下载文档原格式
一. 脊柱侧入路技术：第一步：术前体位定位，穿刺点，准备麻醉，注入亚甲蓝及造影剂体位：手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。
穿刺点：首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
麻醉：1%的利多卡因局麻进针点。
然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.注射亚甲蓝：到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
第二步：建立工作通道造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。
除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。
第三步：椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处，要注意观察C型臂影像正侧位位置图。
第四步：放置工作套管沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。
设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
第五步：调节影像摘除髓核连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。
椎间孔镜技术质量保障措施椎间孔镜技术是一项高难度的微创手术技术，常用于治疗腰椎间盘突出症等腰椎疾病。
为了确保椎间孔镜技术的质量和安全，需要有一系列的质量保障措施。
本文将详细介绍椎间孔镜技术的质量保障措施。
一、手术前准备1. 术前评估：在手术前进行全面的患者评估，包括病史、体格检查和影像学检查等，以确定手术适应症和排除禁忌症。
2. 团队配备：确保手术团队配备齐全，包括主刀医生、助手、麻醉医生和护士等。
3. 设备准备：确保手术所需的器械、设备齐备，并进行严格的消毒和灭菌。
二、手术操作1. 麻醉管理：确保患者获取合适的麻醉，包括椎管内麻醉和全身麻醉等，以确保患者手术期间的安全和舒适。
2. 术中监测：对患者进行术中监测，包括血压、心率、呼吸和麻醉深度等，以便及时发现并处理术中的异常情况。
3. 手术操作规范：主刀医生应熟悉手术步骤和技术要点，并遵守操作规范，尽量减少手术创伤和并发症发生的风险。
4. 精细操作：手术中要进行精细操作，尤其是对于腰椎间盘的切除和修复，要尽量保持组织的完整性和功能。
5. 手术时间控制：手术时间要控制在合理范围内，过长的手术时间可能会增加术中出血和术后并发症的风险。
三、术后监护1. 术后观察和记录：对患者进行术后观察，及时记录患者的病情和相关参数，以便及时发现和处理术后并发症。
2. 疼痛管理：对术后疼痛进行有效管理，包括药物治疗和生理治疗等，以提高患者的舒适度和术后康复效果。
3. 术后并发症的处理：对于术后并发症的发生要及时处理，包括感染、出血、神经损伤等，并采取相应的治疗措施。
四、术后康复1. 康复评估和指导：对患者进行术后康复评估，包括功能评估和生活质量评估等，并为其提供相应的康复指导和建议，以提高术后康复效果。
2. 康复训练：根据患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复训练计划，包括功能锻炼、腰部稳定性训练和体能训练等。
3. 随访管理：对患者进行定期的随访管理，包括复诊和电话随访等，及时掌握患者的康复进展和问题，以调整康复方案和提供必要的支持。
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
对于椎间孔镜初学者的操作技巧及要点：（仅供参考）
一．首先了解器械的构成，一套完整的椎间孔镜系统，由椎间孔镜主镜、医用监视器、摄像机、冷光源，双极射频，光学接口及镜头和专业器械组成。
（另外还可选配臭氧治疗仪、低温等离子、X光机）。
现主要介绍一下：（使用是否得当，会直接影响手术的图像质量与治疗速度）
1.*摄像机的使用，摄像机上都有白平衡按钮，用于调节图像的色彩饱和度的，不同的摄像机色彩饱和度不同。
对于手术区域组织的辨别有很大的作用，还有亮度增益按钮，主要对手术中图像出现反光的亮度增减调节。
2.*冷光源的使用，冷光源分为疝气光源及LED光源之分。
主要是给手术视野提供足够的光亮，使手术视野更清晰，有亮度调节按钮（旋钮），可以根据情况调节使用。
3.*光学接口及镜头，主要用于连接主镜，并有调节图像大小及清晰度的作用。
4.*双极射频主要用于术中止血及消融用。
5.*臭氧在手术中的作用，利用臭氧的强氧化作用盘内固锁液状髓核、盘外消除N根水肿、粘连及无菌性炎症，有效预防术后感染。
6.*x光机主要应用在术前、术中，起到引导、定位的作用。
在手术引导时，假如出现正侧位不在同一平面或椎间盘时，（正位
进入椎间盘、侧位在盘外）有可能是进针角度过小所造成的（以矢状线为基准线）反之则角度过大引起。
临床要仔细观察处理。
7.*低温等离子作用与双极射频作用大致相同。
二．要强调的是镜感，就是对镜子的感觉，对手术视野方向的分辨起到定位性作用，直接影响治疗的时间及疗效。
（重点）
1.*光学接口及镜头的使用方向及技巧，
在手术治疗过程中，有时需要调整或旋转镜头，调整后要注意一下镜头的方向，否则手术视野反应在监视器上会出现倒置、翻转、镜像等假象，造成视觉上的差异。
一定要注意哦。
2.*主镜的选择及使用技巧
一般主镜有0°和30°的。
在做治疗之前，一定要先看一下主镜的角度。
这样可以在术中能准确地找到治疗部位。
0°的主镜看到的图像是工作套管正前方的手术图像，比较直观。
30°的主镜看到的图像是工作套管倾角面及前方的图像。
所以在操作过程中明明看到了突出，但是用钳子怎么也取不到，这就是原因。
3.*工作套管的旋转及使用技巧，
①工作套管的方向性，在工作套管上与旋转手柄相对应的一面，为带有倾角的视野面，此面就是我们在监视器上看到的图像区域。
②操作及旋转，在后路穿刺的过程中，工作套管倾角的最前端应紧贴着关节突的内侧缘，缓慢进入椎管，进入椎管后应逆时针旋转工作套管，使之倾角面对着外侧的关节突，这样可以安全的保
护硬膜囊，避免术中损伤硬膜囊。
后外侧路穿刺时工作套管倾角面的最前端应尽量贴近下一个椎体的上关节面，倾角面应对着上位椎体的下关节面方向，在需要旋转时，应逆时针旋转，可有效预防旋转工作套管时，发生神经分支与椎体、小关节突、套管之间的卡压引起的疼痛症状。
4.*双频电极的使用方法及技巧，在使用之前应先掌握电极的弧度及弯曲治疗点，弯曲治疗点在手柄的对侧，在使用时应熟练掌握。
5.*最后还要留意带角度的髓核钳的角度及方向性。
一般都在手柄的对侧面是髓核钳的钳部。
希望以上这些能帮助初学者，使之快速掌握掌握此项技术。
