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食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。
1临床资料1.1本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。
拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤2例,创伤后期修复2例。
本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。
1.2典型病例男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。
在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。
供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。
术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。
2.1皮瓣设计根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。
2.2皮瓣切取要点2.2.1定出皮瓣关键点该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。
因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。
如图6。
2.2.2沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。
如图7。
2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。
3结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。
4讨论4.1皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。
近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。
筋膜血管神经蒂食指背皮瓣急诊修复拇指缺损作者：张兆祥郭树忠夏炜耿健董玉林夏文森来源：《中国美容医学》2013年第02期[摘要]目的：探讨筋膜血管神经蒂食指背皮瓣急诊修复拇指缺损的方法及疗效。
方法：2010年10月～2012年6月，笔者单位应用筋膜血管神经蒂食指背皮瓣急诊修复拇指缺损患者共23例.男16例，女7例。
年龄16～46岁，以中青年务工者居多。
左侧10例.右侧13例，挤压毁损伤6例，撕脱伤8例，电锯伤9例：伤情均为拇指末节指骨或肌腱外露，皮肤软组织缺损。
结果：术后除1例皮瓣远端血运不佳经换药创面愈合外，其余皮瓣全部成活，术后外形及功能良好，术后均有触、痛、温觉，患者均较满意。
结论：筋膜血管神经蒂食指背皮瓣修复拇指缺损具有操作简单，手术一次完成，不需细小血管吻合技术，不需特殊设备，术后外形美观等优点。
是年轻医生急诊处理拇指缺损的的理想方法。
[关键词]食指背皮瓣；急诊修复；拇指缺损[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）02-0238-03手外伤患者目前已成为最常见的损伤之一。
拇指皮肤软组织缺损伴骨质或肌腱外露也屡见不鲜，过去往往采用缩短指骨行残端修正或交臂皮瓣、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣等修复，使患者拇指功能受损或多次手术给患者带来不便，笔者2010年至2012年底，采用筋膜血管神经蒂食指背皮瓣急诊修复拇指皮肤缺损取得了良好效果，术后功能及外形满意。
1 临床资料患者共23例.男16例，女7例。
年龄16～46岁，以中青年务工者居多。
左侧10例.右侧13例，挤压毁损伤6例，撕脱伤8例，电锯伤9例：伤情均为拇指末节指骨或肌腱外露，皮肤软组织缺损。
食指背皮瓣面积最大4.5cm×2cm，最小2cm×1.5cm。
2 手术方法入院给予包扎止血后急诊行常规术前检查，后在臂丛麻醉下先行清创，祛除坏死无活性组织及污染较重组织，如有指骨骨折用1.2～1.6mm克氏针内固定，有肌腱断裂用3-0肌腱线吻合肌腱。
