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强直性脊柱炎的康复计划和注意事项强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要影响脊椎和骨盆区域，导致患者的脊柱僵硬和疼痛。
康复计划和注意事项在帮助患者减轻症状、保持功能和提高生活质量方面起着重要作用。
本文将介绍如何制定一个全面的康复计划以及需要注意的事项。
一、康复计划1. 医疗管理：在康复计划中，与医生和其他医疗专业人员的密切合作至关重要。
定期就诊、遵循医生的治疗方案、进行常规检查和进行必要的药物治疗是必不可少的。
医生可能会推荐非甾体消炎药（NSAIDs）、免疫抑制剂、生物制剂等药物来控制炎症和疼痛。
2. 物理治疗：物理治疗是康复计划中不可或缺的部分，旨在改善关节柔韧性和增强肌肉力量。
医生会推荐一系列的伸展、锻炼和强化训练。
常见的物理治疗方法包括温热疗法、冷敷疗法、按摩和理疗。
物理治疗有助于减轻僵硬、改善姿势和增加关节活动范围。
3. 运动：适当的运动对于强直性脊柱炎患者至关重要。
低冲击性的有氧运动，如游泳和骑自行车，有助于改善心肺功能和增加关节灵活性。
此外，力量训练也有助于维持肌肉力量和骨密度。
然而，患者在制定运动计划时应注意避免过度活动和加重症状。
4. 疼痛管理：由于炎症和脊柱畸形可能导致疼痛，疼痛管理是康复计划中的重要环节。
除了药物治疗，热敷、冷敷和放松训练等技术也可以帮助缓解疼痛。
此外，良好的休息和睡眠习惯也对缓解疼痛和提高生活质量有积极影响。
5. 权衡日常活动：患者应在进行日常活动和工作时谨慎选择姿势和动作。
避免长时间保持同一姿势，如过度弯腰和长时间站立。
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和超负荷工作，有助于缓解疼痛和减轻症状。
二、注意事项1. 营养均衡：保持健康的饮食习惯对康复非常重要。
摄入足够的维生素和矿物质，特别是维生素D和钙，以维持骨密度和骨健康。
增加膳食纤维的摄入有助于预防便秘。
避免摄入过多的酒精和咖啡因，因为它们可能会加重炎症和疼痛。
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强直性脊柱炎运动疗法和自我护理
导语：强直性脊柱炎在正规的药物治疗以外，采取运动疗法对促进康复进展至关重要。
现将患者治疗过程中宜采用的运动疗法及自我护理浅谈如下。
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强直性脊柱炎在正规的药物治疗以外，采取运动疗法对促进康复进展至关重要。
现将患者治疗过程中宜采用的运动疗法及自我护理浅谈如下。
1.运动疗法
患者应积极接受抗炎药物的治疗，使关节疼痛得以控制，并及时、谨慎而渐进的进行关节活动。
在病变的急性期，每天进行 1~ 2 次轻柔的关节活动，运动强度以刚出现疼痛为宜，有助于减轻关节挛缩。
静止时，应将急性发炎的关节置于适
当位置或用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形且无法矫正时，可以多保持一些功能。
在病变的亚急性、慢性期，坚持四肢及脊柱的伸展运动，既可维持或增加关节的活动范围，又可缓解由肌肉痉挛或紧张引起的疼痛。
伸展运动应根据疼痛的耐受程度，逐渐增加每日活动次数、每次的活动时间及活动频率。
2.自我护理
患者除接受医生的各种检查和治疗外，应学会自我护理，如谨慎而长期地进行体位锻炼( 最初应得到体疗医师的指导)，在休息时保持适当体位，一旦病变上行侵犯到胸椎及颈椎时应取去枕仰卧位; 凡能引起持续性疼痛的体力活动应避免。
还要定期测量身高并记录。
患者应戒烟。
3.讨论
强直性脊柱炎患者及家属常认为活动会使病情加重，因此为避免或常识分享，对您有帮助可购买打赏。
强直性脊柱炎的护理
一、护理评估
1、评估患者疼痛和僵硬情况以及活动受限程度。
2、观察有无心、肺、肾受累症状。
二、护理措施
1、急性期卧床休息，睡硬板床，保持肢体功能位置。
2、缓解期采取适当的理疗和体疗，加强肢体功能锻炼。
可进行深呼吸锻炼，加强脊柱和肢体运动，防止脊柱弯曲畸形、骨质疏松和肢体失用性肌肉挛缩。
3、饮食
（1）给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂清淡饮食。
（2）注意钙质的补充。
（3）避免食用辛辣刺激性食物，以减少不良刺激。
三、健康指导要点
1、日常生活中注意维持正常的姿势，防止脊柱弯曲畸形，进行深呼吸，加强脊柱和肢体运动
2、坚持力所能及的劳动和体育运动。
四、注意事项
注意观察非甾体抗感染药、免疫抑制药等药物所致的胃肠道反应、脱发、口腔炎等。
护理记录。
强直性脊柱炎的出院指导
强直性脊柱炎是一种原因不明，以脊柱为主要病变的的慢性疾病，主要累及骶髂关节，脊柱造成强直和纤维化，使病人活动障碍。
同时伴有眼，肺，心，肾的损害。
此病不能根治，有缓解和复发的特点。
治疗以药物，手术和功能锻炼为主。
出院以后，要做到：
1 、要正确对待疾病保持乐观态度，配合治疗。
2、明确因疼痛而卧床不起，只能使病情进展加快，导致关节肢体废用和肌肉萎缩，因此要采取积极主动的锻炼态度，减轻脊柱及关节的畸形程度。
3、活动原则：按计划逐渐增加活动量。
服药后行屈膝，屈髋，转头和转体运动。
以运动后疲劳疼痛在2H后恢复为标准。
疼痛时要卧床休息，行热敷，热水浴后可以减轻。
在锻炼前先行按摩缓解椎旁肌肉，避免肌肉拉伤。
锻炼同时可配合理疗和水疗。
4、卧硬板床，低枕。
避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤。
体重过重者要减肥。
5、加强营养增加抵抗力。
6、遵医嘱按时服药，不可擅自停药，减药，加药，改药。
在医生和护士指导下了解药物副作用。
7、定期门诊复诊。
8、合并有色素膜炎患者，可局部使用肾上腺皮质激素。
要经常冲洗眼中滞留的分泌物，保留结膜囊的清洁。
避免遮盖，以免结膜囊内发生感染。
9、预防肺部感染，由于胸廓扩展有限，故应每日行深呼吸及扩胸运动。
卧床病人需加强翻身拍背，教会病人正确的咳嗽，咳痰方法。
禁烟，保证室内通风，尽量少到公共场所。
如发生感染积极治疗。
（风湿免疫科张国华）。
强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文）1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS是一种血清阴性脊柱关节病。
病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。
早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。
控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。
2 AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。
但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。
2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。
确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。
骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。
3 AS的治疗方案治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。
强直性脊柱炎患者健康教育
（一）疾病简介
强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶骼关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。
至后期，各关节发生骨性融合、韧带钙化，脊柱呈强直状态。
因发病多自骶骼关节起始，逐渐向上蔓延，故又称“上行性脊柱炎”。
（二）健康指导
1.治疗期间，请您严格遵照医嘱坚持按时服药。
2.强直性脊柱炎病人应选择合适的枕头，枕头不宜过高。
3.病房每日定时开窗换气，病人应坚持每日进行扩胸运动及深呼吸，生活不能自理的病人，请家属配合医护人员定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，预防肺部感染。
同时补充营养以增强抵抗力。
4.保持营养均衡，饮食宜多样化，给予营养丰富、易消化、富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物。
忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物。
5.避免风寒湿邪的侵袭，预防感冒及感染。
6.生活规律，保持愉快的心情以提高机体免疫机能。
7.选择合适的体育活动，不提倡剧烈运动。
8.平时注意减少脊柱的负重，避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。
注意维持正常的姿势和活动能力。
9.过于肥胖的病人通过减轻体重从而减轻关节的负担。
10.理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
11.定期复查，不适随诊。
脊柱外科用药管理制度一、背景脊柱外科是一个涉及到脊柱及神经系统疾病诊断和治疗的专业领域，涉及到大量的药物使用。
为了提高药物使用的效率和安全性，建立一套科学合理的用药管理制度至关重要。
二、管理目标1. 提高药物使用效率，确保病人得到及时有效的治疗。
2. 降低药物误用和滥用风险，保障患者的安全。
3. 规范用药行为，保障医疗服务质量。
三、管理原则1. 临床必要性原则：用药需经过严格的临床判断和诊断，确保用药的必要性。
2. 合理选药原则：根据患者的病情和用药指南选择最适合的药物。
3. 安全用药原则：严格控制药物使用量和频次，监测患者的药物不良反应。
4. 责任原则：明确医护人员的用药责任，做好用药记录和监管。
四、管理制度1. 用药审批制度（1）注意明确用药审批的范围和程序，确保医生在合理的范围内开具处方。
（2）建立用药审核团队，由专家和药师组成，对处方进行审核和审批。
2. 用药指南（1）建立脊柱外科用药指南，明确各种脊柱疾病的治疗方案和用药原则。
（2）定期更新用药指南，根据最新的研究成果和临床经验做出调整。
3. 药物采购管理（1）建立合理的药品采购制度，保证用药品质和价格的合理性。
（2）药品采购需经过药师的审核，确保药品的有效性和安全性。
4. 用药记录和监测（1）建立病历和用药记录体系，记录患者的用药情况和效果。
（2）建立用药监测系统，对患者的用药情况和不良反应进行监测和评估。
5. 药物储存和管理（1）建立合理的药房和药库，保证药品的储存条件和安全性。
（2）对重要药品和进口药品进行专门管理，确保药品的有效性和质量。
六、用药风险管理1. 对于高风险用药，如镇痛药和抗生素等，需采取特殊管理措施，监测患者的反应和效果。
2. 建立用药不良事件报告制度，及时处理药物不良反应和意外事件。
七、培训和教育1. 对脊柱外科医生和护士进行用药管理的培训和教育，提高他们的用药意识和技能。
2. 定期组织用药安全知识的培训和讲座，加强员工对用药管理的理解和认识。
强直性脊柱炎护理常规
1、按疼痛科一般护理常规护理。
2、给予营养丰富、易消化,清淡饮食。
3、保持功能体位，卧硬板床、低枕，避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重。
4、防止肢体废用综合症，积极主动、持之以恒，循序渐进对脊柱各关节进行锻
炼，减缓病情进展，减轻畸形。
5、加强深呼吸及扩胸运动，避免形成“盔甲胸”。
6、注意保暖，避免受凉、潮湿。
7、掌握治疗原则：长期治疗、规范用药、阶段调整、定期复查。
8、行阻滞和小针刀治疗时，按阻滞治疗护理常规护理。
9、做好心理护理。
参考文献：《疼痛科临床护理》
制定：徐** 制订日期：2022年3月。
2022强直性脊柱炎的管理（全文）
强直性脊柱炎是一种慢性、终身性疾病，主要影响脊柱，导致下腰背部疼痛、晨僵，在治疗不规范或未得到有效治疗时可能出现脊柱固定、融合，从而出现脊柱强直。
除此之外，强制脊柱炎还存在外周关节受累，并可能影响到眼睛、肠道、心肺等脏器。
强直性脊柱炎好发于青壮年，但也会影响儿童和年龄较大的人。
病情严重程度因人而异，部分人仅仅表现为间歇性下腰背部疼痛，但部分可能出现严重并发症或脊柱融合，导致身体残疾。
1. 为什么患强直性脊柱炎
强直性脊柱炎确切病因不明确。
研究认为，遗传易感因素发挥关键作用，但需由环境因素（如肠道细菌感染）触发。
即内因和外因的共同作用才能致病。
2. 强直性脊柱炎易患因素
-HLA-B27标志物检测呈阳性
-强直性脊柱炎家族史
-频繁的胃肠道感染
3. 常见症状
1）腰背部疼痛多在40岁之前出现，持续时间超过3个月。
2）交替性臀部疼痛由一侧臀部开始，逐渐出现两侧交替。
3）脊柱强直椎体韧带、椎肋关节和胸肋关节骨化所致，导致脊柱活动度降低。
强直性脊柱炎出现本症状，提示疾病进展。
4）前胸壁疼痛由胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎引起，引起胸廓扩胸度下降。
5）晨僵指晨起时关节僵硬和胶着感，活动后减轻。
6）外周关节肿痛多见下肢1-3个大关节肿痛，往往左右不对称。
起病年轻越小，外周关节受累越明显，致残性越高。
年轻人中更常见髋关节受累,通常伴随着更严重的预后或病程。
7）附着点炎关节囊、韧带或肌腱附着在骨骼上的肌腱膜炎症，是强直性脊柱炎的标志。
导致背部、骨盆骨、骶髂关节、胸部和脚跟肿胀和压痛。
足底筋膜炎、跟腱炎、肋胸软骨交界处部位疼痛是附着点炎的典型表现。
8）眼部病变表现为结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎或葡萄膜炎，常单侧发病，引起眼睛发红，疼痛，畏光，流泪，视力减退。
可发生在脊柱关节炎症状之前。
9）其他
（1）肠道结肠或回肠炎症，出现腹痛、腹泻、血便。
（2）心血管主要见心脏主动脉瓣、二尖瓣功能不全，心脏传导系统异常，左心室功能不全。
（3）肺脏胸廓扩张度下降引起限制性通气障碍和呼吸功能降低。
（4）神经系统颈椎脱位引起脊髓受压，马尾被侵犯出现马尾综合征。
表现为肢体麻木、无力和疼痛，性功能障碍，大小便失禁等。
（5）肾脏肾脏损害少见，需注意乱用药引起的肾脏损害。
4. 炎性腰背痛的判断
炎性腰背痛是诊断强直性脊柱炎重要条件。
炎症性背痛测试：
1）您的背痛和僵硬是在45岁之前开始的吗？
2）您的疼痛和僵硬是否逐渐发展，持续至少三个月？
3）您的疼痛和僵硬是否随身体活动而有所缓解？
4）您是否发现休息时背痛没有改善？
5）睡眠期间不动时，您是否自觉背痛和僵硬感增加，一旦起床活动就感觉好转？
符合4条及4条以上，即可能是炎性腰背痛。
5. 强直性脊柱炎的诊断
风湿科医生根据疾病特征、家族史，结合体格检查，按需完成血液、影像学检查，最终做出诊断。
HLA-B27 超过95%强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性,但HLA‐B27阳性不能作为分类诊断强直性脊柱炎的唯一证据。
血沉/C反应蛋白强直性脊柱炎患者通常出现血沉/C反应蛋白升高。
C 反应蛋白与病情活动度相关，可以预测放射学进展和对肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗反应。
部分患者C反应蛋白正常，病情也处于活动状态，因此需要结合磁共振成像等检查综合评估。
强直性脊柱炎与类风湿因子和抗核抗体之间没有关联。
X线骶髂关节受累是强直性脊柱炎的标志。
X线中可见骶髂关节炎侵蚀、关节面硬化、关节间隙狭窄，甚至关节面融合。
随着病情进展，脊柱X线可见到椎体炎、椎体方形变、脊柱“竹节样”改变等。
磁共振骶髂关节骨髓水肿、骨炎，可作为强直性脊柱炎的放射学诊断标准。
磁共振有利于早期辅助诊断，并可用于监测疾病活动度、骨结构破坏，预测疾病预后，评价药物疗效。
脊柱MRI下见到椎角炎症、脂肪病变征象，可预测新骨赘形成。
6. 强直性脊柱炎的治疗
目前，没有已知的治愈强直性脊柱炎的方法，但药物治疗可减轻症状和缓解疼痛，较新的生物制剂能延缓疾病进展。
虽然医生的建议都基于科学依据，但每个患者对药物反应不同，疗效也有
差异。
因此需要化一些时间找到最有效的治疗方案。
治疗强直性脊柱疗药物包括：
提醒：须与医生一起决定治疗方案
1）非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的一线药物，可改善疾病所致的疼痛和晨僵，并能维持症状的缓解。
药物：如塞来昔布，美洛昔康，依托考昔，洛索洛芬，双氯芬酸等。
2）改善病情抗风湿药
柳氮磺胺吡啶控制小关节肿痛，治疗炎症性肠病，但对中轴（脊柱）关节炎效果有限。
甲氨蝶呤对外周关节炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果，对血沉和C反应蛋白改善有一定帮助。
同样对中轴（脊柱）关节影像学改善帮助非常小。
沙利度胺缓解临床症状，有助于降低炎症指标。
来氟米特可用于外周关节炎治疗，对虹膜炎有一定帮助。
3）糖皮质激素虽然糖皮质激素可有效缓解炎症，但长期用药可能带来较大副作用。
一般不推荐口服或静脉用药治疗强直性脊柱炎，但可用于关节腔内注射促进局部炎症缓解。
药物：地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙、得宝松、曲安奈德等。
4）生物制剂通过抑制过量产生的肿瘤坏死因子α、IL-17、IL-12/23等细胞因子，调节或改变免疫系统反应，减轻机体炎症反应。
此类药物比传统免疫抑制剂更有针对性治疗强直性脊柱炎，可从根本上控制病情进展。
肿瘤坏死因子α抑制剂改善腰背痛、晨僵、外周关节炎、肌腱端炎（附着点炎），并可用于合并肠病、眼炎时的治疗。
由于每种肿瘤坏死因子α作用机制略有不同，对治疗强直性脊柱炎合并症具有倾向性。
药物：依那西普，阿达木单抗，英夫利昔单抗，戈利木单抗等，以及上述仿制药。
IL-17抑制剂通过抑制炎症，抑制新骨形成，延缓骨结构放射学进展，并可用于银屑病/银屑病性关节炎等治疗。
药物：司库奇尤单抗，Taltz（ixekizumab），尚有其他IL-17抑制剂处于临床验证阶段。
IL-12/23抑制剂靶向作用于IL-12和IL-23（修正：未被证明具有良好效果）。
药物：乌司奴单抗
5）JAK抑制剂为合成（非生物）类抗风湿改善病情药物，可阻断介导风湿病的多种细胞因子，达到抑制炎症、缓解疾病的效果。
药物：托法替布，巴瑞替尼，乌帕替尼等。
7. 运动康复
运动被证明能够优化每个人的身心健康。
除了直接增加力量、耐力、平衡性和灵活性外，运动还能够提高心血管耐力，降低高血压，增加好胆固醇（高密度脂蛋白），最大化骨密度，帮助体重管理，甚至增强对药物的反应。
对于强直性脊柱炎患者而言，运动有助于改善身体姿势、僵硬、疼痛，从而改善整体功能，并有助于稳定情绪、缓解身体疲劳。
伸展运动作为热身运动。
提高身体灵活性，减少身体僵硬、关节肿痛，并最大限度地降低脊柱关节融合风险。
有氧运动增加心脏血流量，改善心肺功能和整体健康，保持更好的耐力和情绪，缓解疾病活动、身体疼痛和疲劳。
建议每周进行3至5次有氧运动，每周总共75至150分钟。
强化锻炼可以提高肌肉力量、运动能力和良好的身体姿势。
建议每周进行2至4次。
平衡练习降低跌倒风险，由此减少骨质疏松相关骨折。
建议每周练习3至5次。
由于脊椎按摩可能无意中导致脊柱骨折和神经系统并发症，特别在已经出现脊柱融合的个体中，因此脊椎按摩不被推荐用于强直性脊柱炎康复治疗。
8. 饮食管理
合理的饮食不仅能改善营养缺乏，且可减轻炎症过程，延缓疾病复发。
良好营养准则包括：
- 多吃各色新鲜蔬菜和水果。
- 吃富含Ω-3脂肪酸食物，如亚麻籽、坚果。
- 适量脂肪（特别是动物饱和脂肪）、胆固醇、糖和盐。
- 减少加工食品、油炸食品和其他富含人造成分、防腐剂的食品。
- 每天喝8到10杯（每杯200毫升）水。
- 注意膳食均衡以获得日常所需维生素和矿物质。
- 酒精影响营养吸收，并可能损害肝脏、破坏骨质，应戒酒。
在保证营养均衡前提下，可适当向抗炎食物倾斜，有助控制炎症，改善关节炎症，降低疾病活动度，稳定病情。
具有抗炎功能的食物：
- 蔬菜类，如羽衣甘蓝、卷心菜、西兰花等；
- 水果，如蔓越莓、草莓、蓝莓、葡萄等；
- 富含膳食纤维的食物，如全谷物、豆类；
- 富含多酚、黄酮的食物，如绿茶、大豆等；
- 香辛料，如姜黄、生姜、肉桂、肉蔻及大蒜等；
- 富含ω-3型脂肪酸食物，如三文鱼、亚麻籽油、海藻油、葡萄籽油、菜
籽油、坚果、杏仁等。
9. 鼓励戒烟
吸烟是包括强直性脊柱炎在内多种风湿病的主要环境危险因素之一，并且与强直性脊柱炎疾病活动和影像学严重程度增加有关。
