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无手术指征出院记录模板
本次住院病人XX，性别为男，XX岁，于XX年XX月XX日在XX医院住院，由XX医生
负责，病症为XXX。
经过住院期间的诊断检查及观察，最后病情没有加重，没有出现任何
可以需要手术的病变，xx月XX日//XX医师判断按既往的治疗方案，应当留院治疗。
在住院
期间，病人按照医嘱接受了各种治疗措施，包括药物治疗、体位调整及功能锻炼等，目前
病情好转，能够在家中正常生活，在此情况下，决定按照XX月XX日// XX医师的建议出院。
出院诊断：
出院时，病情总体稳定，病变期间也没有危险的手术指征，给病人行了已有的治疗手段，根据最终的情况，确诊为xxxx，同时按照医嘱，给予病人出院处方及持续治疗指导及指导，按照指导指示继续治疗，病人也自觉接受治疗。
出院建议：
出院后，关注身体情况，预防健康，多运动，及时就医；遵医嘱，按时用药，用药后注意观察身体反应，有异常及时询问医生；定期复查，定期到医院复查，确保病情控制。
病人在XXX医院住院期间，未出现手术指征，经治疗病情稳定，综合诊断为XXXX，给予
了出院处方及持续治疗指导，病人意识良好，本次出院。
祝病人身体越来越健康！。
XX医院24小时出院记录尊敬的朋友们：小李是一位30岁的女性患者，她在前一天晚上因突发的急性呕吐、头痛和高热症状来到了我们医院的急诊科就诊。
根据她的描述和体检，我们初步判断她可能患有一种急性胃肠炎的病情，并迅速进行了相关检查和治疗。
在急诊科的观察室内，我们为小李进行了各项必要的检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
通过这些检查，我们发现小李的白细胞计数略高，提示可能存在一定的感染病情。
根据临床表现和检查结果，我们综合判断小李患有一种急性食物中毒，并且已经引起一定的胃肠道炎症反应。
针对小李的病情，我们立即给予了相应的治疗措施。
首先，我们静脉输入了一些抗生素和抗病毒药物，以控制潜在的感染情况。
其次，我们对小李进行了抗呕吐和降温的处理，以缓解她的不适症状。
同时，我们建议小李维持适当的休息，保持充足的水分和营养摄入。
在入院的24小时内，小李的病情得到了很大的缓解。
她的体温逐渐下降至正常范围，呕吐和头痛的症状也明显减轻。
此外，她的食欲也开始恢复，并且能够摄入少量的清淡饮食。
除了药物治疗和休息以外，我们的医护人员还对小李进行了一些健康教育。
我们向她详细解释了急性食物中毒的原因和预防措施，并提醒她要保持良好的个人卫生习惯和饮食安全。
此外，我们还为小李提供了一些适合她的饮食建议，以帮助她恢复身体健康。
在出院时，我们再次对小李进行了全面的体检，并与她进行了面对面的交流。
小李的体温和其他生理指标都恢复正常，且没有出现其他新的不适症状。
因此，我们决定让她回家继续恢复，但提醒她要继续出院后的药物治疗和观察，并定期复诊，以确保其病情的稳定和恢复。
总结起来，小李在XX医院的24小时出院记录表明，通过我们的专业团队的努力，患者的病情得到了显著的缓解。
我们将继续为每位患者提供高质量的医疗服务，并致力于提供综合治疗和健康教育，以帮助患者尽快康复。
最后，我们再次感谢小李的信任和选择，并祝愿她早日康复！。
出院护理记录单范文出院护理记录单。
姓名，XXX 性别，男年龄，65岁住院号，XXX 科室，XXX。
入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。
主治医生，XXX 责任护士，XXX。
出院诊断，XXX。
出院情况，患者自觉全身乏力，活动受限，无明显恶心、呕吐，无明显头晕、头痛，无明显胸痛、心悸，无明显腹痛、腹泻，无明显尿频、尿急、尿痛，无明显皮肤瘙痒、皮疹，无明显耳鸣、耳聋，无明显视物模糊、眼花，无明显关节肿痛，无明显肢体麻木、感觉异常，无明显抽搐、意识障碍，无明显呼吸困难、胸闷，无明显咳嗽、咳痰，无明显吞咽困难、声音嘶哑，无明显鼻塞、流涕，无明显口干、口苦，无明显食欲减退、消化不良，无明显体重减轻，无明显大便次数、质地、颜色异常。
查体，T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，查体合作。
出院医嘱，1、饮食，宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低盐、低糖饮食。
2、睡眠，保持充足睡眠，避免熬夜。
3、心理，保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、抑郁。
4、运动，适量运动，避免剧烈运动。
5、药物，按时按量服用医生开具的药物，不得擅自停药、加药。
6、复查，定期复查病情，密切关注病情变化。
7、宜避免接触感冒患者，避免长时间暴露在高温、寒冷环境中。
出院护理记录：1、生活护理，患者出院后，需家人协助进行日常生活护理，如饮食、洗漱、穿衣等，保持室内清洁卫生，避免受凉感冒。
2、饮食护理，患者出院后，需注意饮食均衡，多食用蔬菜水果，少食用油腻食物，避免暴饮暴食，多饮水，保持通便。
3、心理护理，患者出院后，需家人关心患者的情绪变化，及时发现患者的心理问题，做好心理疏导工作，保持乐观的心态，避免情绪波动。
4、药物护理，患者出院后，需按医嘱定时定量服用药物，注意药物的不良反应，如出现药物过敏等情况，及时就医。
5、康复护理，患者出院后，需定期复查病情，及时调整治疗方案，积极配合医生的治疗，争取早日康复。
邢台市xxx医院出院记录（一式两份，一份交病人或亲属收执、一份入病案）病案号：xxxxxx姓名：xxx 性别：x 年龄：xx 职业；xx 科别：xxxx病区入院时间：xxxxxxxx出院时间：xxxxxxxx 共住院：xxx天入院情况：主因间断性胸闷伴恶心、呕吐1月余，加重5天入院，既往患“冠心病”病史20年，“高血压病”10年，“糖尿病”5年。
症见胸闷，头晕，气短，两腿无力，恶心，呕吐，口苦，腰痛，寐可，小便调，大便干。
查体：T:36℃P：72次/分R:19次/分BP:140/80mmHg唇无紫绀，舌淡胖，色暗，苔黄厚，脉滑数重按无力。
双肺底未闻及干、湿性啰音。
心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软无压痛；辅助检查：心电图：窦性心律，下壁供血不足。
入院诊断：中医：胸痹痰湿中阻夹虚西医：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病——心肌供血不足2、原发性高血压病2级极高危3、2型糖尿病诊疗经过：入院后西医予扩冠、控制血压、降低心肌耗氧量、降血脂稳定斑块、抑制血小板聚集治疗，中医立法益气健脾、祛湿化浊，兼用活血化瘀药物治疗。
口服汤药与静脉用药相结合，辅以中药硬膏贴敷、针刺、艾灸疗法以缓解症状。
治疗后症状明显缓解。
出院诊断：中医：胸痹痰湿中阻夹虚西医：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病--心肌供血不足2、原发性高血压病2级极高危3、2型糖尿病出院情况：患者诉胸闷伴恶心、呕吐明显缓解，头晕，气短，两腿无力，口苦，腰痛，眠可，大便正常。
查体：T:36.3℃P：75次/分R:17次/分BP:135/85mmHg 唇无紫绀，舌淡胖，色暗，苔薄黄，脉滑。
双肺底未闻及干、湿性啰音。
心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软无压痛；复查心电图：窦性心律，下壁供血不足较来时改善。
出院医嘱：1.节饮食、畅情志、慎起居、摄寒暖。
2.规律服用口服药：单硝酸异山梨酯片20mg日2次口服，硝苯地平缓释片Ⅱ20mg日1次口服，酒石酸美托洛尔片25mg日2次口服，辛伐他汀片10mg日1次口服，速效救心丸10粒日3次口服。
出院记录
姓名：李树小性别：男年龄：66 岁病床：住院：201411030003 入院日期2014年11月20日出院日期2014年11月9日共住院日入院时情况：
以“反复咳嗽、咳痰20余年，心悸、气短2年，加重2天”为主诉入院。
查体：T:36.2 ℃P:75次/分R:20次/分Bp:160/100 mmHg。
咽部无充血红肿。
双肺听诊呼吸粗糙，可闻及干、湿性罗音。
心率：75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音。
腹平坦，肝脾肋下未触及。
肝肾区无叩击痛。
移动性浊音（-）。
双下肢无水肿。
入院诊断：1、慢支-肺气肿2高血压？
入院后的治疗及检查情况：
入院后辅助检查：心电图示：1、窦性心律2、大致正常心电图。
入院后予以抗感染、改善通气功能等对症治疗。
出院诊断：1、慢支-肺气肿2、高血压
出院时情况：
患者精神可，咳嗽、咳痰减轻，心悸、气短明显缓解。
目前患者病情平稳，临床症状缓解，给予办理出院。
出院医嘱：1、注意休息，继续服药治疗门诊随访。
2、定期监测血压，低盐低脂饮食
3、如有不适，及时就诊，门诊随访
医师签名：。
出院记录模板患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁住院号，XXX。
入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。
入院诊断，XXX病，XXX症状。
出院诊断，XXX病，XXX症状。
治疗经过：患者于入院后经过全面检查，确诊为XXX病，XXX症状。
在住院期间，经过全科医生、专科医生的共同治疗，患者症状得到了明显的改善。
经过抗病毒治疗、营养支持、康复训练等综合治疗措施，患者体温逐渐恢复正常，呼吸困难明显减轻，体力逐渐恢复。
出院情况：患者出院时一般情况良好，精神状态好，无发热、咳嗽等不适症状。
体温、心率、呼吸、血压等生命体征稳定，病情明显好转。
患者能够自理，行走基本正常，无明显体力不支现象。
出院时医嘱患者继续康复训练，保持良好的生活方式，定期复查。
出院医嘱：1. 定期复查，患者出院后需按医嘱定期到医院复查，以便及时发现病情变化。
2. 药物治疗，患者需按时按量服用医生开具的药物，不得自行停药或更改用药方案。
3. 饮食调理，患者需遵循医生的饮食建议，注意均衡饮食，避免辛辣刺激性食物。
4. 体育锻炼，患者需根据自身情况进行适当的体育锻炼，注意避免过度劳累。
5. 心理调理，患者需保持乐观的心态，避免情绪波动，保持良好的心理状态。
总结：患者在本院接受了全面的治疗和护理，病情得到了有效控制，出院时症状明显好转。
希望患者能够按医嘱定期复查，保持良好的生活方式，积极配合康复训练，早日康复。
签名，XXX 职称，主治医师日期，XXXX年XX月XX日。
以上内容属实，如有不符请指正。
上犹寺下中心卫生院
出院记录
入院日期：2018-10-31 出院日期：2018-11-07 住院7天
入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：
患者因“家属代诉突发晕倒半小时”入院。
查体：体温36.8摄氏度，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压114/68mmHg，神志清楚，精神差，睑结膜无充血及苍白，鼻腔无分泌物，咽红充血明显，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，颈部对称，淋巴结无肿大，无吸气性三凹征，双肺活动度可，叩诊清音，呼吸粗，无干湿性啰音，心律齐，心率94次/分，未及杂音，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音可，四肢肌力可，肌张力正常，神经系统未及异常。
入院诊断：晕厥查因：中暑
诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：
入院后完善检查，血分析、肝肾功能结果无异常，头颅CT无异常，予以营养支持等对症治疗
出院诊断：中暑
出院情况：
患者诉头晕，无头晕、头痛，精神可，食欲一般，睡眠好转，大小便正常。
查体：神志清楚，精神好转，睑结膜无充血，鼻腔无分泌物，咽红，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，颈部对称，淋巴结无肿大，无吸气性三凹征，胸廓正常，双肺活动度可，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心律齐，心率78次/分，未及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
出院医嘱：
1.多休息；
2.不适随诊
上级医生签名：廖林海经治医师签名：刘威
2018年11月08日 2018年11月08日。
2019年05月18日09时53分出院记录
Xx，男，年龄：55岁，农民；于2019年05月06日15时32分门诊入院，2019年05月18日09时53分出院，共住院12天；住院号：292338。
入院情况：6月余前无明显诱因出现腹胀，腹胀以餐后明显，无食欲下降，无黄疸，无恶心、呕吐，无发热，病情逐渐加重，就诊于河南省人民医院，确诊为肝癌，并行手术切除术。
2018.12.01复查发现肿瘤进展，口服索拉非尼片（2片 bid）至今。
今日为继续治疗来我院就诊，遂以"肝癌"收入病房。
发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠尚可，大小便尚正常，体重无明显变化。
查体：T 36.7℃ P 133次/分 R 22次/分 BP 114/83mmHg，一般状态可，意识清，发育正常，营养良好，步入病室，查体合作。
皮肤粘膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率133次/分，律齐，无杂音，腹膨隆，质软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音（+），双下肢无浮肿。
辅助检查：上腹部CT示：肝硬化、腹水，肝内多发结节，考虑肝癌（2019.04.28罗山县人民医院）。
入院诊断：1、肝癌晚期维持治疗中 2、肝硬化 3、恶性腹水
诊疗经过:入院后完善相关检查，给予利尿、护肝、营养支持等对症治疗后，病情好转，今日出院。
出院诊断：1、肝癌晚期维持治疗中 2、肝硬化 3、恶性腹水
出院情况:一般情况可，查体腹膨隆，移动性浊音（+）。
出院医嘱: 1、继续院外药物治疗；
2、不适随诊。
住院医师：。
