断肢(指)再植手术的护理常规

断肢（指）再植的护理离断肢（指）的分类1、完全离断离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。

2、不完全离断伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起肢体坏死者。

二、离断肢体损伤性质1、整齐离断伤这种损伤常由于铡刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。

离断肢体的创源整齐或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。

这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。

2、不整齐离断伤这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。

多为绞断、撕脱、碾压损伤。

由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复不理想。

三、现场急救与断指（指）的保存1、急救措施现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。

在现场做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。

如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救。

工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。

断面用无菌纱布或清洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。

如局面加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放松1次，放送时间为10~15分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。

对于较大的动脉断端出血，可用止血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。

不完全离断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。

2、断指（肢）保存①院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。

②院内冷藏保存：病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术，或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入2~4°C冰箱内保存，以期适当时间行再植术。

断指再植患者的术后护理目的：讨论断指再植的术后护理。

方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。

标签：断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。

[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。

1.术后一般护理术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。

保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。

病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。

2.体位术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。

如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。

60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。

禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。

3.1术后患指皮温的观察术后密切观察患指情况有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。

[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生3.2.术后患指颜色的观察患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时有效的资料，给予相应的医疗处理与护理措施。

断肢（指）再植护理常规一、定义：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

观察要点1、伤口部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度、以判断伤情。

2、患肢（指）血运情况了解扎止血带的时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

3、伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生血管痉挛、虚脱、休克。

4、肢体离断的程度完全离断与不完全离断。

5、肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。

护理要点一、术前护理1、立即建立静脉通道、协助医生完善术前相关检查。

2、离断指（肢体）盛于塑料袋内冷藏保存。

3、备足够量的同血型。

二、术后护理1、再植血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时告知医生。

2、细心观察患者的体征：术后需绝对卧床7天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

3、周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h，罂粟碱30mg/8h等。

4、预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

5、保持病房整洁：保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。

(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。

(3)留置尿管，送验尿标本。

急查血常规、血型、配血，备皮。

(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。

2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。

再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。

(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。

2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。

3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。

例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。

断指再植护理常规【相关知识】断肢（指）再植是对完全断离或不完全断离的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使之完全存活并恢复一定功的精细手术。

【治疗原则】固定修复【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素。

（1）一般情况：年龄，工作性质。

（2）生活方式：吸烟、饮酒史。

（3）受伤史：受伤原因、现场急救情况和断指保存情况。

（4）既往史：既往有无血管性疾病及高血压、糖尿病、冠心病等病史、全身皮肤黏膜情况2. 身体状况（1）全身情况。

（2）断指局部情况，判断有无接受再植手术的条件。

3. 辅助检查：血常规、肝功能、肾功能等有无阳性结果。

4. 心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前常规护理1. 手术准备：对断肢（指）应小心，低温、干燥条件妥善保护，剪去伤肢（指）衣服，清洗局部血迹，留置导尿管，取标本送检，急诊血常规，血型并配血，为手术准备。

2. 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克持续到术后。

3. 心理护理：给予关心、安慰和心理支持，且说明通过治疗和功能锻炼有助于恢复患肢功能，解除病人及其家属的忧虑，鼓励其勇敢面对现实，积极配合，力争手术成功。

4. 环境准备：保持室温20℃-25°C。

病房安静、明亮、通风，空气新鲜，限制人员探视，严禁吸烟。

5. 备好肢体支架、软枕、烤灯。

6. 病情观察：监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况。

二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况神志、生命体征、血糖、疼痛、血氧饱和度、必要时心电监护。

2. 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。

3. 心理状况：有无焦虑、恐惧或自卑等其他情绪异常。

4. 切口敷料情况，切口引流管引流量、色、性质。

5. 患肢感觉及运动恢复情况。

6. 再植肢（指）体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、张力。

7. 留置导尿色、性状；停尿管后排尿的情况。

断肢（指）再植手术后护理：局部情况的观察及处理局部情况的观察及处理：局部血液循环的观察皮肤温度1.正常指标再植肢(指)体的皮肤温度应在33°～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。

2.注意事项①测量皮温(包括移植组织及健侧组织)的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。

②测定的先后次序及每次测量时间要恒定。

③压力要恒定，一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。

3.干扰因素①室温及患肢局部温度干扰：再植的肢(指)体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。

②暴露时间的干扰：移值组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。

一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。

③减张切口的干扰：因血液循环危象而作减张切口后。

组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。

4.变化规律①平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差土0、5°～2、0℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。

②骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3°C以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。

③分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。

皮肤颜色1.正常指标再植肢(指)体的皮肤颜色应红润。

或与健侧的皮肤的颜色相一致。

2.干扰因素①光线明暗的影响：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。

②皮肤色素的影响：皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。

3.变化规律①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。

②皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表观。

随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片．并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全。

③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。