药理学局麻药

四、常见局麻药的种类和选择
小提示
布比卡因由于其严重的毒性作用在许多医 学中心颇具争议（心脏毒性难以逆转），应用 更广泛的是罗哌卡因，虽然它的持续时间比布 比卡因短，但是安全系数更高。
超声引导下的神经阻滞可显著减少局麻药 的用量。因此，有些医生继续使用布比卡因， 以最小剂量达到最长阻滞持续时间。
感谢聆听
局部麻醉药
临床药理学和合理选择
概念
局部麻醉药（简称 “局麻药”）通过阻断神经传导从而 消除或缓解疼痛。它们与神经膜上Na+离子通道的特异 受体结合从而阻断离子的内流。局麻药的化学和药理学 特性决定了它点们击的加标临题床特性。
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痛冷
触
感深
运
觉热
觉
觉部
动
浓度
三、局麻药的全身毒性
01
血浆浓度
1、药物的剂量 2、药物的吸收速率 3、药物的注射部位、血管活性
及是否复合使用血管收缩药
三、局麻药的全身毒性
02
中枢神经系统毒性
1、首先表现为兴奋：烦躁不安、定向障碍、颤抖； 2、随着局麻药血浆浓度的增加，进一步发展为强直阵挛性惊厥； 3、继续增加局麻药血浆浓度，中枢神经系统将出现抑制和呼吸衰竭， 4、最后昏迷
●神经纤维对局麻药的个体敏感性： 1、越小的神经纤维对局麻药越敏感； 2、有髓鞘的纤维更容易被阻滞。
• 局麻药的扩散 • 阻滞起效 • 阻滞持续时间
局麻药的局麻作用
治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使 感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。
大剂量 (高浓度),对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、 副交感神经、运动神经及中枢神经系统；此外对心血管、胃肠平 滑肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。

⒉小剂量镇静、提高痛阈
⒊应用：
局部浸润麻醉
全身麻醉与急性疼痛的镇痛
复合麻醉：吸入、静脉、镇痛药
神经阻滞、硬膜外、腰麻
⒋毒性小
酯类局麻药---长效类
丁卡因（tetracaine） 1、脂溶性高，长效药物 2、麻醉作用强（普鲁卡因10倍） 3、毒性大（普鲁卡因10～12倍） 4、用于：表面、浸润、神经阻滞、硬膜外、腰麻
**一般情况下，酰胺类比酯类起效快，弥散广， 阻滞明显，时效长
概述－分类：
根据中间链不同分类：
酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因
丙胺卡因、依替卡因
根据作用时效分类：
短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 长效：丁卡因、布比卡因、
概述－药 理 作 用
神经阻滞特点：
无髓神经阻滞早于有髓神经； 与直径粗细有关； 钝性感觉—锐性感觉—运动神经 可逆性。
概述－作用机制
主要影响动作电位，对静息电位无影响 阻止钠离子的内流 具有使用依赖性（use dependence) 发挥作用的两种形式：
碱基——脂溶性 ——穿透膜能力强
依替卡因、罗哌卡因
概述－药 理 作 用
㈠局麻作用
⒈阻滞程度：
⑴药物剂量、浓度
⑵神经纤维类别与大小
⑶刺激强度
⒉一般规律：
痛觉→温觉→触觉→深部感觉→运动功能
⒊满意阻滞条件：
⑴足够的浓度
⑵足够的时间
⑶足够的长度
局麻药至少接触1cm的神经，以保证传导的阻滞，因为有髓纤维
的冲动能跳跃2-3个Ranvier结。
c 细胞毒性： 较高浓度→暂时影响到跨膜离子输送系统
原因：注射损伤、压迫、AD引起的缺血、感染、防腐剂、

二、局麻方法与临床应用
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下隙麻醉 5.硬脊膜外麻醉
三、不良反应与用药护理
1.毒性反应
主要是中枢神经和心血管系统的反应。 预防的方法是（1）分次小剂量注射（2）加入少量肾上腺素 收缩局部血管，延缓局麻药的吸收，可延长局麻作用时间和预防 吸收中毒。 但在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时，禁止使用肾上腺 素，否则可引起局部组织缺血坏死。
2～3h
5 ～ 10h
毒 性大小 较普鲁卡因大 较普鲁卡因大 较大，与丁卡
10 ～ 15倍，发生 因相当或略逊
率高
临床应用 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 硬膜外麻醉
学习目标
1 掌握局麻药的主要不良反应与用药护理 2 熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应
用及复合麻醉方法及常用药物
3 了解其他麻醉药的作用及特点
情景导入
导入情景： 李先生，42岁。左脚因意外受伤行清创术，为减轻
病人痛苦，需用局部麻醉药。
请思考： 1.该选用何种麻醉药？ 2.用药时应注意哪些问题？
第十章 麻醉药
第二节 全身麻醉药
全身麻醉药
全身麻醉药指能使外科手术病人达到全身麻醉状态 的药物，如镇痛、意识丧失、感觉和自主反射被抑制 和一定程度的骨骼肌松弛。
学习目标
1 掌握局麻药的主要不良反应与用药护理 2 熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应
用及复合麻醉方法及常用药物
3 了解其他麻醉药的作用及特点
情景导入
导入情景： 李先生，42岁。左脚因意外受伤行清创术，为减轻
病人痛苦，需用局部麻醉药。
请思考： 1.该选用何种麻醉药？ 2.用药时应注意哪些问题？

n 神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触 部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经 纤维更易被阻断。
n 使用依赖性（use-dependence） 开放的Na+通道越多，受局麻药阻滞作用越强， 即处于兴奋状态的神经对局麻药更敏感。
n 局麻作用的顺序是：痛觉-冷觉-温觉-触觉-压 觉-运动
药理作用
丁卡因（tetracaine, 地卡因）
n 特点：穿透力强、作用起效慢，维持时间 长；由于代谢慢、吸收快，易发生毒性反 应。主要用于眼科和耳鼻喉科的黏膜麻醉。
布比卡因（bupivacaine）
n 麻醉作用强，持续时间较长。 n 局麻作用比利多卡因强3～4倍，持续时间
也更长。 n 可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
局麻药分类
作用机制
n 局麻药作用 抑制Na+通道，使动作电位上升速度和幅度↓， 动作电位的传播↓，冲动传导↓，直至神经冲 动传导停止，产生局麻作用。
n 局麻作用点 局麻药以其解离型（BH+）与神经细胞膜Na+通 道上带负电电荷的特异性作用位点结合而引起 通道阻滞
作用机制示意图:
局麻药作用特点
思考题：
n 局麻时合用肾上腺素的目的和意义？
n 浸润麻醉 加少量肾上腺素减少吸收 常用药物：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因
n 传导麻醉 阻断神经干，阻断神经冲动传导 常用药物：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因
n 蛛网膜下腔麻醉 (俗称腰麻或脊麻) 麻醉脊神经根 常用药物：利多卡因、丁卡因、普鲁卡因
n 硬膜外麻醉 阻滞椎间孔内的神经干 常用药物：丁卡因、利多卡因、布比卡因
n 局麻作用 在局部对周围神经冲动的阻断作用。 n 吸收作用 （全身的不良反应） l 中枢神经系统 l 心血管系统

常用局麻药
利多卡因（lidocaine）
特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时
间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩
张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
• 胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的负电荷氨基酸残基结合 形成横桥关闭Na+通道。
• 局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受pH的影响。
（二）吸收作用
1. 中枢神经系统 先兴奋后抑制，
初期表现为兴奋、烦躁不安、肌肉震颤、焦虑 甚至惊厥等，如吸收量过大，则中枢系统普遍抑制， 出现昏迷、呼吸麻痹甚至呼吸衰竭死亡
局麻药局麻作用
1 在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲 动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。
2 大剂量 (高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有阻 断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中 柜神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌 均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。
一、构效关系与分类
局麻药在化学结构上由三部分组成：亲脂性芳 香基团、中间链和亲水性胺基团
依中间链的不同，局麻药可分为两大类：
酯类局麻药：中间链为酯键者构成，常用药 物有普鲁卡因、丁卡因等，所含的对氨基化合物可 形成半抗原，以致引起变态反应
酰胺类局麻药：中间链为酰胺键者构成，常 用药物有利多卡因、布比卡因等。
局麻作用
3.局麻药对神经纤维的作用是： 提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降
低兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至 动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部 丧失而产生麻醉作用。

（三）局麻药的不良反应及注意事项
1．毒性反应 主要表现为中枢神经和心血管系统 的毒性，中毒反应的处理应以预防为主，掌握药 物浓度和一次允许的最大剂量，采用分次小剂量 注射的方法。小儿、孕妇、肝肾功能不全患者应 适当减量。注意不要误入血管。一旦发生局麻药 中毒，应立即停药，及时处理。
2．过敏反应 表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、 血压下降、心动过速和心律失常等。
答案
12. 对吸入性麻醉药的作 用机制，叙述正确的是
A. 选择性作用于大脑皮层
B. 作用于中枢神经系统的 DA受体
C. 作用于痛觉中枢
D. 最先抑制脑干网状结构 上行激活系统
E. 影响神经细胞膜脂质, 进而暂时改变中枢神经生 物膜的功能
答案
13. 目前最理想,安全 的吸入性麻醉药是: A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 异氟烷
过敏反应的防治 ①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试；③用药时可先给予小剂 量，再给予适当剂量；④预防性用药，局麻前给 以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导；⑤ 一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液， 并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺 药。
（四）常用局麻药及其特点
局麻药分子在化学结构上由三部分组成：芳香 基团、中间链和胺基团。中间链为酯键者构成酯类 局麻药，常用药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡 因；中间链为酰胺键者构成酰胺类局麻药，常用药 物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和 罗哌卡因等。
答案
4.局 麻 药在 Na+通 道 细 胞 膜内侧的作用点是位于
A. α亚单位第Ⅰ区S6节段 上的氨基酸残基
B. β1亚单位 C. β2亚单位 D. α亚单位第Ⅳ区S6节段 上的氨基酸残基

二、局麻药作用机制 （一）正常神经冲动传导功能
神经细胞传导功能的关键是动作电位的 产生和传递，动作电位的产生是神经细胞传递 信息的基础。 1.静息膜电位 2.动作电位 当神经细胞受到适宜的刺激，膜的通透性发生 了短暂而可逆性改变，Na+ 迅速内流，使膜内电位 迅速增高，由原来的内负外正变为内正外负（去极 化），即动作电位形成，神经冲动得以传递。
表现：荨麻疹、皮疹、支气管痉挛、血 压下降、 心动过速和心律失常等。 防治： （1）询问过敏史和家族史 （2）过敏反应实验 皮试阳性率为40%
（3）治疗：
A.停药
pKa
[H+] 故
解离常数Ka的负对数值
负对数为pH pKa = pH - log [碱基] [阳离子]
由上式可知，pKa值的大小取决于[碱基]与[阳离
子]之比与体内pH，因局麻药的pKa是固定的，所以 体液 pH 值的变化可影响 [ 碱基 ] 和 [ 阳离子 ] 的比值， 即影响局麻药解离型和非解离型的比值。
1.细的神经纤维局麻作用快，粗的神经 纤维局麻作用慢： 感觉神经纤维比运动神经纤维细，所以感 觉神经纤维先受局麻药的影响。
2.神经鞘膜的有无
无髓鞘的神经易受局麻药影响，麻药混合应用
目的：取长补短
例如：作用快局麻药 + 维持时间长局麻药
利多卡因 丁卡因
五、不良反应
1.毒性反应
局麻药阻滞神经的程度与局麻药的剂 量、浓度、神经纤维的类别等因素有关。

1）.浓度从低到高： 痛觉最先消失；依次为温觉、触觉 和深部感觉，最后运动功能消失。
2）.细的神经纤维局麻作用快， 粗的神经纤维局麻作用慢， 感觉神经纤维比运动神经纤维细，所以 感觉神经纤维先受局麻药的影响。 3）.神经纤维鞘膜的有无： 无神经纤维鞘膜的易受局麻药的影响； 有神经纤维鞘膜的不易受局麻药的影响。

4.蛛网膜下腔麻醉。又称脊髓麻醉或腰麻。是将 麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位脊神经 根。惯用与下腹部和下肢手术。惯用药品利多 卡因、普鲁卡因、丁卡因。
药理学局部麻醉药
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临床应用
5.硬膜外麻醉。将药品注入硬膜外腔，麻 醉药品伴随神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断 神经。惯用药品有布比卡因、利多卡因、 罗哌卡因。
2. 浸润麻醉。将局麻药溶液注入皮下或手术视 野附近组织。麻醉效果好，对机体正常功效 无影响，不过用量大、麻醉区域小。惯用药 品有利多卡因、普鲁卡因。
药理学局部麻醉药
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临床应用
3.传导麻醉。将局麻药注射到外周神经干附近使 该神经部分区域麻醉。用量小，麻醉区域大。 惯用药品布比卡因、利多卡因、普鲁卡因。
药理学局部麻醉药
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惯用局麻药 ——布比卡因
又名麻卡因，属酰胺类局麻药。 化学结构与利多卡因相同。 局麻作用比利多卡因强45倍，作用时间可达 5~10h。适合长时间手术局麻，且镇痛效果较长。 主要用于浸润麻醉和硬膜外麻醉。 与等剂量利多卡因相比，可产生严重心脏毒性， 并难以治疗。
药理学局部麻醉药
分类： 1. 脂类，含有—COO—基团。 代表药品：普鲁卡因，丁卡因
1. 酰胺类，含—CONH—基团。 代表药品：利多卡因、布比卡因、 罗哌卡因
药理学局部麻醉药
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局部麻醉药构效关系
（1）亲脂基团：以苯环作用最强，是局 部麻醉药必要部分。
（2）中间链：这部分是由羰基部分与烷基 部分共同组成。
（3）亲水基团：这部分大多为叔胺，易形 成可溶性盐类
重复使用后产生快速耐受性
对普鲁卡因过敏者可选取此药
药理学局部麻醉药
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惯用局麻药 ——丁卡因

二）分布
局麻药的分布取决于各药理化性质、各组织器 官的血流量等因素
三）生物转化与排泄
酯类局麻药主要通过假性胆碱酯酶 水解，也有小部分局麻药以原形排 出
酰胺类局麻药主要通过肝微粒体酶 、酰胺酶分解。主要经肾脏排泄
六、不良反应
全身性不良反应
毒性反 应高 敏 反 应特 异 质 反 应
变态反应
接触性不 良反应
、肝药酶诱导药影响等
局麻药的中枢神经系统毒性 反应多表现为先兴奋后抑制
局麻药心脏毒性大小排序为
：丁卡因＞布比卡因＞左旋布
比卡因＞罗哌卡因＞利多卡因＞ 普鲁卡因
局麻药毒性反应的预 防
① 使用局麻药的安全剂量 ② 在局麻药液中加入血管收缩药，延缓吸收 ③ 注药时注意回吸，避免血管内意外给药 ④ 警惕毒性反应先兆，如突然入睡、多语、 惊 恐、肌抽搐等 ⑤ 麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热 、 低血容量、心衰、贫血及酸中毒。术中避 免缺氧和 CO ２蓄积
罗罗哌哌卡卡因因
（（ rrooppiivvaaccaaiinnee))
新型长效酰胺类 对感觉纤维的阻滞优于运动纤维（分离
明显），术后运动障碍迅速消失 对 CNS 和心脏毒性均比布比卡因小，
麻醉效果确切 低浓度用于急性疼痛；高浓度用于硬膜
外和神经阻滞
常用局麻药的药理作用
局麻药 麻醉作用 穿透力 毒性 稳定性
④ 应注意循环系统的稳定和监测病人体温。 因严重而长时惊厥所致缺氧可引起中枢性 高热，后者已提示有缺氧性脑损伤。发生 低血压应及时有效地作对症处理，一般先 静脉注射麻黄碱 10 ～ 30mg ，疗效不佳 改用多巴胺 20 ～ 40mg 或间经胺 0.5 ～ 5.0mg
2 高敏反应

药理学——局部麻醉药知识点归纳第三篇中枢神经系统药物局部麻醉药全身麻醉药镇静催眠药抗癫痫药和抗惊厥药抗精神失常药抗帕金森病药和老年痴呆药中枢兴奋药镇痛药局部麻醉药考情分析局部麻醉药（1）应用方法（2）作用机制和影响因素（3）普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因的药理作用特点及应用局麻药——作用于神经末梢或神经干，能暂时、完全、可逆性的阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下引起局部感觉丧失的药物。

高浓度时，运动神经也可被麻痹，运动功能也将丧失。

一、局麻药的应用方法▲了解1.表面麻醉2.浸润麻醉3.传导麻醉4.蛛网膜下腔麻醉5.硬膜外麻醉二、药理作用1.局部麻醉作用（治疗作用）：细神经＞粗神经；无髓鞘＞有髓鞘；痛＞温＞触＞压＞运动2.吸收作用（不良反应）：（1）中枢神经系统：先兴奋后抑制（2）心血管系统：抑制三、作用机制——阻塞Na+通道、阻滞Na+内流。

——阻止动作电位的产主和神经冲动的传导四、常用局麻药及其特点药物特点应用不良反应普鲁卡因穿透力弱（须注射给药）浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉；不用于表面麻醉毒性小；易过敏，需皮试利多卡因起效快，作用强而持久，穿透力较强各种局麻；抗心律失常毒性较普鲁卡因大。

丁卡因穿透力强；有缩血管作用表面，传导、腰麻和硬膜外麻醉；不用于浸润麻醉毒性大布比卡因穿透力较强。

浸润、传导和硬膜外麻醉毒性较大丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻利多全能要慎选，室性律乱常用它。

局部麻醉药（local anaesthetics）是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。

对各类组织都无损伤性影响。

「药理作用」 1.局麻作用及作用机制局麻药对任何神经，无论是外周或中枢、传入或传出、轴索或胞体、末梢或突触，都有阻断作用，使兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、直至完全丧失兴奋性和传导性。

此时神经细胞膜仍保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再引起除极化。

局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。

局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。

神经细胞膜的除极有赖于Na+内流，当细胞外高Na+时可减弱局麻药作用，低Na+时则增强局麻药作用（以局麻药阈浓度的增减为标准），这提示局麻作用与阻滞细胞膜Na+通道有关。

局麻药阻滞Na+内流的作用，具有使用依赖性（use dependence）即频率依赖性。

在静息状态下局麻药作用较弱。

增加电刺激频率则局麻药作用加强。

表明当神经兴奋Na+通道开放时局麻药能与细胞膜特异部位相结合。

实验证明，将枪乌鲗轴索用1mmol/L普鲁卡因进行细胞膜内外侧同时灌流，以电压钳法测得的Na+通道最大峰值为指标，发现停止细胞膜外侧灌流并不影响普鲁卡因对Na+通道的阻滞作用，而停止细胞膜内侧灌流则阻滞作用消失。

另将普鲁卡因甲基化成为不易穿透细胞膜的季铵盐后。

在细胞膜外侧给药就失去局麻作用，如注入细胞膜内侧仍能发挥局麻作用。

因此认为局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。

将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末 梢麻醉。常用的局麻药及其浓度为利多卡因：0.5%~1.0% ，普鲁卡因：0.5%~1.0%，布比卡因：0.125%~0.25%。
3．传导麻醉（conduction anaesthesia）
将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导 ，使该神经分布的区域麻醉。常用药为普鲁卡因： 0.5%~2%，利多卡因：1%~2%，布比卡因：0.25%~0.5% 。
表 面 麻 醉 ， 也 可 用 于 传 导 麻 醉 、 腰 麻 和 硬 什么是复合麻醉？复合麻醉的临床应用主要有哪些？
④预防性用药，局麻前给以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导； 将穿透性较强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。
膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻 A．2mg
体内代谢量远低于氟烷，肝肾毒性小。 （二）局麻药的临床应用
5．罗哌卡因
罗哌卡因对神经阻滞作用和镇痛作用 比布比卡因强，中枢神经系统毒性、心脏 毒性均比布比卡因小，用于急性疼痛，如 分娩及术后镇痛以及硬膜外阻滞和神经阻 滞等。
第二节 全身麻醉药
（一）概念 1．分配系数
分配系数指麻醉药在两相中分压相等（即达到动态平 衡时）浓度的比值。血气分配系数大，表示药物在血中的 溶解度大，故诱导、苏醒缓慢。 2．肺泡气最低有效浓度（MAC）
醉。 一般不用于浸润麻醉的是
成人表面麻醉最高安全剂量为利多卡因500mg，丁卡因500mg，可卡因200mg。 （五）常用静脉麻醉药及其特点
4. 布比卡因
布比卡因是酰胺类局麻药，麻醉作用 比 利 多 卡 因 强 3~4 倍 ， 持 续 时 间 也 较 长 。 与利多卡因不同的是无快速耐受性，可用 于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。

A肾上腺素 B去甲肾上腺素 C异丙肾上腺素 D麻黄碱 E多巴胺
下列哪种麻醉药会引起肝损伤
A乙醚 B吗啡 C氯胺酮 D氧化亚氮 E氟烷
局麻药中禁加肾上腺素延长作用时间的手术部位是
A腹部 B下肢 C上肢 D手指 E口腔
麻醉诱导期过长的麻醉药是
A氧化亚氮 B乙醚 C氯胺酮 D硫喷妥钠 E异氟烷
在全麻中哌替啶及阿托品的作用是
谈谈每个环节中同学们的表现，对知识的掌握程度
谈谈自己喜欢的环节，对自学内容的接受程度，学习目标的完成度等，提出建议
交流
通过交流，了解到本次课的优缺点，便于以后改进
总结（2min）
总结本节课重点、难点
对本章内容进行总结
引导式带领学生进行总结
跟着老师的节奏，总结复习本节课重点、难点
快速回顾的方式总结重点、难点
讲解不同给药方法麻醉的部位（7min）
让学生了解不同给药方法麻醉的不同部位
讲解表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外腔麻醉的注射部位，应用方法及注意事项
对照图片讲解内容
对比几种麻醉方法，理解它们之间的不同
PPT课件
图片
图片展示更直观，易于理解
进行情景模拟（20min）
加深学生对麻醉方法及麻醉药物选用的理解
学习通签到功能
全员到齐
导入
课程（4min）
引起学生的兴趣，引入课程内容
展示学生课下寻找的几个代表性问题。例：社会上传闻的拍肩迷药功效真的那么强那么快吗？
将课前筛选好的几个同学们感兴趣的问题，用PPT展示给大家，让大家带着问题进入今天的内容
思考老师给出的问题，试图解决，跟着老师进入今天的内容
问题引入
学生比较有兴趣，绝大部分进入了上课状态

初级药士-专业知识-药理学-局部麻醉药[单选题]1.丁卡因不能应用的局部麻醉方式是A.表面麻醉B.浸润麻醉C.传导麻醉D.腰麻E.硬膜外麻醉正确答案：B参考解析：丁卡因（江南博哥）主要的局部用法是：表面麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉；所以此题选B。

掌握“局部麻醉药”知识点。

[单选题]2.下列局部麻醉方法中，不应用普鲁卡因的是A.浸润麻醉B.传导麻醉C.蛛网膜下隙麻醉D.硬膜外麻醉E.表面麻醉正确答案：E参考解析：普鲁卡因对黏膜的穿透力弱，需注射用于局麻，不能用于表面麻醉。

掌握“局部麻醉药”知识点。

[单选题]3.适用于腹部和下肢手术的麻醉方式是A.表面麻醉B.传导麻醉C.浸润麻醉D.蛛网膜下腔麻醉(腰麻)E.硬膜外麻醉正确答案：D参考解析：蛛网膜下腔麻醉又称脊髓麻醉或腰麻，用于下腹部和下肢手术。

掌握“局部麻醉药”知识点。

[单选题]4.局麻药的作用机制是A.阻断K+外流，阻碍神经细胞膜去极化B.阻碍Ca2+内流，阻碍神经细胞膜去极化C.促进Cl-内流，使神经细胞膜超极化D.阻碍Na+内流，阻碍神经细胞膜去极化E.阻断乙酰胆碱的释放，影响冲动的传递正确答案：D参考解析：局麻药主要作用于神经细胞膜。

在正常情况下神经细胞膜的除极化有赖于Na+内流，局麻药可直接与电压门控的Na+通道相互作用而抑制Na+内流，阻止动作电位的产主和神经冲动的传导，产生局麻作用。

掌握“局部麻醉药”知识点。

[单选题]5.效价强度最低的局部麻醉药是A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.硫喷妥钠正确答案：A参考解析：普鲁卡因麻醉强度较丁卡、因利多卡因、布比卡因都低；而硫喷妥钠属于全身麻醉药。

掌握“局部麻醉药”知识点。

[单选题]6.延长局部麻醉药作用时间的常用办法是A.注射麻黄碱B.加入少量肾上腺素C.调节药物溶液pH值D.增加局部麻醉药浓度E.增加局部麻醉药的用量正确答案：B参考解析：肾上腺素可收缩用药部位的血管，减慢药物吸收速度，既能延长局部麻醉药的作用时间，又可减少吸收中毒的机会。