XX医院出院记录
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无手术指征出院记录模板
本次住院病人XX,性别为男,XX岁,于XX年XX月XX日在XX医院住院,由XX医生
负责,病症为XXX。
经过住院期间的诊断检查及观察,最后病情没有加重,没有出现任何
可以需要手术的病变,xx月XX日//XX医师判断按既往的治疗方案,应当留院治疗。
在住院
期间,病人按照医嘱接受了各种治疗措施,包括药物治疗、体位调整及功能锻炼等,目前
病情好转,能够在家中正常生活,在此情况下,决定按照XX月XX日// XX医师的建议出院。
出院诊断:
出院时,病情总体稳定,病变期间也没有危险的手术指征,给病人行了已有的治疗手段,根据最终的情况,确诊为xxxx,同时按照医嘱,给予病人出院处方及持续治疗指导及指导,按照指导指示继续治疗,病人也自觉接受治疗。
出院建议:
出院后,关注身体情况,预防健康,多运动,及时就医;遵医嘱,按时用药,用药后注意观察身体反应,有异常及时询问医生;定期复查,定期到医院复查,确保病情控制。
病人在XXX医院住院期间,未出现手术指征,经治疗病情稳定,综合诊断为XXXX,给予
了出院处方及持续治疗指导,病人意识良好,本次出院。
祝病人身体越来越健康!。
XX医院24小时出院记录尊敬的朋友们:小李是一位30岁的女性患者,她在前一天晚上因突发的急性呕吐、头痛和高热症状来到了我们医院的急诊科就诊。
根据她的描述和体检,我们初步判断她可能患有一种急性胃肠炎的病情,并迅速进行了相关检查和治疗。
在急诊科的观察室内,我们为小李进行了各项必要的检查,包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
通过这些检查,我们发现小李的白细胞计数略高,提示可能存在一定的感染病情。
根据临床表现和检查结果,我们综合判断小李患有一种急性食物中毒,并且已经引起一定的胃肠道炎症反应。
针对小李的病情,我们立即给予了相应的治疗措施。
首先,我们静脉输入了一些抗生素和抗病毒药物,以控制潜在的感染情况。
其次,我们对小李进行了抗呕吐和降温的处理,以缓解她的不适症状。
同时,我们建议小李维持适当的休息,保持充足的水分和营养摄入。
在入院的24小时内,小李的病情得到了很大的缓解。
她的体温逐渐下降至正常范围,呕吐和头痛的症状也明显减轻。
此外,她的食欲也开始恢复,并且能够摄入少量的清淡饮食。
除了药物治疗和休息以外,我们的医护人员还对小李进行了一些健康教育。
我们向她详细解释了急性食物中毒的原因和预防措施,并提醒她要保持良好的个人卫生习惯和饮食安全。
此外,我们还为小李提供了一些适合她的饮食建议,以帮助她恢复身体健康。
在出院时,我们再次对小李进行了全面的体检,并与她进行了面对面的交流。
小李的体温和其他生理指标都恢复正常,且没有出现其他新的不适症状。
因此,我们决定让她回家继续恢复,但提醒她要继续出院后的药物治疗和观察,并定期复诊,以确保其病情的稳定和恢复。
总结起来,小李在XX医院的24小时出院记录表明,通过我们的专业团队的努力,患者的病情得到了显著的缓解。
我们将继续为每位患者提供高质量的医疗服务,并致力于提供综合治疗和健康教育,以帮助患者尽快康复。
最后,我们再次感谢小李的信任和选择,并祝愿她早日康复!。
出院护理记录单范文出院护理记录单。
姓名,XXX 性别,男年龄,65岁住院号,XXX 科室,XXX。
入院日期,XXXX年XX月XX日出院日期,XXXX年XX月XX日。
主治医生,XXX 责任护士,XXX。
出院诊断,XXX。
出院情况,患者自觉全身乏力,活动受限,无明显恶心、呕吐,无明显头晕、头痛,无明显胸痛、心悸,无明显腹痛、腹泻,无明显尿频、尿急、尿痛,无明显皮肤瘙痒、皮疹,无明显耳鸣、耳聋,无明显视物模糊、眼花,无明显关节肿痛,无明显肢体麻木、感觉异常,无明显抽搐、意识障碍,无明显呼吸困难、胸闷,无明显咳嗽、咳痰,无明显吞咽困难、声音嘶哑,无明显鼻塞、流涕,无明显口干、口苦,无明显食欲减退、消化不良,无明显体重减轻,无明显大便次数、质地、颜色异常。
查体,T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,查体合作。
出院医嘱,1、饮食,宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低盐、低糖饮食。
2、睡眠,保持充足睡眠,避免熬夜。
3、心理,保持心情舒畅,避免紧张、焦虑、抑郁。
4、运动,适量运动,避免剧烈运动。
5、药物,按时按量服用医生开具的药物,不得擅自停药、加药。
6、复查,定期复查病情,密切关注病情变化。
7、宜避免接触感冒患者,避免长时间暴露在高温、寒冷环境中。
出院护理记录:1、生活护理,患者出院后,需家人协助进行日常生活护理,如饮食、洗漱、穿衣等,保持室内清洁卫生,避免受凉感冒。
2、饮食护理,患者出院后,需注意饮食均衡,多食用蔬菜水果,少食用油腻食物,避免暴饮暴食,多饮水,保持通便。
3、心理护理,患者出院后,需家人关心患者的情绪变化,及时发现患者的心理问题,做好心理疏导工作,保持乐观的心态,避免情绪波动。
4、药物护理,患者出院后,需按医嘱定时定量服用药物,注意药物的不良反应,如出现药物过敏等情况,及时就医。
5、康复护理,患者出院后,需定期复查病情,及时调整治疗方案,积极配合医生的治疗,争取早日康复。
邢台市xxx医院出院记录(一式两份,一份交病人或亲属收执、一份入病案)病案号:xxxxxx姓名:xxx 性别:x 年龄:xx 职业;xx 科别:xxxx病区入院时间:xxxxxxxx出院时间:xxxxxxxx 共住院:xxx天入院情况:主因间断性胸闷伴恶心、呕吐1月余,加重5天入院,既往患“冠心病”病史20年,“高血压病”10年,“糖尿病”5年。
症见胸闷,头晕,气短,两腿无力,恶心,呕吐,口苦,腰痛,寐可,小便调,大便干。
查体:T:36℃P:72次/分R:19次/分BP:140/80mmHg唇无紫绀,舌淡胖,色暗,苔黄厚,脉滑数重按无力。
双肺底未闻及干、湿性啰音。
心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软无压痛;辅助检查:心电图:窦性心律,下壁供血不足。
入院诊断:中医:胸痹痰湿中阻夹虚西医:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病——心肌供血不足2、原发性高血压病2级极高危3、2型糖尿病诊疗经过:入院后西医予扩冠、控制血压、降低心肌耗氧量、降血脂稳定斑块、抑制血小板聚集治疗,中医立法益气健脾、祛湿化浊,兼用活血化瘀药物治疗。
口服汤药与静脉用药相结合,辅以中药硬膏贴敷、针刺、艾灸疗法以缓解症状。
治疗后症状明显缓解。
出院诊断:中医:胸痹痰湿中阻夹虚西医:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病--心肌供血不足2、原发性高血压病2级极高危3、2型糖尿病出院情况:患者诉胸闷伴恶心、呕吐明显缓解,头晕,气短,两腿无力,口苦,腰痛,眠可,大便正常。
查体:T:36.3℃P:75次/分R:17次/分BP:135/85mmHg 唇无紫绀,舌淡胖,色暗,苔薄黄,脉滑。
双肺底未闻及干、湿性啰音。
心率74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软无压痛;复查心电图:窦性心律,下壁供血不足较来时改善。
出院医嘱:1.节饮食、畅情志、慎起居、摄寒暖。
2.规律服用口服药:单硝酸异山梨酯片20mg日2次口服,硝苯地平缓释片Ⅱ20mg日1次口服,酒石酸美托洛尔片25mg日2次口服,辛伐他汀片10mg日1次口服,速效救心丸10粒日3次口服。
出院记录
姓名:李树小性别:男年龄:66 岁病床:住院:201411030003 入院日期2014年11月20日出院日期2014年11月9日共住院日入院时情况:
以“反复咳嗽、咳痰20余年,心悸、气短2年,加重2天”为主诉入院。
查体:T:36.2 ℃P:75次/分R:20次/分Bp:160/100 mmHg。
咽部无充血红肿。
双肺听诊呼吸粗糙,可闻及干、湿性罗音。
心率:75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音。
腹平坦,肝脾肋下未触及。
肝肾区无叩击痛。
移动性浊音(-)。
双下肢无水肿。
入院诊断:1、慢支-肺气肿2高血压?
入院后的治疗及检查情况:
入院后辅助检查:心电图示:1、窦性心律2、大致正常心电图。
入院后予以抗感染、改善通气功能等对症治疗。
出院诊断:1、慢支-肺气肿2、高血压
出院时情况:
患者精神可,咳嗽、咳痰减轻,心悸、气短明显缓解。
目前患者病情平稳,临床症状缓解,给予办理出院。
出院医嘱:1、注意休息,继续服药治疗门诊随访。
2、定期监测血压,低盐低脂饮食
3、如有不适,及时就诊,门诊随访
医师签名:。
出院记录模板患者姓名,XXX 性别,男年龄,60岁住院号,XXX。
入院日期,XXXX年XX月XX日出院日期,XXXX年XX月XX日。
入院诊断,XXX病,XXX症状。
出院诊断,XXX病,XXX症状。
治疗经过:患者于入院后经过全面检查,确诊为XXX病,XXX症状。
在住院期间,经过全科医生、专科医生的共同治疗,患者症状得到了明显的改善。
经过抗病毒治疗、营养支持、康复训练等综合治疗措施,患者体温逐渐恢复正常,呼吸困难明显减轻,体力逐渐恢复。
出院情况:患者出院时一般情况良好,精神状态好,无发热、咳嗽等不适症状。
体温、心率、呼吸、血压等生命体征稳定,病情明显好转。
患者能够自理,行走基本正常,无明显体力不支现象。
出院时医嘱患者继续康复训练,保持良好的生活方式,定期复查。
出院医嘱:1. 定期复查,患者出院后需按医嘱定期到医院复查,以便及时发现病情变化。
2. 药物治疗,患者需按时按量服用医生开具的药物,不得自行停药或更改用药方案。
3. 饮食调理,患者需遵循医生的饮食建议,注意均衡饮食,避免辛辣刺激性食物。
4. 体育锻炼,患者需根据自身情况进行适当的体育锻炼,注意避免过度劳累。
5. 心理调理,患者需保持乐观的心态,避免情绪波动,保持良好的心理状态。
总结:患者在本院接受了全面的治疗和护理,病情得到了有效控制,出院时症状明显好转。
希望患者能够按医嘱定期复查,保持良好的生活方式,积极配合康复训练,早日康复。
签名,XXX 职称,主治医师日期,XXXX年XX月XX日。
以上内容属实,如有不符请指正。
上犹寺下中心卫生院
出院记录
入院日期:2018-10-31 出院日期:2018-11-07 住院7天
入院情况(简要病史、体格检查及主要辅助检查):
患者因“家属代诉突发晕倒半小时”入院。
查体:体温36.8摄氏度,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压114/68mmHg,神志清楚,精神差,睑结膜无充血及苍白,鼻腔无分泌物,咽红充血明显,扁桃体无肿大,颈静脉无怒张,颈部对称,淋巴结无肿大,无吸气性三凹征,双肺活动度可,叩诊清音,呼吸粗,无干湿性啰音,心律齐,心率94次/分,未及杂音,腹部平软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音可,四肢肌力可,肌张力正常,神经系统未及异常。
入院诊断:晕厥查因:中暑
诊疗经过(包括手术日期和手术名称):
入院后完善检查,血分析、肝肾功能结果无异常,头颅CT无异常,予以营养支持等对症治疗
出院诊断:中暑
出院情况:
患者诉头晕,无头晕、头痛,精神可,食欲一般,睡眠好转,大小便正常。
查体:神志清楚,精神好转,睑结膜无充血,鼻腔无分泌物,咽红,扁桃体无肿大,颈静脉无怒张,颈部对称,淋巴结无肿大,无吸气性三凹征,胸廓正常,双肺活动度可,叩诊清音,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心律齐,心率78次/分,未及杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音可。
出院医嘱:
1.多休息;
2.不适随诊
上级医生签名:廖林海经治医师签名:刘威
2018年11月08日 2018年11月08日。
2019年05月18日09时53分出院记录
Xx,男,年龄:55岁,农民;于2019年05月06日15时32分门诊入院,2019年05月18日09时53分出院,共住院12天;住院号:292338。
入院情况:6月余前无明显诱因出现腹胀,腹胀以餐后明显,无食欲下降,无黄疸,无恶心、呕吐,无发热,病情逐渐加重,就诊于河南省人民医院,确诊为肝癌,并行手术切除术。
2018.12.01复查发现肿瘤进展,口服索拉非尼片(2片 bid)至今。
今日为继续治疗来我院就诊,遂以"肝癌"收入病房。
发病来,神志清,精神差,饮食、睡眠尚可,大小便尚正常,体重无明显变化。
查体:T 36.7℃ P 133次/分 R 22次/分 BP 114/83mmHg,一般状态可,意识清,发育正常,营养良好,步入病室,查体合作。
皮肤粘膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,心率133次/分,律齐,无杂音,腹膨隆,质软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及肿大,移动性浊音(+),双下肢无浮肿。
辅助检查:上腹部CT示:肝硬化、腹水,肝内多发结节,考虑肝癌(2019.04.28罗山县人民医院)。
入院诊断:1、肝癌晚期维持治疗中 2、肝硬化 3、恶性腹水
诊疗经过:入院后完善相关检查,给予利尿、护肝、营养支持等对症治疗后,病情好转,今日出院。
出院诊断:1、肝癌晚期维持治疗中 2、肝硬化 3、恶性腹水
出院情况:一般情况可,查体腹膨隆,移动性浊音(+)。
出院医嘱: 1、继续院外药物治疗;
2、不适随诊。
住院医师:。