2017年初级检验技师考试《临床化学》讲义 血浆蛋白质检查

特殊类型白血病一、浆细胞白血病的实验诊断要点1：浆细胞白血病（plasma cell leukemia，PCL）临床上分为原发性浆细胞白血病和继发性浆细胞白血病。

原发性浆细胞白血病是一种独立细胞类型的白血病，其特征为异常白细胞广泛浸润，可遍及全身各组织，并常伴有出血、和淀粉样变，引起脏器肿大或功能障碍，临床表现有贫血、高热、皮肤及黏膜出血，多脏器浸润，肝、脾肿大，若病变侵犯胸膜，可有胸水，胸水内可见大量浆细胞，若侵犯心脏可发生心律失常、心力衰竭等。

继发性浆细胞白血病主要来自多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症等，其白血病病理改变和临床表现与原发性浆细胞白血病基本相似。

要点2：血象大多数病例有中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数是低色素型，白细胞总数多升高，可达（10～90）×109/L，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。

血小板计数多减少。

要点3：骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，各阶段异常浆细胞明显增生，包括原浆细胞、幼浆细胞、小型浆细胞和网状细胞样浆细胞。

浆细胞成熟程度和形态极不一致，形态一般较小，呈圆形或卵圆形，胞核较幼稚，核仁明显，核染色质稀疏，核质发育不平衡。

要点4：免疫学检验除具有浆细胞相关抗原外，还可有早期B细胞和相关抗原，如CD10、CD20及膜表面免疫球蛋白（SmIg）。

要点5：其他血沉明显增高。

血清中出现异常免疫球蛋白，以IgG、IgA型多见。

多数患者尿本-周氏蛋白阳性。

血清β2-微球蛋白及LDH水平明显升高。

骨骼X线片有半数患者可见骨质脱钙及溶骨现象。

根据国内诊断标准对其进行诊断，具体如下：①临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。

②外周血白细胞分类中浆细胞＞20%或绝对值≥2.0×109/L。

③骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。

二、多毛细胞白血病要点6：血象绝大多数患者呈全血细胞减少，贫血一般为轻度到中度，血小板多数减少、白细胞总数大部分病例减低，淋巴细胞相对增高，且有特征性的多毛细胞出现。

2017年临床检验技师考试生化检验第二章重要考点（1）糖尿病的实验室检查一、血糖测定血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。

(一)样本：血浆或血清。

血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。

由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。

一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。

除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。

餐后血糖升高，静脉血糖 < 毛细血管血糖 < 动脉血糖。

所以如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。

取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%(约10mg/dl)左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。

如不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。

(二)方法1.氧化还原法：(Folin-Wu法)葡萄糖可使二价铜离子还原为一价铜离子，然后一价铜离子又可和某些化合物显色进行测定。

葡萄糖与碱性铜试剂共热与磷钼酸成蓝色钼兰该法易受血中其他还原糖的干扰，现已淘汰。

2.缩合法：邻甲苯胺法(0-TB法)利用邻甲苯胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成Schiff氏碱，再经结构重排，生成有色物质。

该法操作简便，灵敏度高，主要缺点是试剂腐蚀性大，邻甲苯胺被怀疑有致癌性，既有碍于健康又易损坏仪器。

以上非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽，维生素C、肌酸、肌酐、尿酸等也都能参与反应，可使结果比酶法偏高0.3～0.6mmol/L。

3.酶法：包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)偶联法、己糖激酶(HK)法和葡萄糖氧化酶-氧速率(GOD-OR)法。

酶法采用特定的酶促生化反应步骤，因此具有特异性高。

(1)葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法(GOD-POD法)：目前应用最广泛的常规方法。

2017年临床检验技师考试生化检验第三章重要考点（1）脂蛋白及其代谢一、脂蛋白(一)组成：脂蛋白 = 脂质 + 载脂蛋白脂质包括甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游离胆固醇(FC)及胆固醇酯(CE)。

各类脂蛋白都含有这四类成分，但其比例及含量却相差很大。

不同脂蛋白含有的载脂蛋白种类、数量均有区别。

(二)结构所有的脂蛋白都是球状颗粒表层：磷脂、游离胆固醇、载脂蛋白—极性物质内核：甘油三酯、胆固醇酯—非极性物质(三)分类：脂蛋白因结构和功能不同而分类，分类依据的方法有两种，即超速离心沉淀法和电泳法。

电泳法是根据各种脂蛋白中载脂蛋白所带电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类；超速离心法则是根据脂蛋白密度的大小，在离心后所分层次而定。

表3-3-1 脂蛋白的分类脂蛋白（超速离心法）密度（kg/L）颗粒直径（nm）飘浮率（Sf）电泳迁移率乳糜颗粒<0.9580-1200>400原点VLDL0.95-1.00630-8060-400前-βIDL 1.006-1.01923-3520-60宽βLDL 1.019-1.06318-250-20βHDL 1.063-1.215-120-9α从上表可以看出脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL由小变大，而分子的大小则是由大变小。

构成各种脂蛋白的成分不同，主要成分见表3-3-2。

表3-3-2 脂蛋白结构的主要成分脂蛋白脂质载脂蛋白乳糜微粒TG：90% ，TC:10%1%,Apo B-48VLDL TG：60% ，TC:20%10%,Apo B100、CⅡ、EIDL TG：35% ，TC:35%15%,Apo B100、ELDL TG：10% ，TC:50%20%, Apo B100HDL TG：<5% ，TC:20%50%, Apo AI、AⅡ脂蛋白（a）TG：10% ，TC:50%20%,Apo B100、Apo（a）TG:甘油三酯 TC：胆固醇1.CMCM来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性甘油三酯近90%，因而其密度最低。

2017年临床检验技师考试生化检验第三章重要考点（2）高脂蛋白血症及分型脂蛋白代谢紊乱疾病可以分为高脂蛋白血症和低脂蛋白血症，很多原因可以引起血脂的改变，可以是遗传的，也可以继发于其他疾病，血脂成分的改变也随原因不同而异。

一、概念：高脂血症是指血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。

由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症。

血浆中HDL-C降低也是一种血脂代谢紊乱。

因而，有人建议采用“脂质异常血症”全面准确反映血脂代谢紊乱状态。

脂质代谢紊乱与高脂血症是AS的主要危险因素。

二、分型(一)WHO分型：1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型)(表3-3-4)此种分型简单明确，操作性强，但没考虑病因。

指导治疗，临床常采用简易分型法。

可将高脂血症简单分为四类：(二)按病因分型：按病因分型可分为原发性高脂血症和继发性高脂蛋白血症。

1.原发性高脂血症：原发性高脂血症多是由遗传缺陷所致。

目前已发现有相当一部分患者存在单个或多个遗传基因缺陷，如参与脂蛋白代谢的关键酶如LPL和LCAT，载脂蛋白如Apo AⅠ、B、CⅡ、E以及脂蛋白受体如LDLR等基因缺陷。

也可以由后天的饮食习惯、生活方式或其他自然环境因素引起。

2.继发性高脂血症：继发于某些疾病或药物。

(1)糖尿病：常伴有Ⅳ型高脂蛋白血症。

主要表现为血清TG、VLDL水平升高。

(2)甲状腺功能减退症(甲减)：常表现为Ⅱa或Ⅱb型高脂蛋白血症。

患者血TC水平升高，可同时有血TG水平升高。

(3)肾脏疾病：肾病综合征：主要表现为血清VLDL和LDL升高，呈Ⅱb或Ⅳ型高脂血症。

习题4：Ⅱa型高脂蛋白血症的血清检测特点是A. 血清乳白色，胆固醇正常或稍高，三酰甘油明显增加B. 血清浑浊，胆固醇正常，三酰甘油稍高C. 血清浑浊，胆固醇稍高，三酰甘油增高D. 血清透明，胆固醇明显增加，三酰甘油正常E. 血清透明，胆固醇明显增加，三酰甘油增高[答疑编号500727030202]『正确答案』D。

初级检验技师临床免疫学和免疫检验（2017年讲义）第十八章体液免疫球蛋白测定第十八章体液免疫球蛋白测定Ig主要存在于血液中，约占血浆蛋白总量的20%（此处教材印刷有误，请以此讲义内容为准），Ig也可存在于其他体液和外分泌液中。

IgG有四个亚型，是血清中含量最高的免疫球蛋白，其中以IgG1含量最多。

IgG是血液和细胞外液中的主要抗体，也是机体再次免疫应答的主要抗体，大多数抗感染抗体与自身抗体都为IgG类。

IgA可分为血清型和分泌型两类，血清型IgA主要以单体形式存在，分泌型IgA由J链连接的二聚体和分泌成分组成，是参与黏膜局部免疫的主要抗体，主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中。

IgM为五聚体，是分子量最大的免疫球蛋白，又称巨球蛋白，主要存在于血液中，是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，也是抗原刺激诱导的体液免疫应答中最早出现的抗体。

IgD含量较少。

半衰期短。

血清IgD的生物学功能尚不清楚，膜结合型IgD（mIgD）构成BCR，是B细胞分化发育成熟的标志，未成熟的B细胞仅表达mIgM，成熟B细胞可同时表达mIgM和mIgD，活化的B细胞或记忆B细胞其表面的mIgD逐渐消失。

IgE含量最少，主要由黏膜下淋巴组织中的浆细胞分泌。

其糖含量高达12%。

为亲细胞抗体，可引起Ⅰ型超敏反应。

可能与机体抗寄生虫免疫有关。

第一节血清IgG、IgA、IgM测定血清IgG、IgA、IgM定量测定方法一般有单向环状免疫扩散法、火箭免疫电泳法、ELlSA、免疫比浊法、放射免疫分析法等，但临床常用单向环状免疫扩散法和免疫比浊法来测定血清免疫球蛋白含量。

一、血清IgG、IgA、IgM测定（一）单向环状免疫扩散法原理：将抗血清均匀地分散于琼脂或琼脂糖凝胶内，胶板上打孔，孔内注入抗原或待测血清，抗原在含有抗血清的胶内呈放射状（环状）扩散，在抗原抗体达到一定比例时形成可见的沉淀环。

在一定条件下，抗原含量越高，沉淀环越大。

糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖代谢简述一、基础知识：（一）糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）：1.概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。

它是体内糖代谢最主要的途径。

2.反应过程：糖酵解分三个阶段。

（1）第一阶段：葡萄糖→1,6-果糖二磷酸。

①葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。

为不可逆的磷酸化反应，消耗1分子ATP。

②葡萄糖-6-磷酸转化为果糖-6-磷酸，磷酸己糖异构酶催化。

③果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1,6-6磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。

是第二个不可逆的磷酸化反应。

是葡萄糖氧化过程中最重要的调节点。

（2）第二阶段：裂解阶段。

1,6-果糖二磷酸→2分子磷酸丙糖（磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛）。

醛缩酶催化，二者可互变，最终1分子葡萄糖转变为2分子3-磷酸甘油醛。

（3）第三阶段：氧化还原阶段。

①3-磷酸甘油醛的氧化和NAD＋的还原，由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，生成1,3-二磷酸甘油酸，产生一个高能磷酸键，同时生成NADH用于第七步丙酮酸的还原。

②1,3-二磷酸甘油酸的氧化和ADP的磷酸化，生成3-磷酸甘油酸和ATP。

磷酸甘油酸激酶催化。

③3-磷酸甘油酸转变为2-磷酸甘油酸。

④2-磷酸甘油酸经烯醇化酶催化脱水，生成具有一个高能磷酸键的磷酸烯醇式丙酮酸。

⑤磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成丙酮酸和ATP，为不可逆反应。

⑥烯醇式丙酮酸与酮式丙酮酸。

⑦丙酸酸还原生成乳酸。

1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成。

3.生理意义（1）是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。

（2）机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径。

（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。

依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。

（二）糖的有氧氧化途径：1.概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化的主要方式。

钙、磷、镁代谢与微量元素一、钙、磷、镁代谢钙、磷、镁的生理功能钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。

1.钙的生理功能（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。

（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。

（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。

（4）重要的调节物质：①影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂。

2.磷的生理功能（1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。

（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。

（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。

（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。

3.镁的生理功能镁一半以上沉积在骨中。

（1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；（2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。

与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。

钙、磷、镁的代谢及调节1.钙、磷、镁的代谢（1）钙1）吸收：十二指肠（活性D3调节下的主动吸收）影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收；②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。

2）排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出。

血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。

（2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。

由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。

磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%。

（3）镁：吸收部位主要在回肠,是主动运转过程。

消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。

排泄：主要是肾。

2.钙磷代谢的调节：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。

（1）甲状旁腺激素：维持血钙正常水平最重要调节因素。

总结果：升高血钙、降低血磷。

肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。

肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。

肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。

（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。

②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。

③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。

2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。

近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。

这个浓度界值称为肾糖阈。

（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。

（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。

4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。

（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。

（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。

（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。

分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。

5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。

①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。

（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。

肾脏疾病的主要临床生物化学变化（一）蛋白质及其代谢物异常1.氮质血症：指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量显著升高。

氮质血症是肾衰竭的重要临床表现之一。

主要原因：①肾脏排泄功能障碍：肾前性、肾性、肾后性；②体内蛋白质分解增加。

临床医学检验技师初级（师）临床化学（血浆蛋白质检查）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. B1型题1．Wilson病时不可能出现以下哪种变化A．血清总铜浓度升高B．血清游离铜浓度升高C．尿铜排出增加D．血清Cp浓度下降E．血清ALT升高正确答案：A解析：Wilson病是由体内铜代谢障碍引起的，其具体表现有：血清总铜量和铜苎蛋白减少而疏松结合部分的铜量增多，肝脏排泄铜到胆汁的量减少，尿铜排泄量增加，许多器官和组织中有过量的铜沉积，尤以肝、脑、角膜、肾等处为明显，过度沉积的铜可损害这些器官的组织结构和功能。

知识模块：血浆蛋白质检查2．下列关于前清蛋白的描述，正确的是A．是维持血浆渗透压最主要的蛋白质B．血清中的参考范围为200～400 mg／mlC．对T4的亲和力比T3大D．在醋酸纤维素薄膜电泳中显示在清蛋白的阳极侧E．半寿期很长正确答案：D解析：维持血浆渗透压最主要的蛋白质是清蛋白；参考范围为200～400mg ／mL；对T3的亲和力比T4大；半寿期很短。

选项A、B、C、E都错，就是因为前清蛋白电泳在清蛋白之前(即阳极侧)，故称之前清蛋白。

知识模块：血浆蛋白质检查3．下列关于清蛋白生理功能的描述，错误的是A．具有运输胆红素的功能B．维持血浆胶体渗透压C．作为组织修补材料D．也可运输青霉素E．在血液偏酸性时，其氨基和羧基分别以-NH2和-COO-形式存在正确答案：E解析：在血液偏碱性时，其氨基和羧基分别以-NH2和-COO-形式存在。

知识模块：血浆蛋白质检查4．下列关于清蛋白的描述，正确的是A．具有运输胆红素的功能B．分子结构中含氨基酸残基的个数为850个C．分子结构中含二硫键的个数为13个D．不能运输青霉素E．在血液偏酸性时，其氨基和羧基以-NH2和-COO-形式存在正确答案：A解析：清蛋白分子结构中含氨基酸残基的个数为580个；含二硫键的个数为17个；能运输青霉素；在血液偏碱性时，其氨基和羧基以一NH2和一COO一形式存在。

复习精讲复习精讲临床血液学检验：理论（基础）-检验（手段）-疾病（对象）的课程体系。

造血与造血检验第1-6章红细胞疾病与检验第7-15章白细胞疾病与检验第16-27章血栓与止血检验第28-33章第一篇造血与造血检验一、造血与血细胞分化发育二、骨髓细胞学检查的临床意义三、血细胞化学染色的临床应用一、造血与血细胞分化发育造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。

1.胚胎期造血：中胚叶（卵黄囊、血岛）、肝脏、骨髓。

2.出生后造血：骨髓（全能、脂肪化规律）、淋巴器官、髓外造血（肝、脾、淋巴结）。

3.造1111干细胞（自我更新*多向分化; CD 34）/造血微环境（血管. 神经-网状细胞、基质细胞气细胞因子）骨醯原红一辛幼红一中纹红一晚幼名康粒一旱幼粒一中幼粗一聯幼肛f中胜、嗜医、嗜诫）囁巨一銷4範粒巨—产桓巨■ （内分褰）.血液—•■厨奴红趣盜一杆廉植一分叶按i血刃'46组眾康草一幼卑康心幼讲—————桨细胸_免養母细.珂一膿谕一幼障________________ 羊取姙翹训円庇勺Bit! Bi T艸巴组织5•血细胞发育成熟过程中的形态演变规律项目原始T成熟备注细胞大小大T小原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大核质比例大T小核大小大T小成熟红细胞核消失核形状圆T凹陷T分叶有的细胞不分叶核染色质结构细致T粗糙；疏松T紧密核染色质受色淡紫色T深紫色核膜不明显T明显核仁显著可见T无胞质里少T多淋巴细胞例外胞质颜色蓝T红或深蓝T浅蓝胞质颗粒无T有粒细胞分化为3种颗粒6.细胞凋亡和细胞坏死的区别活细胞二、骨髓细胞学检查的临床意义1•骨髄检查的主要临床应用诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率2.检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷）3•骨髓标本的采集髂骨后上棘为首选的穿刺部位4•骨髓取材满意的指标痛感；骨髓小粒和脂肪滴；骨髓特有细胞；杆核/分叶大于血片5.骨髓涂片检查低倍镜：判断骨髓增生程度（五级）油镜：200〜500个细胞6.骨髓象的分析与报告诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述7.正常血细胞形态学（Wright染色）（1）粒细胞系统形态碗早幼楼巴躍谨幼赖杆状樓---------- ►■輛性粒细胞_________碉性就胞W粒细胞系统形态特点：瞭粒早幼粒中幼粒岷幼粒杆状核好叶垓▼▼无喈天青嗜天青中性中性中性（粗尢坤性胞核SB累红色）同哼粒-fi'IS平凹陷程度凹貉程度機6或占细胞的不體过-3-i 最窄外椭圜形1挖〜2阳核假设核假设小十旨径的一肓谨的一最宽处以上半半(2)红细胞系统形态特点原红早幼红中幼红晚纳红网织红成翱红胞檢细小细小鬆L色霰滦蓝色似原红(孩周浅染区)色性浅红卸近似虑孰红谨红色小块块状有二原炭核无(3)单核细胞系统形态特点注红色无原单幼单成熟单噸淋成熟淋f禺有颗(5)浆细胞系统形态特点靡定幼浆成期浆團形紫红色颗粒不坝则粒不顾1 扭曲折叠染色质纤细，较廉单粗糙较动单粗晞松网状磕松网状疏松阿或条孰(4)淋巴细胞系统形态特点洪藍色,淹覘无颗粒染色质细藪呈颗苞状胞浆深蓝色，不同原漿有嵬沫感(丰冨)近赛淡染鞍原浆浓密成锲棗色质粗颗粒网状組糙紧密常排別成车轮状(6)巨核细胞系统形态特点胞体夫15 ---- >胞浆无颗粒剖分胞浆全部胞桨产生血小板颗粒化颗粒化三、血细胞化学染色1.过氧化酶染色(peroxidase ，POX)2.过碘酸-雪夫反应(periodic acid-Schiff reaction ，PAS)3.碱性磷酸酶染色(neutrophilic alkaline phosphatase ， NAP)4.氯醋酸 AS-D 萘酚酯酶染色(naphthol AS-D chloroacetate esterase ， NAS-DCE )5.a-醋酸萘酚酯酶染色(a -naphthol acetate esterase , a-NAE )6.碱性a-丁酸萘酚酯酶染色(a -naphthol butyrate esterase , a-NBE )7.酸性磷酸酶染色(acid phosphatase , ACP)8.铁染色(ferric stain )第二篇红细胞疾病与检验一、贫血的实验诊断步骤二、缺铁性贫血三、巨幼细胞贫血四、造血功能障碍性贫血五、溶血性贫血、贫血的实验诊断步骤1.确定有无贫血根据RBC、Hb和Het确定。

2017 第三章脂代谢及高脂蛋白血症一、A11、血浆置于4℃冷藏10h，可见上层为奶油样，下层浑浊的标本是A、Ⅱa型B、Ⅱb型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型2、血清电泳图谱上出现深β带和深前β带的高脂血症是A、Ⅰ型B、Ⅱa型C、Ⅱb型D、Ⅲ型E、Ⅴ型3、血清电泳图谱上出现宽β的高脂血症为A、Ⅰ型B、Ⅱa型C、Ⅱb型D、Ⅲ型E、Ⅴ型4、Ⅰ型高脂蛋白血症不表现为A、奶油样表层，下层透明B、可能是由于LPL活性减低所致C、CM明显增高D、电泳时出现深βE、血清ApoB-48升高5、以下叙述错误的是A、通常测定LDL中胆固醇的含量来表示LDL的水平B、常用聚乙烯硫酸盐法测定HDL-CC、当TG水平大于4.52mmol/L时就不能采用Friedewald公式计算LDL-C含量D、Friedewald公式为LDL-C=TC－HDL－TG/2.2E、用自动分析仪测定LDL-C时采用直接测定均相法6、血脂异常预防的首要靶标为A、TCB、TGC、HDLD、LDLE、Lp（a）7、流行病学研究发现以下检测指标与冠心病发生呈负相关的是A、TCB、Lp（a）C、HDLD、LDLE、VLDL8、以下叙述正确的是A、甘油三酯水平的个体内和个体间变异都比胆固醇大B、血中CM的半寿期为2～4hC、目前常用检测甘油三酯的方法为化学法D、甘油三酯不是冠心病的独立危险因素E、甲亢患者甘油三酯常升高9、载脂蛋白的功能错误的是A、构成和维持脂蛋白结构B、是一些酶的辅助因子C、参与脂蛋白受体的识别D、调节脂蛋白代谢关键酶的活性E、不能由肾脏合成10、不由肝脏合成的脂蛋白为A、HDLB、VLDLC、CMD、ApoAE、Lp（a）11、在没有CM存在的血浆中甘油三酯的水平主要反映A、HDL水平B、IDLC、LDLD、VLDL水平E、VLDL和LDL水平12、正常人空腹时与血浆中胆固醇结合的主要脂蛋白为A、CMB、VLDLC、LDLD、IDLE、Lp（a）13、蛋白质含量最高的脂蛋白是A、HDLB、CMC、VLDLD、LDLE、Lp（a）14、脂肪消化的主要部位是A、胃B、食管C、小肠D、结肠E、直肠15、运输内源性胆固醇的脂蛋白主要是A、HDLB、VLDLC、LDLD、CME、Lp（a）16、运输内源性甘油三酯的脂蛋白主要是A、CMB、VLDLC、LDLD、HDLE、La（a）17、经超速离心法血浆脂蛋白自下而上分别为A、CM，VLDL，IDL，LDL，HDLB、HDL，LDL，IDL，VLDL，CMC、CM，VLDL，LDL，IDL，HDLD、HDL，IDL，LDL，VLDL，CME、HDL，LDL，IDL，CM，VLDL18、以下有关胆固醇功能叙述错误的是A、是所有细胞膜的重要成分B、是所有亚细胞器膜的重要成分C、是胆汁酸的唯一前提D、并非所有类固醇激素的前体E、是肾上腺激素的前提19、胆固醇含量最少的脂蛋白是A、HDLB、CMC、VLDLD、LDLE、IDL。

2017 第十三章内分泌疾病的检查一、A11、大量出汗后血液渗透压升高引起A、醛固酮分泌增加B、PTH分泌增加C、ADH分泌增加D、肾上腺素分泌增加E、降钙素分泌增加2、男性雌激素的主要来源是A、E3B、E2C、孕酮D、睾酮E、以上均不是3、下列何种是睾酮的活性形式，在男性生殖器官发育上起主要作用A、5α-二氢睾酮B、氢异雄酮C、17－羟孕烯醇酮D、雄烷二酮E、雄烯二酮4、下列激素中哪种不是含氮激素A、催乳素B、抗利尿激素C、生长激素D、雌激素E、促甲状腺激素释放激素5、人体对内分泌系统调节的主要机制是A、外周神经系统对内分泌腺的调控B、大脑皮质、边缘系统等高级中枢神经控制C、下丘脑－腺垂体－内分泌腺调节轴D、内分泌腺的自我调节E、对外界刺激的反射调节6、下列哪一类激素调节形式为超短反馈调节A、内分泌腺或细胞分泌的功能激素对下丘脑激素的反馈调节B、内分泌腺或细胞分泌的功能激素对腺垂体激素的反馈调节C、下丘脑分泌激素对下丘脑本身的负反馈调节D、腺垂体激素对下丘脑激素的反馈调节E、腺垂体激素对内分泌腺或细胞功能的调节7、生长激素的生理作用不包括A、促进蛋白质的合成B、使血浆游离脂肪酸浓度升高C、高浓度GH明显降低血糖D、促进软骨细胞DNA、RNA合成E、参与性发育调节8、以下激素中，除（）外，其他均以酪氨酸为原料合成。

A、甲状腺素B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、多巴胺E、睾酮9、下列有关雄激素分泌调节的叙述中，错误的是A、睾酮对GnRH及FSH、LH释放的负反馈调节，是睾丸内分泌功能调节的主要机制B、对于绝经后的女性，E2来源于雄激素在性腺外的转化，循环中的浓度高且呈现出周期性。

C、青春期的男孩具有明显的夜间GnRH强脉冲式分泌D、LH可促进睾酮的合成、释放E、FSH作用于生精细胞促进精子形成10、激素发挥作用是通过A、线粒体B、高尔基体C、粗面内质网D、核仁E、受体11、下列有关性激素性质和生物合成的叙述中，不正确的是A、血中孕酮主要由雌激素在卵巢中转化生成B、DHEA及雄烯二酮为女性的主要雄性激素C、E2主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘产生D、E2为男性雌激素的主要来源E、E3除孕期胎盘可直接分泌外，均为E2代谢产物12、普通实验室常规测定香草扁桃酸（VMA）使用的方法是A、化学显色法B、生物法C、荧光分析法D、放射性核素分析法E、非核素免疫分析法13、成人GH过度分泌会导致A、巨人症B、侏儒症C、肢端肥大症D、库欣综合征E、艾迪森病14、患者女性，39岁，主诉有闭经并有逐渐肥胖趋势，X线检查有异常骨质疏松现象，实验室检查：血钾2.5mmol/L，空腹血糖7.72mmol/L，血皮质醇（8：00am）增高并且不能被大剂量地塞米松抑制。