的变化。一旦发现血　肿，立即采取一次或反复穿刺引流，若效果不理想，　可再次手术，否则会导致病人发生生命危险。护理　的重点是保证引流通畅；密切观察病人手术部位有　无肿胀、皮肤发紧；观察髋人字绷带加压包扎的有效　性；注意保持筋膜下和皮下引流管通畅；引流管放置　４８　ｈ，并尽可能将伤口内的积血引出。　２．２术后感染　２．２．１　感染的临床分型及临床表现ＴＨＡ术后　感染是十分严重的并发症。感染分为早期感染、迟　发感染和晚期感染。早期感染是术后３个月内出现　的感染；迟发感染（多为低度感染）是手术后４个月　到２年出现的感染；晚期感染是术后第３年开始出　现。感染最常见的病原菌是金葡菌。感染又可分为　外源感染和血源感染。外源性感染是病原菌从外部　

全科护理２００９年１月第７卷第１期中旬版（总第１３１期）　・　１２７　・　老年全髋关节置换术后并发症的预防和护理　叶春萍　摘要：选取２００２年－－２００７年６１例住院老年全髋关节置换病人，根据老年病人的具体情况，制订恰当、有效的护理方案，对下肢静脉　血栓、感染、人工髋关节脱位、疼痛、压疮、便秘等并发症给予预防和护理，结果６１例病人除１例发生下肢静脉血栓，其他均无并发症　的发生，１例发生下肢静脉血栓病人通过溶栓治疗后治愈出院。　关键词：全髋关节置换；下肢静脉血栓；感染；人工髋关节脱位；疼痛；压疮；便秘　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　近年来，人工全髋关节置换术在临床上广泛应用，已经成为　髋关节疾病和髋关节功能重建手术中有效的手术之一。老年人　由于骨质疏松，股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，反应迟钝，不能　有效抵抗髋部有害应力，因此不需要多大暴力，甚至在无明显外　力的情况下都可发生股骨颈骨折＿】］。老年人身体应急功能低　下，手术的创伤极易引起各种并发症的发生。因此，护士在工作　中应根据病人的具体情况进行精心的、科学的、有计划的护理，　使病人早日康复，以提高病人的生活质量。我院２００２年一２ＯＯ７　年对６１例老年病人进行人工全髋关节置换术。现将其并发症　的预防和护理总结如下。　１临床资料　６１例人工全髋关节置换术病人中，男２６例，女３５例；年龄　６３岁～８２岁，平均７Ｏ．８岁；其中伴有冠心病和／或高血压者２６　例，伴有糖尿病１８例，中风后肢体不全瘫５例，合并有中度以上　骨质疏松３８例；术后发生下肢静脉血栓１例，其他均无并发症　的发生。　２术后并发症预防和护理　２．１下肢静脉血栓（ＤＶＴ）、肺栓塞预防和护理　下肢静脉血　栓的发生是全髋关节置换术后常见并发症，其发生率可达到　４７．１　［２］。肺栓塞是最常见的致死原因，但ｌ　床上通过预防性　使用抗凝药及早期的功能锻炼可减少下肢静脉血栓的发生。本　组发生１例下肢静脉血栓，通过溶栓治疗后治愈出院，其他病人　均康复出院。　２．１．１　术后回房用软枕垫高患肢，促进静脉回流麻醉清醒后　即指导病人进行踝关节背伸跖屈活动，使小腿肌群及骨四头肌　有节律的等长收缩运动，促使静脉回流，２　ｈ做１Ｏ次～２Ｏ次。　不配合或有偏瘫者可进行下肢被动按摩，避免患肢内收、外旋，　并将患肢抬高促进静脉回流『３］。　２．１．２药物预防　临床使用低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、　双嘧达莫对预防ＤＶＴ的发生有一定的作用。低分子右旋糖酐　能消除红细胞凝聚，预防血栓继续滋长及改善微循环作用。肠　溶阿司匹林和双嘧达莫为血小板抑制剂，具有疗效好、便宜、方　便、副反应小等优点。　２．１．３密切观察病情　密切观察术区渗血情况、患肢皮色、皮　温、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。２　ｈ测量大腿中　下１／３处及小腿肿胀处肢体周径，并与健侧比较，做好记录。对　疑有ＤＶＴ形成者，禁止热敷、按摩和患肢反复穿刺，并将患肢　制动，以防栓子脱落导致肺栓塞等严重并发症的发生。　２．２感染预防和护理　２．２．１　伤口感染　据文献报道，全髋关节置换术后伤口感染发　４７４８．２００９．０２．０２２　文章编号：１６７４—４７４８（２００９）１Ｂ—ｏ１２７—０２　生率为３　～５　，甚至达１Ｏ　［４］。常发生于体质较差、酗酒、类　风湿关节炎、糖尿病、肥胖、高龄、长期服用激素、体内有感染病　灶的病人。术前应严格进行体格检查。针对检查结果进行有效　治疗，如有感染病灶进行抗感染治疗，有龋齿的要治疗龋齿，有　糖尿病要控制血糖等。术前３０　ｒａｉｎ应用抗生素并备皮。术中　严格执行无菌操作，术者尽量减少损伤程度。术后保持术区敷　料干燥，定时挤压引流管保持有效引流。更换引流装置时严格　执行无菌操作，避免细菌进入引流管，并观察引流液颜色、性质　和量。密切观察体温的变化，术后３　ｄ体温超过３８．５℃，及时　报告医生。抗生素的使用应严格按照药物的血浆半衰期合理使　用。　２．２．２肺部感染预防和护理　髋关节置换术后因疼痛而限制　病人深呼吸、咳嗽、排痰和翻身。特别是老年病人全身免疫系统　功能低下，为预防肺部感染，病人麻醉清醒后可将床头摇起至病　人感到舒适的高度，但一般＜３Ｏ。，使病人有较好的通气量。术　后３　ｄ～５　ｄ给予半坐卧位，定期协助病人更换体位，翻身、叩背，　鼓励病人咳嗽、排痰，痰多者给予超声雾化吸人。要保持房间空　气流通，同时注意保暖避免着凉。耐心向病人讲解要利用一切　不被固定的关节进行功能锻炼和运动锻炼，有利于骨折愈合并　预防肺部感染。　２．２．３尿路感染预防和护理术后尿潴留可引起尿路感染［５］。　髋关节置换术后应观察病人是否排尿。若术后６　ｈ～８　ｈ尚未　排尿或尿潴留超过５００　ｍＩ　者给予留置导尿。鼓励病人多饮　水，增加尿量，以达到冲洗膀胱目的。在进行导尿和膀胱冲洗时　应严格无菌操作。　２．３人工髋关节脱位预防和护理　人工髋关节置换术后另一　常见并发症是人工髋关节脱位，其发生率为０．５　～５．８％［６］。　引起人工髋关节脱位的原因主要有病人长期卧床导致髋关节不　能维持正常的张力、术中采用后侧方人路、假体安放位置不当、　多余组织或异物存留等ｌ７　］，另外，术后搬运不当、外展中立位控　制不严以及病人出院后家庭护理知识缺乏也可引起人工髋关节　脱位。为预防人工髋关节脱位首先应重视病例的选择，对长期　卧床的病人，术前应改善一般状况，进行患肢功能锻炼，以保持　肌肉具有一定的张力，减少关节脱位的发生【１　。术后回房搬运　时，一位护士托住患侧的髋部和下肢，另一位护士托住健侧的髋　部和下肢，其他人协助将病人平放于床上口　。在两腿之间放一　软枕，患肢穿防旋丁字鞋，保持患肢处于外展中立位。在临床观　察病人时若出现髋关节活动性疼痛，关节主动被动活动受限及　下肢异常内旋、外旋或短缩，即怀疑髋关节半脱位或脱位的可　

老年股骨颈骨折关节置换手术并发症的预防

目的： 探讨老年股骨颈骨折关节置换手术并发症的预防措施。 方法： 选择我院收治的老年股骨颈骨折患者46例，对此46例老年患者实施的护理预防措施进行全面有效的总结和分析，得出结论。结果： 通过做好老年股骨颈骨折关节置换手术并发症的护理预防措施，所有老年患者都健康出院，有2例老年患者手术后有并发症的症状，医护人员在第一时间给予相应的护理和治疗，并发症症状快速消退。经过护理工作人员精心的护理预防的干预，老年患者情绪十分稳定，精神状态良好，满意度和舒适度都非常高。结论： 要预防老年股骨颈骨折关节置换手术并发症的发生，降低并发症的发生率，医护工作人员要做好术后的护理预防工作，在工作中要针对老年患者的特点。对老年患者采取周全的护理预防措施能够有效地减少并发症的发生。

标签：老年;股骨颈骨折关节置换手术;并发症;预防

0引言

股骨颈骨折在各个年龄段都有可能发生，但其于50岁以上的老年人中发病率最高[1]。而且一般来说，女性老年人的发病率要高于男性老年人[2]。老年人中发生股骨颈骨折概率高的原因最主要是因为老年人容易患骨质疏松症，很轻微的外伤就可能引起老年人的股骨颈骨折，因此，老年股骨颈骨折的发生率也将持续上升。老年股骨颈骨折疾病有较高的致残率和致死率，严重危险着老年人群的生命安全和健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在此46例老年股骨颈骨折患者中，男性老年患者有21例，女性老年患者有25例，年龄集中在50-79岁之间，平均年龄为（57.5±5.5）岁，其中 50-60岁之间的老年患者有9例，60-到70岁之间的老年患者有 31例，70-79岁之间的老年患者有6例。全部老年患者都为GardenⅢ、Ⅳ型骨折，其中头下型31例，经颈型15例。首次患有股骨颈骨折的老年患者有40例，陈旧性股骨颈骨折的老年患有有6例。导致老年人股骨颈骨折的原因各种各样，其中意外损伤的有21例，摔倒致伤的有13例，车辆碰撞致伤的有12例。所有老年患者在性别、年龄、病程等基础资料比较方面，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

焦延军王永霞曹亚军　１３４１００吉林通化县人民医院　人工髋关节置换术常见并发症及防范对策　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　２７．１Ｏ６　近年来髋部骨折患者逐年增多，因髋　部血液循环差的生理原因，导致髋部骨折　不愈合或股骨头坏死的病例亦增多，尤其　股骨头缺血坏死的治疗，已备受医学界高　度重视，传统意义上的保守治疗缺点：周　期长、痛苦大、疗效差而且并发症多，目前　采用最多也是最有效的方法是人工髋关　节置换术，但是手术并发症关系到治疗的　成败，在治疗上应该给予有效防范，对预　后起着非常重要的作用。　人工髋关节置换术并发症及发生原因　脱位：０．２％～６％患者于术后１个月　发生脱位，是人工髋关节置换术失败的主　要原因之一，与手术入路、术后体位放置、　患者体位不正确、肢体活动不当、早期功　能锻炼不得当或者不正确翻身等均可造　成髋关节脱位。在麻醉苏醒前，患者对疼　痛不敏感，肌肉还处于松弛状态，对关节　失去固定和保护作用，搬动不当易造成脱　位。患者术后早期活动时，使髋关节内旋　或受到牵拉所致髋关节脱位。　感染：是髋关节置换手术后严重的并　发症，可导致整个置换手术失败，术前患　者有原发感染病灶者，必须及时进行抗炎　

何燕飞黄海东　治疗。手术本身是有创手术，使患者免疫力　下降，可使感染加重或者扩散，影响手术部　位的愈合。术前备皮和手术时的无菌操作　不严格也可导致局部发生感染。术后切口　换药不严格，无菌操作不规范也是直接感染　的机会。假体如骨水泥单体的释放，影响细　胞的吞噬作用，发生异物排斥反应，可能造　成感染。术后制动可发生坠积眭肺炎，且留　置尿管也可造成泌尿系感染。　深静脉血栓形成与肺栓塞：二者是血　栓栓塞性疾病的两个不同阶段，临床实际　工作中，老年患者可因患有基础疾病致血　黏度高，卧床致血流缓慢，加上手术本身血　管损伤可刺激机体应激反应释放较多的凝　血因子，易形成深静脉血栓。如果对深静脉　血栓处理不当，可使栓子脱落，随血液游走　到肺动脉发生肺栓塞。人工髋关节置换术　肺栓塞的栓子来源也可以是脂肪或空气栓　塞等。大面积的肺栓塞是致死性的，导致手　术功亏一篑，因此术前术后进行分析评估风　险，及早采取抗凝预防措施。　褥疮形成：术前术后患者卧床使突出　部位受压，局部血液循环差造成局部皮肤　免疫功能下降，较易形成褥疮。另患者翻　身、扫床、更换床单时可不小心损伤皮肤，　形成局部感染。　人工髋关节置换术并发症的防范对策　在医生或护士指导下进行移床、翻　身、早期功能锻炼，移床严禁牵拉患侧肢　体，应有专人保护髋关节。术后应穿防旋　鞋保护中立体，侧卧时注意保持屈髋和屈　膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋在进行　各种操作和治疗时，应将整个关节托起，　不可单纯牵拉、抬动患肢，饮食要营养平　衡，提高机体抵抗力，维持皮肤组织弹性。　积极预防感染，对原发灶给予足量抗　菌药物治疗，且手术时可行预５方Ｉ生抗菌药物　应用，降低感染率。术后严密观察体温变　化，严防坠积性肺炎，泌尿系感染发生，严格　无菌操作，切口换药及敷料洗洁干燥无菌。　对老年人患有冠心病，糖尿病或静脉　血栓史者，术前高度重视原发疾病，尤其　具有高危因素的人群要进行评估风险，及　时指导患肢活动，抬高患肢，及时观察患　肢皮肤血液循环、皮温、是否肿胀，或使用　足底泵等机械运动。对有证据血液高凝　倾向或有明显高危因素患者可进行低分　子肝素抗凝治疗，尽量减少术中输入新鲜　ｍ也可以预防下肢深静脉血栓形成。　加强护理措施，防止褥疮形成，对术　后患者每２小时翻身一次，按摩突出部　位，不宜翻身患者则要两个人分别在两侧　将臀部抬起，缓解压力，改善局部循环，透　气，最好宜卧气垫床。及时更换床单，保　持局部皮肤清洁，预防褥疮发生。　综上所述，患者进行髋关节置换手术　成功的实施，不仅降低了治疗周期，也减轻　患者痛苦。手术并发症的预防及其重要，关　乎整个手术的成败，临床上要高度重视，对　各种并发症的发生有足够的预见性及科学　客观对病情进行风险预测，积极给予有效防　范，对患者的预后有重要的临床意义。　小型钢板治疗掌指骨骨折２５例体会　６１００００成都军区机关医院显微外科中心　摘要　目的：探索小型钢板在掌指骨骨　折中的应用。方法：用小型钢板固定对２５　例患者（３１指）指骨或掌骨固定。结果：２５　例患者骨折完全愈合，按照ＴＡＭ系统评定　法进行关节功能评价，优良率为８７．２％。结　论：小型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，固定可　靠有效，并发症少，可早期活动关节。　关键词　小型钢板指骨骨折治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　腱损伤５指。受伤至治疗时问１～１３小　２７．１０７　时（平均４．７小时）。手术时间３０～１２０　分钟（平均约４５分钟）。　资料与方法　２００９年１月一２０１０年３月收治掌指　骨骨折２５例（３１指），其中男１９例（２３　指），女６例（８指），年龄１５～６８岁（平均　３１．５岁）；机器压伤１０指，重物砸伤６　指，车祸伤４指，切割伤２指。单发性骨　折２０例，多发性骨折５例，开放伤２５指，　闭合伤６指，掌骨骨折１４指，指骨骨折ｌ７　指，粉碎骨折合并骨质缺损２指，合并肌　方法：闭合性骨折取掌指骨背侧正中　纵形切口进入；开放性骨折则先行创口彻　底清创，并根据刨口情况没计延长切口。　显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌人　的软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血　运的骨折碎片。直视下复位骨折端。选　用适当的微型钢板或螺钉，根据掌指骨形　状调整钢板，骨干骨折选用直形钢板，干　骺端骨折则选用“１、’＇形或“Ｌ”形钢板，将