【医学课件】气胸

2.气胸的分类：
（1）外伤性 （2）医源性 （3）自发性
①原发性 ②继发性
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一、概述(Outline)
(3)自发性气胸
(Spontaneous pneumothorax）
是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。
一、概述(Outline)
① 原发性自发性气胸
咳嗽－刺激性干咳
张力性气胸可以出现严 重呼吸循环障碍
体征:
视诊：患侧胸廓饱满、 呼吸动度减弱。
触诊：气管偏向健侧、 触觉语颤减弱。
叩诊:患侧呈鼓音 听诊:呼吸音减弱或消失
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Hale Waihona Puke 15四、气胸的临床表现 (Clinical manifestation )
症状
临床 表现
体征
痛 咳 累 慌 满减鼓偏
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穿刺前后胸片比较
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穿刺前
穿刺1天后
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八、治 疗 （Treatment）
1.保守治疗（包括对因治疗） 2.排气疗法（包括穿刺排气和插管排气） 3.化学性胸膜固定术 4.手术治疗
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1.保守治疗
用于稳定性气胸，首次发生的症状较轻的 闭合性气胸
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张力性气胸的临床表现
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四、气胸的临床表现 (Clinical manifestation )
稳定型气胸—呼吸频率<24次/min；心率 60-120次/min；血压正常；呼吸室内空气 时SaO2>90％；两次呼吸间说话成句。
不稳定型气胸
五、影像学检查 (Imageology)
1.支气管哮喘与阻塞 性肺气肿
2.急性心肌梗死
3.肺血栓栓塞症
4.肺大疱（与局限性 气胸的鉴别）
气胸是急症， 重在警惕性。 拍摄胸部片， 发现细线影。
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局限性气胸与肺大疱的鉴别
慢：缓慢起病，无进行性加重
的呼吸困难和突发胸痛。
圆：肺大疱在x线片或CT片
上为圆形或类圆形阴影。
残：肺大疱内残留有少许肺
（3）压力下降后不再升。
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2.交通性气胸
（1）破口大或有牵拉， 破口持续开放，吸气和 呼气时空气自由进出胸 膜腔。 （2）内压在0cmH2O左右。 （3）短降又恢复0状态。
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3.张力性气胸
（1）单向活瓣，吸开呼 闭合，腔内的气体越积 越多，压力逐渐增大。 （2）多为正压，可以高 达20cmH2O。 （3）压力短降又升高。
气胸 （pneumothorax
Main content
1.气胸的概述和发病机制 2.气胸的临床表现 3.气胸的诊断和鉴别诊断 4.气胸的治疗
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一、概述(Outline)
1.气胸的定义:
当气体进入胸膜腔造成 积气状态时称为气胸
空 气
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一、概述(Outline)
组织，影像学检查其内可见 少许肺纹理。
穿：肺大疱内压与外界大气压相仿，
抽气后肺大疱容积无明显变化。
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典型病例 （Typical Case）
男，64岁，因反复咳 嗽咳痰伴劳力性气促20 余年，加重5天从他院 转入我科。
半年前确诊肺癌。加 重前曾剧咳。
查体：呼吸急促、右下
肺叩诊成鼓音，双肺呼 吸音低，以右下明显。
引流
胸腔内注 入硬化剂
夹管 1－2h
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4.手术治疗
适应症：
内科治疗无效的长期 气胸、血气胸、双侧 气胸、张力性气胸引 流失败者、胸膜增厚 致肺膨胀不全或影像 学检查有多发性肺大 庖者。
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2.排气治疗－胸腔闭式引流
拔管指征 （1）排气停（1-2天） （2）呼吸畅 （3）试夹管（1-2天） （4）全肺张！
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负压吸引装置
3.化学性胸膜固定术
适应症：拒绝手术的持
续性或复发性气胸、双侧 气胸等
常用的硬化剂：
高渗葡萄糖、卡介菌多糖、 滑石粉等。
方法：
麻醉 胸膜
气等
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二、发病机制
2.气胸的病理生理学变化
肺萎陷 限制性 通气功能障碍
肺大疱
压迫 心脏和大血管
动静脉分流 通气/血流减少
心率增快 血压下降
低氧血症 呼吸衰竭
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呼吸 循环衰竭
窒息 死亡
循环衰竭
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三、自发性气胸的临床类型 (Clinical classifications)
卧床休息 镇静、镇痛 高浓度吸氧：气胸每天吸收>1.25-1.8% 积极治疗基础疾病
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2.排气治疗－胸腔穿刺
适应症：闭合性气 胸
胸腔穿刺部位：锁 骨中线第二肋间
抽气量：小于 1000ml/次
紧急排气法：
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2.排气治疗－胸腔闭式引流
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透光带 气胸线
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气胸容量的大小判断
大量气胸3cm 小量气胸<3cm
大量气胸2cm 小量气胸<2cm
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六、诊断 (Diagnosis)
体征 满、减、鼓、偏
症状 痛、咳、累、慌
气胸
胸片或CT 发现气胸线
试穿抽出气体
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七、鉴别诊断 (Differential diagnosis )
1.闭合性气胸（Closed type pneumothorax） 2.交通性气胸(Open type pneumothorax) 3.张力性气胸(Tension type pneumothorax)
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1.闭合型气胸
（1）破口小而闭合，空气 不再进入胸膜腔。
（2）胸膜腔内压接近或略 超过大气压。
是自发性气胸中最危险的类型。必须紧急抢救处理。
基础疾病
气胸 产生速度
影响气胸 症状
轻重的因素
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气胸的量
压力
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四、气胸的临床表现 (Clinical manifestation )
症状：
胸痛－单侧胸痛，针刺样 或刀割样痛，持续较短。
呼吸困难－发生于胸痛之 后，为混合性呼吸困难， 可进行性加重。
特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部 无显著病变 可见胸膜下大疱
一、概述(Outline)
② 继发性自发性气胸
多有肺部基础病变，由于病变引起细 支气管不完全阻塞，形成肺大庖破裂。如 COPD、肺结核、肺癌等
二、发病机制 (Pathogenesis)
1.气胸发生的诱因
(1)从高压到低压环境 (2)机械通气压力过高 (3)用力过猛、剧咳、屏