关节置换术后的护理措施

甘肃中医》２００６年第１　９卷第１　１期　３９　

和颈管内的炎症和病变疗效差，一般不能满足临床的需　

要。而高频电波刀通过对颈管内的锥切和宫１２的环切，弥　

补了传统治疗方法的不足，为宫颈疾病的治疗开辟了新的　

领域，同时经过精心的临床观察和护理，可取得满意的效　

果。　参考文献　

［１】曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９：　

１７４４－１　７４６．　［２】　戴丽玉，何映凝，郑锦文，等．高频电波刀行电圈切除治疗　官颈病变的临床应用探讨［Ｊ】．中国妇产科临床杂志，２００３，　４（２）：１０５－１０７．　（收稿日期２００６－０２－１　７）　

全髋关节置换术后的护理要点　

崔兰玲　（甘肃省中医院．甘肃兰州７３００５０）　

摘要全髋关节置换术后的正确护理可促进患者的康复。应从早期肢体锻炼、早期恢复自理、并发症　预防、心理护理等４个方面来具体实施。　关键词全髋关节置换术；手术后护理　中图分类号：Ｒ２４８．．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００４－６８５２（２００６）１１－００３９－０１　．　

全髋关节置换术是治疗股骨头缺性坏死塌陷及继发　

骨关节疾病的有效方法。我科自２００２－－２００４年共治疗１９　

例，均取得满意效果；平均３周扶拐下地。现将护理体会报　

告如下：　

１　临床资料　

１９例患者中，男８例，女儿例：年龄５５～６９岁；其中　

股骨颈骨折１３例，股骨头缺血性坏死６例：随诊６个月，　

１９例均效果满意。　

２护理体会　

２．１早期肢体锻炼术后患者平卧，保持下肢外展３０。、　中立位。麻醉消失后，训练患者做踝关节的背伸和屈曲活　

动及股四头肌的收缩锻炼。训练前测血压、脉搏．训练强度　

以病人能耐受为宜。术后第２天，使用ＣＰＭ机开始髋、膝关　

节的被动活动，根据患者实际情况确定关节活动范围．一般　

最初膝关节活动最大角度为４０。，髋关节活动范围为２５～　

４０。，以后每天增加５～１０。，至术后１周左右；练习时间１５～　

３０ｍｉｎ／次，２次／ｄ；术后３～７　ｄ增加直腿抬高及抬臀运动：　

实用中医药杂志２０１３年１１月第２９卷ｌ１期（总第２５０期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１３．Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．１１　全髋关节置换术后护理措施总结　覃旭英　（重庆市垫江县中医院，重庆垫江４０８　３００）　［中图分类号］Ｒ４７３。６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１３）１卜９５６—０２　［摘要］　目的：探讨全髋关节置换术后护理措施。方法：通过对２２例全髋置换术后患者的密切观察，做好　对生命体征的观察、饮食休息护理、心理护理、切口引流管的观察护理，特别是体位摆放的护理等。结果：２２例全髋　关节置换术患者预后较好。结论：进行术后患者的护理，特别是体位摆放的护理可减少因体位不当而造成假体脱位、　因护理不当引起相应的并发症，提高手术成功率。　［关键词］　全髋关节置换术；体位摆放；护理　人ｊ：髋关节由两部分组成，一部分是由坚固而光滑　的合金制成的头部，球部有干状的体部。另一部是臼部，　内层是由非常耐磨的超高分子的聚乙烯衬垫，内层表面　非常光滑，与金属球一起构成非常光滑耐磨，活动度很　好的人工关节　。人１一髋关节置换是指用生物相容性和　机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的　假体，利用手术方法用人工关节置换掉被疾病或损伤所　破坏的关节，其目的是切除病灶，消除疼痛，尽可能地　恢复关节的活动与原有的功能。适用于骨关节炎、骨关　节肿瘤、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、　股骨头无菌性坏死及６０岁以上髋关节严重病患，经非手　术治疗无法缓解症状者可进行全髋关节置换术。我们对　全髋关节置换术后患者施行护理收到较好效果，总结如　ｊ　１　临床资料　共２２例，男１２例、女ｌ０例，年龄６０～８５岁，股　骨头缺血性坏死１２例、股骨颈骨折９例、骨性关节炎１　例，两侧股骨头缺旺ｎ性坏死３例，股骨颈骨折全髋关节　置换术后发生假体周围再次骨折１例，手术后发生髋关　节后脱位１例。　症状为有轻微的关节痛、关节活动受限，臀部和腹　股沟或腰部疼痛，膝痛，下肢牵引畏寒，酸麻的感觉。　间歇性破行，肢体不同程度短缩，ｘ片提示股骨头形态　学改变，骨小梁结构消失，骨密度不均匀，轻度关节间　隙狭窄。　２护理方法　牛命体征观察。由于手术创伤较大，术后２４ｈ内应　密切观察患者意识、生命体征的变化，有条件时使用床　边心电监护，０．５～ｌｈ监测血压、脉搏、呼吸、经皮血　氧饱和度一次，持续吸氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，防止窒息、失血　性休克、心率失常的发生，如有异常及时报告医生予以　处理。　体位的摆放。术后应保持患肢外展中立位，或者下　肢穿防旋鞋，避免过度屈髋。在皮肤护理翻身时尽量向　健侧翻身，同时保持患侧外展。应避免患肢内收或翘“二　郎腿”，６ｈ内不应用枕头，平卧位头偏向一侧，防止　呕吐物误吸，手术后ｌ天内，应平卧。髋、膝关节可微　屈位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵三角垫，　足尖向上，双下肢外展３０。。术后１天后可取半卧位，　但床头抬高不应超过３Ｏ。，以避免髋关节向后脱位．．　后一周可取床头抬高４５。～６０。的卧位，但不宜超过　９０。。术后两周内以平卧为主，禁止侧卧位。术后两周　以后，允许向健侧卧位，但双下肢之间应放置枕头，保　持患肢外展位（患肢内收易发生脱位），术后３个月以　后允许向患侧卧位，使用便器时切忌屈髋，应将骨盆整　个托起，防止脱位。下床时应采取俯卧位、髋部屈曲位　下床，然后站立行走。　饮食护理。予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗　纤维及果胶成分丰富的食物，食物应清单易消化饮食。　多饮水，多吃香蕉等润肠道的食物，少进食含糖丰富的　饮食。不要喝纯牛奶，　为含糖丰富的食物和纯牛奶是　产气的食物，会导致肠胀气，加重便秘。　心理护理。由于全髋关节置换术手术创伤大，生活　质量下降，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾　虑，容易出现焦虑、恐惧感。要根据患者年龄、职业、　文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，用通俗易　懂的语言讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复　期的患者现身说法，以增加患者对疾病的认识和信心。　要充分利用和发挥家庭和社会支持系统的功能，鼓励家　属多陪伴患者，以减少其孤独感，做好家属的思想工作，　不在患者面前流露出厌烦情绪　。向患者宣传医疗常识，　讲解自我护理意义，消除过分依赖心理，调动患者的主　观能动性。　切口引流管观察。由于手术创口大，术后要密切观　察切口辅料的渗血情况和引流液的色、质、量。在引流　过程中保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每　３０ｍｉｎ挤压记录１次，如发现引流液大于１００ｍＩＪｈ时，　应通知主刀医生，必要时给予夹闭３０ｍｉｎ后开放，并要　观察腹股沟，髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液集　聚在创腔。要保持切口辅料的清洁干燥，一旦污染及时　更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染　３体会　人丁髋关节置换术后，因为患者在翻身、起坐和排　便时体位不当，引起人工关节脱位的事情时有发生。因　此，注重人Ｔ髋关节置换术后的体位护理尤为重要。人　工髋关节置换术后可发生假体前脱位和后脱位。理解假　体脱位发生的机理，有助于减少脱位的发生。　・９５６・

全膝关节置换术后围术期的康复护理

目的 探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理。 方法 对2011年3月～2012年5月本院收治的58例全膝关节置换术患者进行术前功能锻炼指导、术中评估指导、术后全面细致的康复护理及出院指导，在出院时对患者的膝关节功能状态进行评估，观察护理效果。 结果 58例患者出院后随访6个月～2年，根据美国膝关节学会评分（KSS），全膝关节置换术评分为76～94分，平均85分；功能评分为74～92分，平均84分。 结论 全膝关节置换术患者经过围术期的全面康复护理，膝关节的功能恢复非常显著。

标签： 全膝关节置换术；围术期；康复护理

膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会亦较多的关节。长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人很容易损伤膝关节，全膝关节置换术是使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨的一种方法，是治疗骨关节疾病的主要措施之一。通过全膝关节置换手术能缓解患者的疼痛，矫正畸形，改善膝部功能。手术的效果不仅除取决于精确的假体选择、精细的手术设计、精准的手术操作，还与围术期的康复护理密不可分。本研究对本院收治的58 例全膝关节置换术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年5月本院收治的全膝关节置换术患者58 例，其中，双侧膝关节同时置换者20例，单侧膝关节置换者38例。年龄46～80岁，平均67岁；膝关节骨关节炎43例，类风湿性关节炎15例；平均病程9.5年。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理指导 由于患者害怕手术的成功与否以及手术后的愈合情况等，会产生焦虑、抑郁情绪，护理人员应根据患者的不同特点施以不同方式的心理护理，使患者放下包袱，以轻松的心情接受手术，顺利度过围术期，尽早康复回归社会。

1.2.1.2 特殊准备 ①患者身体方面的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管应进行超声检查，以便了解手术肢体血管病变情况；治疗慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗以控制病情。②患者心理

膝关节置换手术护理常规

一、术前护理

1、评估和观察要点

（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点

（1）术前检查：

◆ 常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

◆ 专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片

◆ 注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：

1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。

5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。

7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。