逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损

指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复手指中远节皮肤缺损
李刚;杨涛;程洪超
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2024(27)1
【摘要】2020年1月~2021年10月,我科采用指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复20例手指中远节皮肤缺损患者,疗效满意,报道如下。

1材料与方法1.1病例资料本组20例(20指),男15例,女5例,年龄18~64岁。

拇指8例,示指6例,中指3例,环指1例,小指2例。

创面面积2.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×2.0 cm。

受伤原因:机器撕脱伤14例,切割伤3例,压砸伤3例。

19例急诊手术,伤后至手术时间2~4 h.【总页数】1页(P150-150)
【作者】李刚;杨涛;程洪超
【作者单位】当阳市人民医院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R622.1;R658.2
【相关文献】
1.掌背指背动脉逆行岛状皮瓣修复手指中远节软组织缺损
2.带指背静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤伴指动脉缺损
3.掌背动脉逆行岛状皮瓣修复指蹼及近节手指深度烧伤
4.邻指指背动脉逆行岛状皮瓣修复手指中远节皮肤及软组织缺损
5.指蹼动脉穿支为蒂逆行岛状皮瓣和指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣两种术式修复手指皮肤缺损的价值比较
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实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01手指皮肤缺损在临床上十分常见，处理不当会影响手指的外观和功能[1]。

现将笔者所在医院采用带掌（指）背皮神经的逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损22例报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组22例22指。

男16例，女6例；年龄18～52岁，平均28岁。

其中拇指3例，示指4例，中指9例，环指6例。

损伤部位：手指中节背侧皮肤缺损15例，指端皮肤缺损7例。

急诊手术8例，择期手术14例。

皮瓣面积1.5cm×1.9cm～2.0cm×6.5cm 。

1.2手术方法均在臂丛麻醉下行手术。

伤口彻底清创后，按皮肤缺损面积设计皮瓣，使皮瓣较创面大约10%。

指背皮神经筋膜皮瓣切取部位在手指近节近段及掌指关节背侧方，皮瓣侧缘不超过手指侧中线，轴心线为指背神经走行，旋转轴点位于近侧指间关节背侧方。

掌背皮神经筋膜皮瓣切取部位在掌背，相邻掌骨区域，掌背神经走行为轴心线，旋转轴点位于指蹼近侧1.5cm ，掌指关节间背侧方。

皮瓣切取时，先于皮瓣近端作皮肤切口，寻找掌（指）背神经，将神经包含于皮瓣内，切开皮瓣近端，皮下游离，从真皮下至伸肌腱腱周膜浅面之间解剖筋膜组织，形成以该皮神经为轴，含皮神经及其伴行血管的筋膜蒂，由近至远逆行切取皮瓣，蒂部达关节背侧方旋转点，松止血带，确认皮瓣血运良好后，将皮瓣逆行转移覆盖创面。

供区大多可直接缝合，不能缝合者游离植皮。

术后伸指位石膏托固定，2周后拆外固定行功能锻炼。

2结果22例皮瓣全部成活，2例术后出现皮瓣远端肿胀，皮色呈暗紫，并形成水泡，经换药后创面愈合。

全部22例经6～12个月随访，皮瓣皮肤柔软，弹性好，色泽正常，供区无明显并发症。

3讨论手指软组织缺损临床上多见，处理原则为：①尽量应用相近皮肤质量的皮瓣修复创面；②要有良好的感觉；③需要有良好形态。

常用的方法有带蒂皮瓣、指固有动脉为蒂的指侧方皮瓣、足趾趾腹微型皮瓣等。

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。

方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。

结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。

修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。

供区无明显并发症。

结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。

此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。

关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。

2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。

致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。

拇指伤19例，食指伤4例。

受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。

12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。

除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。

创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。

设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。

皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。

·临床研究·逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损卢彬（江苏省张家港澳洋医院杨舍分院 手足外科，江苏 张家港 215600）0　引言随着经济的发展社会的进步，人们对于手指受伤后恢复的程度越来越重视，因为恢复不好不但会影响健康还会影响美观，而且手在人生活中的重要性不言而喻，手一旦受伤，不仅影响正常的生活和工作，而且由于处理不当可能造成一定程度的感染[1]，如果感染了，因为处理不当会造成更加麻烦的处理，有些感染会造成手部大面积的坏死，甚至导致截肢的风险，尤其手指指端外伤皮肤缺损致使肌腱或指骨等外露是手部创伤较常见的现象，以往常采用的手术方式有单纯游离皮瓣、邻指皮瓣以及腹部皮瓣修复等，但存在术后需断蒂、术后皮瓣无感觉、持物不适等缺点，常影响手指的正常功能。

我院目前采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损取得了较好的效果[2]。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选择我院2016年-2019年逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损患者17例，其中男14例，女3例。

平均年龄（32.25±3.47）岁。

患者致伤原因为拇指切割伤12例，食指压榨伤2例，中指电锯伤 2例，环指绞轧伤 1例。

受伤部位均为单指指腹，均存在肌腱、骨外露，伤口污染程度为重度，受伤时间为（6.14±1.26）h。

1.2　治疗方法。

人的手掌侧面都会有动脉分布并且指头都由皮脂包裹，并且这些皮脂和指背上分布的神经动脉都互相连接，连接到一起构成血管网，这些血管网分布不均，而且密度很大，稍不注意就会造成动脉的损伤，所以，对于手部的血管要详细的了解，不仅要了解具体的分布范围，而且要了解其特点和属性，做手术之前要提前了解这些血管网的分布与构造，这是做手术的基础。

如果了解不清楚，可能造成大面积出血或者手术失败的风险增加，在做手术之前要对患臂进行局部麻醉，在伤口上方使用止血带防止出血过多[3-5]。

指固有动脉背侧支修复指端及指掌侧皮肤缺损指端及指掌侧皮肤缺损是手部常见损伤，常用腹部皮瓣，指固有动脉逆行岛状皮瓣，鱼际皮瓣或邻指皮瓣等修复，但各种皮瓣都存在其优缺点[1]。

指固有动脉背侧支岛状皮瓣是一个较新型皮瓣，解剖方便，不损伤手指主要血管[2]。

我院自2008年10月至2011年12月应用该皮瓣修复指端及指掌侧缺损效果满意，报道如下。

资料与方法一、一般资料本组42例，男35例，女7例；年龄18～55岁，平均32.3岁。

缺损部位：末节40例，中节2例，均为外伤性缺损。

急诊修复37例，择期修复5例。

缺损面积：1.1×1.5cm2～2.0×3.0 cm2。

二、手术方法臂丛或指根部麻醉，常规清创后测量缺损大小并制作布样，于伤指中节侧面设计皮瓣，根据指固有动脉背支的解剖部位，皮瓣轴线为所应用指背动脉侧支走向，旋转点可定位于3个水平：远侧指间关节水平，中指指骨中点水平和近侧指间关节横纹远近6.0mm内，皮瓣的侧缘不超过指掌背侧中线，皮瓣面积大于创面面积20%。

蒂长为旋转点到创面近端的距离，蒂宽5-7mm，沿标记线切开皮瓣四周皮肤，于深筋膜下逆行掀起皮瓣至旋转点，转移覆盖创面，间断缝合。

供区1cm内可直接缝合，大于1cm需植皮。

结果42例皮瓣术后均成活，其中15例术后2-3天皮瓣肿胀，呈紫色，有水泡，通过间断拆线等处理后皮色逐渐转为正常。

随访0.6-2.0年，修复后外形良好，质地柔软，术后2-6个月逐渐恢复感觉，供区无明显畸形。

讨论一、解剖学基础手指均有2条指掌侧固有动脉，该动脉在手指每节指骨中点范围有规律向指背发出背侧支、皮支，外径在0.3-0.5mm，每条皮支与对侧相应支吻合形成指背弓，营养指背皮肤。

手指背侧有较恒定梯形静脉系统，起于远节甲床近侧，终于近节近1/3处，是指背动脉的回流途径。

上述动静脉分布构成了指背动脉背侧支完整的循环系统[3]。

二、该皮瓣适应证和优缺点指固有动脉背侧支岛状皮瓣适合修复2～5指指端及指掌侧缺损。

指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣（reverse-flow island flap）是一种常用于临床上修复组织缺损的治疗方法。

它是通过转移异位动脉的皮瓣来修复组织缺损，被广泛应用于皮肤、软组织和骨骼的缺损修复中。

本文将通过阐述指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，探讨其在各种组织缺损修复中的疗效和优势。

首先，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用在皮肤缺损修复中表现出出色的效果。

它可以用来修复手指尖、手背、手掌以及手指间的皮肤缺损。

常见的临床实践是将岛状皮瓣植入到缺损区，使其与周围组织血液循环连接。

这种方法有效地解决了传统皮瓣移植术中需取自同侧距离远的组织，容易造成供区损伤和功能障碍的问题。

指动脉逆行岛状皮瓣的血供灵活可靠，恢复效果好，因此在手指缺损修复中得到广泛应用。

其次，指动脉逆行岛状皮瓣在软组织缺损修复中有着广泛的应用前景。

常见的实践包括面部、颈部以及四肢等软组织缺损修复。

与传统的组织移植方法相比，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优势：一是供区损害小。

因为皮瓣的血供来自于指动脉的逆行血流，不需要独立的动脉供血，在供区损伤减轻的同时，也更容易保护术后的功能；二是手术操作简便，不需要移植组织的旋转和移位，缩短了手术时间，减少了手术风险；三是血管吻合技术精确度要求较低，使得手术操作更容易掌握，提高了手术成功率。

此外，指动脉逆行岛状皮瓣在骨骼缺损修复中也有其独特的优势。

常见的应用场景是手指骨骼缺损修复。

通过使用指动脉逆行岛状皮瓣，可以直接连接膓骨动脉与缺损部位的骨骼供血，实现了从骨骼缺损到皮肤缺损的一体化修复。

这种方法可以有效地解决骨骼缺损修复中血管吻合困难、供区损伤较大的问题，同时也避免了患者多次手术的风险。

最后，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用还有一些限制。

首先，逆行岛状皮瓣的设计需要丰富的解剖知识和经验，手术操作难度较高。

其次，使用逆行岛状皮瓣修复的组织缺损面积有一定的限制，较大的缺损面积可能无法满足血供要求，不太适合使用逆行岛状皮瓣进行修复。