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腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或者外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或者马尾神经所致的一系列临床症状。
1934 年Mixter 和Barr 报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
【病因学】青春期后人体各种组织即浮现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或者多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或者破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征兆；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环彻底破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经伤害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5 与腰5-骶 1 间隙。
【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或者足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，歇息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干普通向患侧弯。
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或者双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的疾病之一。
腰椎间盘组织的退变是本病发生的基础，在劳损、外伤等因素作用下，退变的腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫、刺激腰骶部神经根或马尾神经，从而出现腰背痛及下肢放射性疼痛等一系列症状。
本病多见于青壮年，男性多于女性。
发病部位以腰4、5和腰5骶1椎间盘居多，高位椎间盘突出偶可发生。
腰椎间盘突出症属中医学痹证范畴，通常认为风寒湿邪或瘀血痹阻经脉所致，发病日久或素体亏虚者可出现肾虚之证。
一、诊断(一) 临床表现1．症状：1）腰背痛和下肢放射痛是本病的典型症状，二者可同时出现，或先后出现。
2）腰背痛通常局限在下腰部，下肢放射痛一般为单侧，如椎间盘突出为中央性或突出较大时，可出现双侧下肢疼痛。
3）咳嗽、打喷嚏、排便等动作可使疼痛加重。
2. 体征：1）腰部畸形：腰部僵直，腰椎生理曲度减小、消失甚至后凸；腰椎侧弯；腰部活动受限2）压痛：病变节段棘突间隙和棘突旁出现压痛及放射痛，患侧坐骨神经出口处、腘窝等处有压痛。
3）神经根牵拉试验：直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，健腿抬高试验，股神经牵拉试验，屈颈试验可能出现阳性。
4）椎管内压增加试验：腹部加压试验，颈静脉压迫试验可能出现腰痛或下肢放射痛加剧。
5）神经功能损害：腰椎间盘突出导致神经根或马尾神经损伤，可出现相应的运动、感觉、反射功能减弱，大小便及性功能障碍6）腰4神经根受损时，大腿前侧疼痛或伴触觉减退，膝反射减弱或消失。
7）腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，踇背伸力减弱。
8）骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。
2、辅助检查1）X线片：正位片中可见腰椎侧凸，患侧腰椎间隙变窄；侧位片中往往有受累的椎间隙变窄，椎体上下缘骨质增生和腰椎生理曲线前凸消失等表现。
并可帮助排除其他骨质病变。
2）CT：不但能够清楚显示突出的程度，而且定位准确。
3）MRI：清楚显示突出的程度、部位突出的类型及突出物在椎管内的移位情况，并可判断椎间盘退变的程度。
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退变基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的一系列症状的综合征，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。
是临床常见病和多发病，多见于青壮年，以20～40岁居多，男性多于女性。
病变部位可见于腰椎各节段，多发于L↓（4～5）及L↓5～S↓1椎间隙，腰痛和坐骨神经痛是其临床典型症状。
腰椎间盘退变是发病的基本因素，外伤和劳损、受凉常为诱发因素。
中医认为，本病属痹证范围。
【病因病机】1.外伤劳损外伤可致腰椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏腰脊柱平衡。
长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，如长期弯腰工作、驾驶员的颠簸状态等，使腰椎间盘内压力升高，椎间盘退变加速。
在轻微扭伤或增加腹压动作诱发下即可引起纤维环破裂，髓核突出，压迫刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。
2.肝肾亏损，气血不足随着年龄增长，机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，腰椎间盘开始退变。
髓核脱水，纤维环变性出现裂隙，腰椎失稳，骨赘形成，在外界刺激的诱发下可产生髓核突出，压迫和刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。
3.外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭腰部，腰部血运迟滞，瘀结不通，腰部肌肉张力增高，脊柱内外力平衡关系破坏，腰椎间盘负荷增大，导致髓核膨出或突出，医|学教育网搜集整理刺激神经根或脊髓而发病。
腰椎间盘退变，是本病的发病基础，外伤劳损及感受风寒湿邪为本病诱因。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
【诊断】1.临床表现（1）腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。
（2）腰背部板滞，活动功能障碍，急性期尤为突出。
强行活动可加重下肢的放射性疼痛。
（3）患侧下肢乏力，可出现跛行步态，小腿外侧及足背有蚁行感或麻木感。
（4）若刺激马尾神经，可出现大小便障碍。
