指侧方皮瓣在手外伤治疗中的应用

微粒甲床移植与指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤【摘要】目的：探讨利用微粒甲床移植结合指动脉逆行岛状皮瓣治疗指尖脱套伤的手术方法。

方法：我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复掌侧软组织缺损，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。

结果：本组20指术后微粒移植甲床均ⅰ期成活，指动脉皮瓣术后血运好。

术后随访时间10-20个月，20指均恢复正常外观，功能良好。

结论：微粒甲床游离移植和指动脉逆行岛状皮瓣修复指尖脱套伤，手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。

【关键词】末节远端；软组织缺损；甲床移植；指动脉逆行皮瓣【中图分类号】r462【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0167-02指尖脱套伤在手外伤中极为常见，临床上通常采用短缩缝合或部分短缩掌侧指动脉皮瓣推移修复，均造成手指短缩，影响手部外形及功能。

随着人们对手指外观及功能要求的日益提高，为避免短缩末节，恢复手指末节长度及甲床外观，我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。

手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例20指，其中男16例，女4例，年龄19-45岁，食指5指，中指7指，环指5指，小指3指。

20指均为外伤所致指尖脱套伤，甲基质存在。

甲床缺损面积20-50%，指腹缺损1/3-1/2。

急症手术。

1.2 手术方法:1.2.1 臂丛麻醉下进行，止血带止血，局部清创，碘伏盐水、生理盐水反复清洗创面。

1.2.2 首先根据末节掌侧软组织缺损大小,以一侧指固有动静脉走行为轴，以远指横纹以近0.5厘米为旋转点,于手指近节设计岛状皮瓣，依次切开皮肤、筋膜，皮瓣由近端向远端游离，指动脉包含皮瓣中，动脉近端切断结扎，保留宽0.5厘米血管筋膜蒂,掀起皮瓣通过开放隧道转移至末节掌侧皮肤缺损区,皮瓣周缘与两侧创缘缝合，然后根据背侧缺损甲床面积大小采用消毒保险刀片切取患指的部分残留甲床，切取时注意避免损伤生发层，根据缺损面积用手术刀断层切取甲床，用手术刀或手术剪将甲床组织切成小的甲床微粒约1×1×1毫米，将其装入一安剖瓶中，加入生理盐水，震荡摇匀，瓶口覆盖油纱条，翻转瓶口，使水流出，微粒甲床均匀分布于油纱条，将油纱条剪成稍大于缺损处的形状，翻转油纱条使甲床微粒游离移植于缺损处的指骨骨面上，油纱条上方放置明胶海绵以吸收渗出物，油纱条边缘与周围组织及皮瓣远端间断缝合，留长线打包加压，术后高压氧治疗1周，术后2周拆除加压纱包及缝线。

腹部皮瓣治疗手外伤在基层医院的应用体会（附１例报告）摘要：目的：探讨不同类型皮瓣修复手掌部皮肤缺损的临床效果。

方法：根据手部皮肤缺损情况，选择不同组织类型的皮瓣修复治疗手部外伤。

结果：皮瓣成活，手部外伤愈合美观，达到理想效果。

结论：早期清创，ⅱ期缝合，适用于在基层医院的开展。

关键词：手外伤腹部皮瓣修复基层医院应用本院2005年收治1例因机械性致手部外伤伴皮肤严重缺损的病例，采用腹部皮瓣进行修复治疗，取得良好效果，现报告如下。

临床资料患者，男，38岁，因机械性致手部外伤急诊入院，入院时查体：右手示指、中指掌指关节分离缺损、无名指近节指骨缺损，掌、背皮肤撕脱面积约3cm×2cm、4cm８2cm，均伴肌腱、血管、神经损伤，诊断为：右手示指、中指、无名指缺损伴手掌背部皮肤撕脱伤，经x线检查，结合临床症状确诊。

损伤程度为轻伤一级。

手术方法：采用腕部神经阻滞麻醉，早期彻底清创。

根据手部损伤情况，合理修整创面，清理残留坏死死骨和肌肉组织，修剪肌腱，彻底止血，保留骨关节面，再结合手掌及手背部皮肤软组织缺损面积综合考虑，采用腹部皮瓣全层i期清创缝合，将右手固定于左侧脐旁3em中腹部位，掌心帖腹面，取皮瓣带蒂长度大于手背侧创面，先行手背部皮肤缝合，待25～30天后手背部皮肤愈合，血液侧支循环建立，皮肤色泽正常，再行ⅱ期腹部皮瓣断蒂缝合，以完整覆盖掌侧创面为宜，清除多余皮瓣。

两次清创缝合均无张力缝合，因手指缺损无法断指再植，故无须血管、神经、肌腱吻合。

结果经腹部皮瓣修复，均获得良好效果，两次清创手术彻底，时间25～45分钟，平均35分钟，术中出血较少，术后恢复好，腹部皮瓣无张力全部成活，无感染，拆线均在术后13～15天，创面ⅱ期／甲级愈合，住院40余天，痊愈出院。

1年后随访手部愈合美观，移植皮瓣色泽、质地、厚度生长良好，无瘢痕等并发症发生，能胜任日常生活。

讨论手的解剖结构非常精细，其功能复杂而完整。

手外伤的修复要摒弃以往单纯覆盖创面的观点，必须强调解剖功能的修复(包括感觉和运动功能)。

手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。

手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。

反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。

所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。

【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。

2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。

3.畸形及功能受限。

【诊断要点】1.明确外伤机制。

2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。

（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。

（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。

（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。

（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。

3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。

【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。

在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。

2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。

3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。

4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。

（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。

大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。

探讨常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果摘要：目的：对常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果进行探讨。

方法：选取453例开放性手外伤患者，对常见带蒂皮瓣修复手术进行运用。

结果：带蒂皮瓣修复术后成活率高达99.8％，交臂、鱼际等皮瓣术后全部成活。

结论：常见带蒂皮瓣的手术效果非常的有效，能够有效保留患指长度，并确保伤残的低等级，具有较好的应用价值。

关键词：常见带蒂皮瓣；手外伤；修复【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0167-01常见带蒂皮瓣对开放性手外伤的修复效果较好，其坏死率极低。

本文选取我院收治的453例开放性手外伤患者，运用髂腹股沟、邻指、推进等常见带蒂皮瓣修复术的应用进行了实践和探究，临床治疗后具有非常理想的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2004年8月至2011年5月收治的453例开放性手外伤患者进行临床治疗的分析。

女性192例、男性361例，年龄为15-58岁，平均年龄35岁。

453例患者中包括293例i 期清创后实施皮瓣修复的患者和160例ii期清创后实施皮瓣修复的患者。

另外有73例推进皮瓣患者、82例鱼际皮瓣患者、113例邻指皮瓣患者、77例交臂皮瓣患者以及108例髂腹股沟皮瓣患者。

患者的受伤原因包括重物砸伤、机器绞伤、辗轧伤、切割伤。

1.2 方法1.2.1 i、ii期皮瓣修复治疗:患者行平卧位，外展患肢80-90。

，也可屈肘95。

置胸前，臂丛或局麻完成后，进行清创，i期皮瓣修复。

为确保患者不被感染，进行彻底清创的同时还要保证手术器具的清洁。

常见带蒂皮瓣的设计和手术操作方法为：1.2.1.1 推进皮瓣：手部推进皮瓣以v-y推进皮瓣及掌侧矩形推进皮瓣为主。

v-y推进皮瓣于指端掌侧做一个v形切口，切开至皮下稍加游离，向远端推进后y形缝合切口，若向前推进困难，可沿指骨掌侧切断部分纤维隔，注意保护两侧指神经血管束不受损伤。