2012血液检验复习指导：变性珠蛋白小体检查

<25μg/L(25ng/ml)
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)
320-360g/L(32%-36%)
红细胞体积分布宽度(RDW) RDW- CV
11.5%-14.5%
红细胞半衰期(T1/2)
25-32天
红细胞内游离原卟啉(FEP)
荧光光度法 <2.34μmol/L
血浆游离血红蛋白
<0.05g/L(1-5mg/dl)
血清结合珠蛋白
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
空腹血糖<6.72mmol/L服糖后 0.5～1小时 升至高峰7.84-8.96mmol/L服糖后2小时 血糖恢复至空腹水平 尿糖均为阴性
血清胰岛素（空腹）10-20u/L（10-20μu/ml）胰岛素（μu/ml）／血糖（ 血清胰岛素C肽（空腹） 胰岛素C肽释放试验
服糖后1小时 服糖后3小时 糖化血红蛋白（GHb）
血小板平均容积（MPV）
7-11fl
血小板分布宽度（PDW）
15%-17%
血小板相关免疫球蛋白
ELISA法：
PAIgG 0-78.8ng/107血小板
PAIgM 0-7.0ng/10血小板
PAIgA 0-2.0ng/107血小板
血小板粘附试验（PAdT）
血小板粘附率： 62.5%± 8.61%(45.34%-79.78%)
血小板聚集试验（PAgT）
表4-2-13
血浆血小板球蛋白（β-TG）
ELISA法：16.4 ±9.8μhg/L
血浆血小板第四因子（PF4）
ELISA法：3.2 ±2.3μg/L
血浆血小板P－选择素1.61 ±0.72×1010分子数/ml
2 / 11
血小板第3因子有效性（PF3aT）复钙时间 : Ⅰ组较Ⅱ组延长 <5s血块收缩试验（CRT）血块收缩率65.8 ±11.0%

红细胞血红蛋白含量异常
•a.嗜碱性红细胞 b.嗜多色性红细胞 c.低色素 性红细胞 d.高色素性红细胞 e.低色素性大红 细胞 f.中幼红 g.晚幼红
中性粒细胞毒性变化1
中性粒细胞毒性变化1:中性粒细胞胞浆中出现深 紫色或黑蓝色粗大的中毒颗粒,并可见粒细胞空 泡变性,大小不均,核象左移现象
中性粒细胞毒性变化2
正常值:0.5~1.5%
各种网织红细胞
•各种网织红细胞包括丝球型、网型、破网型、点粒型 网织红细胞。A、B为煌焦油蓝染色。C为煌焦油蓝染 色后瑞氏染液复染。
6.血沉试验
• 原理：红细胞沉降的速率受两种相反方向力量 的 作用，即红细胞的下沉力与血浆的阻力 • 离体抗凝血置于特制刻度测定管（魏氏法血沉 管）内，垂直立于室温中，60分钟时观察上层血 浆高度的mm数报告之。
• • • • • • • • 临床意义 生理性增快 病理性增快 1）各种炎症性疾病 2）组织损伤及坏死 3）恶性肿瘤 4）各种原因所致的高球蛋白血症 5）其他：贫血、高胆固醇血症等
ESR
• ESR属非特异性试验，不能单凭检验结果 作为确定任何疾病诊断的依据，但与其他 资料一起分析，可有重要参考价值。临床 上一般用于：1）动态观察病情变化2）良 恶性肿瘤鉴别的参考 3）反映血浆中球蛋 白增高，考虑一些与此有关疾病的诊断和 鉴别诊断
酸性染料伊红结合而染成红色，呈嗜酸性。
• 细胞核的核蛋白与原、幼细胞的胞浆为酸
性物质，故与碱性染料美兰和天青结合，
染成深蓝色或深紫红色，呈嗜碱性。
• 中性颗粒与美兰和伊红同时结合而染为淡
紫红色，呈嗜中性。
2015-6-28 12
瑞氏染色方法
1. 取1滴血于洁净的玻片上推制成长约3~ 4cm的薄血片，要求头、体、尾清晰可见。 2. 室温中自然干燥. 3. 瑞氏染色：加染液A 3-5滴于血膜上， 待覆盖全部血膜后10秒，加染液B 3-5滴， 混匀，10分钟后用水冲洗干净待干。 4. 选择体尾交界的区域，用油镜计数100 个白细胞，根据形态特征分类并计算出百分 比。

临床医学检验主管技师分类模拟题临床血液学检验-(4)以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 下列哪些可导致变性珠蛋白小体增高A.不稳定HbB.HbHC.G-6-PD缺陷D.硝基苯中毒E.以上都是答案：E2. 抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.地中海贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.先天性球形红细胞增多症E.遗传性球形红细胞增多症答案：C3. 抗人球蛋白试验直接法下列哪项是正确的A.检查红细胞表面不完全抗体B.加抗人球蛋白血清发生凝集C.直接试验阳性并有溶血者，其间接试验可能是阴性D.直接试验阳性不一定发生溶血E.以上都是答案：E[解答] 抗人球蛋白试验直接法：表面附有相应抗原的红细胞与不完全抗体结合之后称为致敏红细胞，经盐水洗涤过的致敏红细胞在盐水介质中不发生凝集，加入抗人球蛋白血清后出现凝集，即为阳性。

直接试验阳性不一定发生溶血，这是由于抗体数量少，不足以引起溶血。

4. 关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的A.抗体IgGB.37℃凝集反应最强C.0～4℃凝集现象消失D.冷凝集综合征患者阳性，效价在1:1000以上E.以上都是答案：D5. 冷凝集素测定不增高的疾病是A.支原体肺炎B.传染性单核细胞增多症C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症D.多发性骨髓瘤E.疟疾答案：C6. 检查冷抗体，下列哪项是错误的A.冷溶血试验B.自身溶血试验C.酸溶血试验D.冷凝集试验E.阵发性寒冷性血红蛋白尿患者冷抗体阳性答案：C7. 冷凝集试验正常参考值是A.＜1:20B.＜1:40C.＜1:80D.＜1:160E.＜1:320答案：B8. 某病人，黄疸，尿胆原试验强阳性，尿胆红素试验阴性，酸溶血试验阳性，应考虑A.阵发性寒冷性血红蛋白尿B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.急性黄疸性肝炎D.慢性活动性肝炎E.胆囊炎答案：B9. 患者，女性，28岁，发热、腰痛、伴巩膜发黄1周，两年来有类似发作史，无酱油色尿，血红蛋白70g/L，网织红细胞18%，骨髓红系明显增生，尿尿胆原和尿胆素阳性，尿含铁血黄素试验阴性，该病人的可能诊断为A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.微血管病性溶血性贫血C.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血D.温抗体型自身免疫性贫血E.以上均有可能答案：D10. 下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾肿大A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.真性红细胞增多症D.再生障碍性贫血E.以上都不是答案：A11. 下列哪种疾病在输血时易引起溶血性输血反应A.蚕豆病B.地中海贫血C.ABO血型不合D.PNHE.阵发性寒冷性血红蛋白尿答案：C12. 关于新生儿同种免疫性溶血病，下列哪一项正确A.在我国Rh血型不合新生儿溶血病较ABO血型不合引起者多见B.Rh阴性的孕母从未接受输血，胎儿为Rh阳性，则第一胎即可发生严重溶血C.ABO溶血病较易发生核黄疸D.ABO溶血病可发生于父为A血型，母为O血型的新生儿E.间接抗人球蛋白试验阴性答案：D[解答] 新生儿同种免疫性溶血病是因母亲与胎儿Rh血型或ABO血型不合引起母体产生同种抗体，在经胎盘进入胎儿以内，与同种抗原红细胞发生溶血。

血液标本全血：用于细胞计数、分类、形态观察;血浆：全血去除血细胞，用于血栓止血检测;血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学、免疫学检测等。

血液标本采集方法：一、毛细血管采血法：用于微量检测部位：耳垂或手指末梢，主要是中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊人员视情况而定所用器材：采血针、吸管，简要步骤：1、准备材料；2、选择采血部位；3、按摩皮肤；4、消毒皮肤；5、针刺皮肤；6、拭去第一滴血；7、吸血；8、止血；9、稀释血液。

二、静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目部位：主要是肘静脉。

还可以在：手背部手腕部等部位采血，幼儿可采用颈外静脉采血。

采血器材：一次性注射器，检验用真空定量采血装置。

简要步骤：1、准备试管；2、标记试管；3、消毒双手；4、选择静脉；5、检查注射器；6、扎压脉带；7、选择进针部位；8、消毒皮肤；9、穿刺皮肤；10、抽血；11、止血；12、放血【质量控制】标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；容器要洁净干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果抗凝:用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。

一、草酸盐，抗凝原理：与血液中钙离子形成沉淀；使用方法：草酸钠0.1mol/L和血液1:9。

优点：溶解性好，价廉。

缺点：①对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；②形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用。

使用范围：逐步被淘汰。

二、柠檬酸钠（枸橼酸钠），抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。

使用方法：配成109mmol/L的浓度和血液1:9（用于凝血试验）；106mmol/L的浓度和血液1:4（用于血沉）。

优点：对凝血因子有很好的保护作用。