儿科学腹泻病例分析

第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

是我国婴幼儿最常见的疾病之一。

6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。

②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。

③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2）重型：多由肠道内感染引起。

常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。

②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。

③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。

④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。

新生儿腹泻个案分析报告1. 引言腹泻是新生儿常见的症状之一，其病因复杂，包括感染、消化系统发育不良、过敏、肠道菌群失调等多种原因。

本文通过对一名新生儿腹泻个案的分析，探讨腹泻的诊断与治疗策略。

2. 个案描述患者为一名3个月大的男婴，父母于患者出生后相对健康的前两个月内未观察到腹泻症状。

患者的父母注意到近两周来婴儿的大便次数明显增多，一天平均达到8次，并且大便呈黄绿色稀便，有时伴有粘液。

婴儿没有明显的发热和纳差。

3. 体格检查结果婴儿体温正常（36.5℃-37.5℃），心率120次/分钟，呼吸频率28次/分钟，血压正常。

肚脐周围没有压痛或包块。

皮肤弹性良好，无黄疸。

腹部无明显膨胀和压痛，无肠鸣音亢进。

4. 辅助检查结果（1）粪便常规检查：粪便pH值为7.5，隐血试验阴性，白细胞计数正常。

镜检示大量脂肪球、少量白细胞和红细胞。

（2）粪便培养：结果未发现致病菌。

（3）肠道病毒核酸检测：阴性。

5. 诊断与讨论根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们可以初步判断患者为非感染性腹泻。

在排除感染性腹泻后，我们进一步考虑可能的肠道菌群失调、消化问题和过敏等原因。

5.1 肠道菌群失调肠道菌群失调是新生儿腹泻的常见原因之一。

因婴儿的消化系统尚未完全发育，肠道菌群的稳定性容易受到干扰。

在这种情况下，肠道菌群的失调可能导致消化功能障碍，进而引发腹泻。

建议通过使用益生菌来修复肠道菌群平衡，并观察症状变化。

5.2 消化问题婴儿消化系统发育尚未成熟，因此对尚未成熟的消化酶和功能可能导致腹泻。

在这种情况下，应适当调整婴儿的饮食结构和配方，选择易于消化的食物，以缓解消化不良引起的腹泻。

5.3 过敏过敏反应可能是腹泻的另一个原因。

在婴儿中，对母乳或配方奶中的某些蛋白质过敏可能导致腹泻。

建议婴儿进行过敏试验，排除食物过敏反应的可能性。

6. 治疗方案在本个案中，由于粪便常规检查中存在大量脂肪球，我们初步怀疑是脂肪吸收不良所致的消化问题。

儿科病例姓名胡小艺性别女年龄8月主诉：腹泻三天。

现病史：患儿三天前起无明显诱因出现腹泻，日解黄色蛋花汤样大便达十余次，量多，无粘液及脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无咖啡渣样或胆汁样物，无陈发性哭闹，不发热，家长予“妈咪爱1包tid”治疗三天，效果不佳，今来我院求治，门诊查粪常规示：黄色蛋花汤样，余（-），发病以来，患儿精神萎糜，睡眠欠佳，吃奶少，小便量减少。

过去史：平素身体健康，无“菌痢，肝炎”等传染病接触史，无药物过敏史，无外伤及手术史。

个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养，三个月抬头，六月坐。

预防接种：按序进行家族史：其父母非近亲结婚，否认有遗传病和家族病史。

体格检查：T 37.2℃, P 116次/分， R 32次/分， BP11/8kPa, 身高70cm, 体重8.5kg，一般情况：神志清营养中等面容急病容皮肤弹性稍差皮疹无浅表淋巴结：颈右侧可及绿豆大小淋巴结两枚腋窝未及腹股沟未及头部：前囱凹陷，囱门大小 2.5×2.5cm, 眼眼窝凹陷，瞳孔大小相等，光反应存在，耳无分泌物，鼻无鼻扇口腔：颊粘膜干燥，咽不红，扁桃体大小（Ⅰ√、Ⅱ、Ⅲ）颈部：软√、有抵抗无，气管居中，颈静脉怒张（有、无√）甲状腺不肿大胸部：胸廓无畸形心脏：望心尖搏动在左乳线外1cm处，触无震颤，叩左心界在左乳线外1cm处，听心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

肺部：望呼吸运动对称，触语颤正常，叩清音，听无干湿罗音。

腹部：望平坦，触软，无包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，叩呈鼓音，听肠鸣亢进，10-15次/分。

四肢脊柱：无畸形肛门外生殖器：无异常神经系统：膝反射减弱，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性实验室检查血常规：WBC9.0×109/L，N0.48，L0.57 M0.05，Hb110g/L，PLT239×109/L，大便常规：黄、蛋花汤样，余（-）小便常规：淡黄、清、余（-）专科特殊检查（胸透等）大便培养：阴性大便轮状病毒抗原：阴性血钾：3.5mmol/L钠：132 mmol/L，氯：95 mmol/L入院初步诊断：腹泻病伴中度脱水入院治疗过程：入院后予止泻、补液等综合治疗，患儿呕泻渐止，食欲转好，小便量增多，复查血钾、钠、氯正常，予出院。

病理改变：侵袭性腹泻(EIEC)¯进入肠道¯侵入肠粘膜¯充血.水肿.渗出.溃疡¯炎性腹泻（发热，里急后重，有白C ）课本：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。

该病与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。

临床表现：主要包括：胃肠道症状、全身症状、脱水及电解质紊乱。

按病情：轻型 ( 单纯性消化不良 )--胃肠道症状重型 ( 中毒性肠炎 )---胃肠道症状重、全身中毒症状、水电紊乱重型肠道内感染数十次/日量多，有WBC 有1-2周一、主要症状1.大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血便，酸味多泡沫等。

2.大便次数增多（1）脱水：包括低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水（2）代谢性酸中毒（3）低钾血症（4）低钙血症（5）低镁血症伴随症状：腹泻红臀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛诊断依据：一、症状 1.大便性状改变2.大便次数增多（必须判定有无脱水、电解质紊乱、酸碱平衡）二、体征脱水征、肠鸣音等等三、辅助检查1.末梢血检查：白细胞总数、中性粒细胞2.大便检查：白细胞、粘液、红细胞3.大便培养：病原鉴定4.血清血检测：轮状病毒抗体鉴别诊断：1.大便无白细胞者1）生理性腹泻：<6个月，渗出性体质 (外观虚胖，湿疹)，无其他症状，大便化验正常，添加辅食后好转2）消化吸收障碍性疾病：发病早，病程长，一般治疗无效，饮食疗法好转2.大便较多白细胞者a. 坏死性肠炎o明显腹痛、腹胀o呕吐频繁o高热及明显中毒症状o大便早期潜血试验阳性，渐出现赤豆汤样血便o X线腹平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等b.细菌性痢疾发热，高热，急性中毒症状脓血便里急后重大便镜检较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞大便培养见痢疾杆菌生长处理原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，液体疗法治疗方案：另见液体治疗。

（书上其他治疗大概了解，不用背）。

病历分析-小儿腹泻1. 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。

主要表现为呕吐、发热、腹泻。

呕吐常在发热1～5日前出现。

腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。

体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。

大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。

大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。

培养有金黄色葡萄球菌生长。

2. 真菌性肠炎有何临床特点？真菌性肠炎多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。

多数有长期应用广谱抗生素史。

在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。

大便镜检有真菌孢子及菌丝。

广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例，病史6天～3个月，黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞。

尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。

3. 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。

这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。

有些菌株可产生肠毒素。

这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。

由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。

4. 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg5. 如何确定脱水程度、脱水性质？脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。

婴幼儿春季腹泻的病例分析与护理婴幼儿春季腹泻是常见的一种疾病，尤其在换季时期，由于气温变化较大，婴幼儿的抵抗力较弱，容易受到影响。

本文将结合实例分析婴幼儿春季腹泻的病例，并提出相应的护理措施。

一、病例分析1.病例一患者：小明，男，1岁症状：小明在春季突然出现腹泻，每天腹泻5-10次，大便呈水样，伴有一阵阵腹痛，食欲不振。

诊断：春季腹泻，疑似轮状病毒感染2.病例二患者：小花，女，8个月症状：小花出现腹泻，每天腹泻3-5次，大便呈蛋花汤样，偶有呕吐，精神状态较差。

诊断：春季腹泻，疑似肠道菌群失调二、护理措施1.保持水分和电解质平衡婴幼儿腹泻会导致身体水分和电解质流失，因此要及时补充水分和电解质。

可以给予患者口服补液盐或电解质补充液，根据患者的腹泻情况调整剂量。

同时，也可以给予患者适量的淡盐水或糖水，以补充流失的水分和电解质。

2.饮食调整患者在腹泻期间，饮食应以易消化的食物为主，如米汤、稀饭、面条等。

避免给予油腻、辛辣、刺激性强的食物，以免刺激肠道，加重腹泻症状。

在腹泻症状缓解后，应逐渐恢复正常饮食，并注意饮食卫生，预防肠道感染。

3.保持臀部清洁婴幼儿腹泻时，大便次数增多，容易污染臀部。

要保持臀部清洁干燥，避免发生红臀。

每次排便后，用温水清洗臀部，并用干净的毛巾擦拭干净。

若条件允许，可以使用一次性尿布，减少对臀部的刺激。

4.注意休息患者在腹泻期间，身体较为虚弱，需要充分休息。

要保持室内安静、舒适的环境，避免刺激患者。

同时，家长要密切关注患者的病情变化，如出现高烧、抽搐等症状，应立即就医。

5.药物治疗根据医生的建议，给予适当的药物治疗。

如抗病毒药物、抗生素等。

同时，家长要注意药物的剂量和用法，严格遵守医嘱，避免自行给药。

6.预防措施春季是婴幼儿腹泻的高发期，家长要加强对婴幼儿的护理，注意保暖，避免受凉。

同时，要加强饮食卫生管理，保证食物新鲜、清洁。

在日常生活中，尽量减少带婴幼儿去公共场所，预防感染。

婴幼儿春季腹泻是一种常见的疾病，家长要密切关注婴幼儿的病情变化，及时采取有效的护理措施。

小儿腹泻病临床分析小儿腹泻病临床分析腹泻是指儿童排便次数显著增多，便质稀薄，且伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。

在婴幼儿中，腹泻是常见的疾病，其病因复杂、症状多样，严重时可导致严重的水、电解质紊乱。

因此，对小儿腹泻的临床分析至关重要，可以指导合理的治疗和预防。

一、病因小儿腹泻病因复杂，可由感染、非感染等多种因素引起。

感染性腹泻是最常见的类型，通常由病原菌引起，如细菌、病毒、寄生虫等。

1. 细菌感染：细菌感染是小儿腹泻的主要原因之一。

常见的细菌感染包括沙门氏菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等。

这些细菌通常通过食物或水源传播，婴幼儿摄入受污染的食物后易感染。

例如，2011年中国武汉市发生了一起幼儿园腹泻疫情，最初怀疑是急性肠道传染病，后经流行病学调查及实验室检测，确认是由肠道致病性大肠杆菌O157感染引起。

这起疫情使得当地政府大力加强对托幼机构的卫生监管，并提醒家长注意儿童饮食卫生。

2. 病毒感染：病毒感染造成的腹泻病例也相当常见，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等。

这些病毒可通过飞沫传播或接触传播，易在儿童之间传播。

例如，2019年全球爆发的新冠病毒大流行期间，发现一些儿童患有与新冠病毒感染相关的腹泻症状。

这一发现提示了虽然儿童通常表现为轻度症状或无症状，但仍然可能成为病毒的潜在传播源。

3. 寄生虫感染：某些寄生虫感染也可能导致小儿腹泻。

例如，蛔虫、钩虫等寄生虫引起的腹泻病例时有发生。

这些寄生虫通常通过感染了寄主的食物、水源或土壤传播，婴幼儿食用感染寄生虫的食物后易感染。

例如，非洲一些国家的营养不良儿童在生活环境恶劣的情况下易受到钩虫感染。

钩虫寄生在寄主的小肠内，长时间的感染会导致儿童贫血和腹泻等症状。

4. 非感染性因素：小儿腹泻也可能由非感染性因素引起，例如过敏、胃肠道功能紊乱、食物不耐受等。

这些因素通常与儿童自身的免疫系统或生理特点有关。

例如，有些婴儿对乳糖不耐受，摄入含乳糖的食物后会出现腹泻。

这是因为婴儿体内缺乏乳糖酶，导致乳糖不能在小肠中完全分解和吸收。

儿科腹泻病病例范文## Case Presentation: Pediatric Diarrhea.History of Present Illness.A 3-year-old male presents to the emergency department with a 2-day history of watery diarrhea. The diarrhea is non-bloody and has been occurring approximately 10 times per day. The child has also been vomiting occasionally, approximately 2-3 times per day. He has had no fever or abdominal pain.Past Medical History.The child has no significant past medical history. He is up-to-date on his immunizations.Social History.The child lives with his parents and two siblings. Heattends daycare part-time. There have been no recent sick contacts.Physical Examination.General: Well-appearing, slightly dehydrated child.HEENT: Normocephalic, atraumatic. Eyes: Clear, conjunctiva pink. Ears: Clear, tympanic membranes intact. Nose: Clear, no discharge. Mouth: Moist, no thrush.Neck: Supple, no lymphadenopathy.Cardiopulmonary: Heart: Regular rate and rhythm, no murmurs or gallops. Lungs: Clear to auscultationbilaterally.Abdomen: Soft, non-distended, normoactive bowel sounds. No masses or organomegaly.Extremities: No edema or clubbing.Genitalia: Normal male genitalia.Neurological: Alert and oriented. Normal strength, sensation, and reflexes.Laboratory Studies.Basic Metabolic Panel: Sodium 134 mEq/L, Potassium 4.2 mEq/L, Chloride 102 mEq/L, Bicarbonate 20 mEq/L, BUN 10mg/dL, Creatinine 0.5 mg/dL, Glucose 100 mg/dL.Stool Studies: Microscopic examination of stool is negative for leukocytes, parasites, or ova. Culture is pending.Differential Diagnosis.Gastroenteritis.Rotavirus infection.Adenovirus infection.Bacterial infection (e.g., Salmonella, Shigella, Escherichia coli)。

一、实训背景腹泻是儿科常见的疾病之一，尤其在婴幼儿中发病率较高。

本次实训旨在通过临床实践，了解儿科腹泻的病因、临床表现、诊断及治疗方法，提高自身在儿科护理领域的专业素养。

二、实训目的1. 掌握儿科腹泻的病因、临床表现、诊断及治疗方法；2. 提高自己在儿科护理领域的临床操作技能；3. 培养与患者及家属的沟通能力，提高护理服务质量。

三、实训内容1. 病例分析（1）患儿基本信息：男，2岁，因腹泻、呕吐、发热就诊。

（2）病史：患儿于2天前出现腹泻，每日大便5-10次，呈水样便，伴有呕吐，发热，体温最高达38.5℃。

病前有食用不洁食物史。

（3）体格检查：神志清楚，精神欠佳，面色苍白，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。

腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。

（4）辅助检查：大便常规：白细胞（+），红细胞（+）；血常规：白细胞10.0×10^9/L，中性粒细胞0.8，血红蛋白110g/L。

2. 诊断根据患儿的病史、临床表现及辅助检查结果，诊断为急性胃肠炎。

3. 治疗方法（1）补液：根据脱水程度，给予静脉补液，纠正电解质紊乱。

（2）抗感染：给予抗生素治疗，如头孢克肟钠。

（3）对症治疗：如止吐、降温等。

4. 护理措施（1）病情观察：密切观察患儿的生命体征、神志、面色、尿量等，及时报告病情变化。

（2）饮食护理：给予易消化、清淡、富含营养的食物，少量多餐。

（3）环境护理：保持病房清洁、安静，定时通风。

（4）心理护理：关心患儿，安慰家属，缓解焦虑情绪。

四、实训体会1. 通过本次实训，我对儿科腹泻的病因、临床表现、诊断及治疗方法有了更深入的了解。

2. 在临床操作过程中，我掌握了补液、吸氧、吸痰等基本技能，提高了自己的动手能力。

3. 在与患者及家属的沟通中，我学会了如何关心、安慰他们，提高了自己的沟通能力。

4. 通过本次实训，我深刻认识到护理工作的重要性，将更加努力提高自己的专业素养，为患者提供优质的护理服务。

小儿腹泻病例分析题及答案【模拟试题】男婴，11个月，发热3天，呕吐、腹泻1天，于2016年11月26日入院。

患儿3天前受凉后开始发热，体温39℃，不伴流涕、咳嗽。

1天前开始出现呕吐，共3次，为胃内容物，非喷射性，伴腹泻10余次，呈蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味，偶有轻咳。

发病以来，食欲差，1天来尿量减少，5小时内无尿。

生后混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿，按时预防接种，否认药物过敏。

家族中无慢性腹泻患者，无遗传病家族史。

查体：T37.8℃，P134次/分，R40次/分，BP75/50mmHg，体重9.5kg。

精神萎靡，皮肤弹性差，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，前囟1.0cm×1.0cm，明显凹陷。

眼窝明显凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，哭时无泪。

口唇樱桃红色，咽部略充血，扁桃体不大，乳牙5颗。

呼吸深且急促，双肺呼吸音清，未闻及啰音。

心率134次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，肠鸣音存在。

四肢末端稍凉，皮肤可见花斑。

神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.3×109/L，N0.33，L0.52，M0.14，PLT215×109/L，CRP＜8mg/L。

血Na+126mmol/L，K+4.6mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO3-10mmol/L。

粪常规（-）。

【参考解析】一、初步诊断（4分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（仅答“腹泻病”得1分）。

（2分）（2）重度低渗性脱水。

（1分）（3）代谢性酸中毒。

（1分）二、诊断依据（9分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）①婴儿，秋冬季急性起病。

（1分）②发热，呕吐，腹泻。

（0.5分）③大便蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味。

（0.5分）④血常规正常，CRP正常。

（1分）⑤粪常规（-）。

（1分）（2）重度低渗性脱水①重度脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢末端凉，皮肤可见花斑。