急性左心衰竭肺水肿

一、实验目的1. 复制急性肺水肿动物模型，观察其临床表现。

2. 分析急性肺水肿的发病机制及病理生理变化。

3. 探讨急性肺水肿的治疗方法及效果。

二、实验原理急性肺水肿是指由于各种原因导致的肺泡和肺间质内液体积聚，使肺功能受到严重损害的一种临床急症。

其发病机制复杂，主要包括以下几个方面：1. 心源性肺水肿：常见于急性左心衰竭、心肌梗死、高血压等心脏疾病，导致左心室射血减少，血液回流至肺循环增加，肺静脉压力升高，引起肺水肿。

2. 非心源性肺水肿：包括吸入性肺水肿、过敏性肺水肿、神经源性肺水肿等，主要由肺泡毛细血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少、肺血管痉挛等因素引起。

3. 休克性肺水肿：多见于严重创伤、大手术、大量失血等情况，导致有效循环血量减少，血压下降，引起肺循环障碍和肺水肿。

三、实验材料1. 实验动物：家兔，体重2～3kg。

2. 实验器材：兔手术台、实验动物常用手术器械一套、气管插管、橡皮管、细塑料管、纱布、棉线、注射器（1ml、5ml）及针头各一具、小橡皮块、听诊器、滤纸、婴儿秤、托盘天平、动脉夹、动脉导管、静脉导管、输液装置、血压计。

3. 实验试剂：25%乌拉坦、0.9%生理盐水、1%肝素生理盐水、1%肾上腺素溶液、654-2、速尿、氧气。

四、实验步骤1. 麻醉动物：取家兔一只，称体重，用25%乌拉坦4ml/kg体重耳缘静脉注射进行麻醉。

2. 建立动物模型：将麻醉后的家兔仰卧固定于兔手术台上，颈部备皮，切开颈部前部皮肤，分离气管及一侧颈外静脉和双侧颈总动脉，穿线备用。

切开气管，插入气管插管，用丝线结扎固定后将呼吸描记装置和之相连，以描记呼吸。

结扎颈外静脉远心端，在近心端靠近结扎处剪一小口，插入静脉导管，结扎固定后将输液装置和之相接并试行滴注，通畅后暂停输液。

3. 观察指标：观察家兔的呼吸频率、呼吸深度、血压、心率、肺部听诊等指标。

4. 诱导肺水肿：从颈总动脉插入动脉插管，以肝素化生理盐水进行动脉灌注，使肺循环血量增加，诱发肺水肿。

急性左心衰一、定义是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。

二、病因1. 慢性心衰急性加重。

2. 急性心急坏死和（或）损伤：（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；（2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。

3. 急性血流动力学障碍：（1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。

三、临床表现1．早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。

继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

2．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。

突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。

3．心原性休克：主要表现为：（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上。

（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量显著减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。

急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。

需要及时抢救。

【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。

【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。

患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。

（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。

表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。

严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。

最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。

这是一种减轻肺淤血的代偿机制。

（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。

典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。

轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。

急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。

根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。

体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。

X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。

（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。

端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。

部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。

（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。

急性左心衰患者救治中应注意什么发布时间：2021-04-12T02:10:44.245Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：胡春燕[导读] 急性左心衰就是临床上所说的急性左心衰竭，主要是由于一些严重的心脏疾病，比如说急性的心脏瓣膜功能障碍，突然发生的瓣膜关闭不全或者急性心肌梗死、高血压急症、急性重症心肌炎、严重的恶性心律失常或慢性心衰的急性失代偿期，导致心脏的收缩力急剧下降，心脏射血明显减少，这时可以引起急性的肺循环淤血、肺水肿，表现为缺血、缺氧、呼吸困难，这种呼吸困难最轻的时候可以在活动后出现呼吸困难，严重的患者表现为不能够平卧位休息，端坐位休息时仍然有呼吸困难。

胡春燕武胜县人民医院四川广安 638400急性左心衰就是临床上所说的急性左心衰竭，主要是由于一些严重的心脏疾病，比如说急性的心脏瓣膜功能障碍，突然发生的瓣膜关闭不全或者急性心肌梗死、高血压急症、急性重症心肌炎、严重的恶性心律失常或慢性心衰的急性失代偿期，导致心脏的收缩力急剧下降，心脏射血明显减少，这时可以引起急性的肺循环淤血、肺水肿，表现为缺血、缺氧、呼吸困难，这种呼吸困难最轻的时候可以在活动后出现呼吸困难，严重的患者表现为不能够平卧位休息，端坐位休息时仍然有呼吸困难。

急性心力衰竭除表现为呼吸困难之外，还可以发生急性的心源性休克和心脏骤停等而危及生命，所以当患者出现相关症状的时候一定要及时到医院进行就诊治疗。

1.急性左心衰的临床症状有哪些？（1）夜间阵发性呼吸困难。

就是患者肺部明显呈虚弱状态，气体也交换出现很大的问题，出现明显的气紧，这种气紧的特点就是必须要坐起来，坐起来以后回心血量减少，患者呼吸情况得到缓解。

（2）最主要的临床表现就是缺氧，患者在高流量吸氧状态下，血氧饱和度也明显下降。

（3）血压降低。

心衰的患者血出不来就在心脏里面，所以它外周血是比较少的，通过测血压可以看到患者的血压低于正常人，或者低于平时的血压水平，这是心衰最主要的临床表现。

一、引言急性肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，主要表现为急性左心衰竭，病情进展迅速，如不及时救治，可危及患者生命。

为提高医务人员对急性肺水肿的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案及演练方案。

二、应急预案1. 诊断标准（1）患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。

（2）双肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

（3）血压下降，心率加快。

2. 应急措施（1）立即将患者置于左侧卧位，头部抬高30°，减少回心血量。

（2）立即给予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，必要时给予无创或有创呼吸机支持。

（3）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物，如呋塞米、毛花苷丙等。

（4）严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（5）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

（6）根据病情变化，调整治疗方案。

3. 通讯联络（1）立即通知上级医师、护士长及科室相关人员。

（2）向上级医师报告病情，请求协助。

（3）向上级医师报告患者病情及治疗措施。

4. 患者转运（1）如病情需要，立即将患者转运至重症监护室。

（2）转运过程中，密切监测患者生命体征，保持呼吸道通畅。

（3）告知家属患者病情及转运情况。

三、演练方案1. 演练目的（1）提高医务人员对急性肺水肿的应急处理能力。

（2）检验应急预案的可行性和有效性。

（3）增强科室间的协作能力。

2. 演练内容（1）模拟急性肺水肿患者入院。

（2）医务人员对患者进行诊断、治疗。

（3）对患者进行转运。

3. 演练步骤（1）模拟患者入院，医务人员接诊。

（2）接诊医师询问病史、查体，初步判断患者病情。

（3）通知上级医师、护士长及科室相关人员。

（4）上级医师到达现场，指导救治。

（5）医务人员对患者进行抢救，包括吸氧、给药、监测生命体征等。

（6）对患者进行转运，途中密切监测生命体征。

（7）演练结束后，召开总结会，分析演练过程中存在的问题，提出改进措施。

4. 演练评估（1）评估医务人员对急性肺水肿的应急处理能力。