髋关节置换术(THR)

73例全髋关节置换术护理体会[摘要]目的：探讨全髋关节置换术患者科学完善的护理方法。

方法：研究2008年1月~2010年12月73例全髋关节置换术患者的护理方法及临床资料。

结果：通过对全髋关节置换术患者实施科学完善的临床护理，有效的减少了并发症的发生，促进了术后髋关节功能恢复。

结论：科学完善的护理方法是全髋关节置换术成功的保证。

[关键词]全髋关节置换术；护理；功能锻炼；并发症人工髋关节置换术（total hip replacement，thr）是治疗髋关节疾病的常见及有效方法，目前已广泛应用于股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、肿瘤等疾病。

精湛的手术技术必须结合完善的护理，才能获得理想的治疗效果[1]。

因此thr手术前后的护理，对手术的成功起到关键作用。

我科自2008年1月~2010年12月共行thr 手术73例，通过精湛的手术技术和科学精心的护理，均取得了良好的治疗效果。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组共收治73例患者，男性47例，女性26例，年龄39~85岁，平均年龄61.4岁。

股骨颈骨折41例，股骨头无菌性坏死26例，髋关节骨关节炎6例，先天性髋关节发育不良2例。

本组患者均行人工髋关节置换术，住院时间17~37天，术后无感染发生，全部痊愈出院，生活自理。

2护理措施2.1心理护理由于患者术前对手术过程及麻醉会有恐惧心理；同时患者术后会暂时失去生活自理能力，因此患者会产生抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响着患者的生活质量。

在护理过程中应详细了解患者的心态反应，一方面向患者介绍疾病的相关知识，相似病例的预后状况；另一方面指导患者掌握合适的锻炼方法及注意事项，鼓励并帮助患者进行功能锻炼。

使患者消除负面情绪，能积极主动配合治疗。

2.2术前指导（1）饮食指导：指导病人饮食宜清淡、易消化，可进食营养丰富，含高蛋白、高维生素、高钙的食物，以提高机体抵抗力。

忌辛辣、生冷、油腻的食物。

同时避免过量饮食导致体重过度增加，戒烟戒酒；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖。

人工髋关节置换的护理[概述] 人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。

人工髋关节置换（THR）就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。

一.人工髋关节置换的类型1.股骨头置换，就是用人工材料将病变的股骨头置换。

2.人工全髋关节置换：就是用人工材料将人体的股骨头与髋臼进行置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度及稳定性，不影响或修复肢术长度的综合优点。

3.全髋关节翻修术：是对初次全髋关节置换术失败后的一种补救手术。

髋关节解剖位置4.髋关节表面置换术：股骨头颈不用切除，保留了较多的骨质，不影响未来行全髋关节置换，优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。

二.人工髋关节置换的适应症：1.原发性或继发性髋关节骨关节炎；2.髋关节发育不良继发性骨关节炎；3.类风湿关节炎；4.强直性脊柱炎引起的髋关节强直；5.股骨颈骨折；6.髋臼骨折、脱位；7.创伤性骨关节炎；8.股骨头无菌性坏死；9.骨肿瘤；10.人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。

三.人工髋关节置换的禁忌症：1.活动性感染；2.全身性感染或系统性感染；3.神经性关节；4.骨骼发育未成熟者；5.病理性肥胖；6.重要脏器疾病未得到有效控制着；7.下肢有严重的血管性疾病；8.难以配合治疗者。

四.术前护理㈠评估要点1.评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。

2.了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.术前准备是否完善;了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。

4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。

评估患者既往有无出血病史、肝病史。

㈡心理护理患者大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感，我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。

髋关节置换术的手术步骤为：髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》,入路１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。

３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ４切开皮下组织，显露深筋膜。

５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。

６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。

7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。

8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。

使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。

9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。

10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。

11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。

12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。

13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。

髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。

髋臼准备14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。

15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。

术中注意保持外展40度前倾20度。

人工全髋关节置换术THA THR THRA【手术适应症】1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。

单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。

再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：1）、假体松动引起的髋关节疼痛；2）、假体柄部折断；3）、假体脱位，手法复位失败者；4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。

【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明1.较严重的骨质疏松2.骨质生长潜能差3.其他不适合非骨水泥固定者【手术禁忌症】髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。

全髋关节置换手术后康复指南全髋关节置换手术（THR）是一种常见的手术，用于治疗严重的髋关节疾病，如关节炎、骨折等。

术后康复是手术成功的重要环节，有助于恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量。

本文将为大家提供一份全髋关节置换手术后康复指南。

一、术后早期康复1、术后第一天：进行轻微的踝泵运动，促进下肢血液循环。

2、术后第二天至第三天：进行股四头肌等长收缩训练，预防下肢深静脉血栓形成。

3、术后第四天至第五天：进行被动关节活动，包括髋关节屈曲、伸展、内外旋转等。

二、术后中期康复1、术后第六天至第七天：进行主动关节活动，如坐在床边进行髋关节屈曲练习。

2、术后第八天至第九天：进行站立练习，逐渐增加负重，以适应日常生活活动。

3、术后第十天至第十三天：进行步态练习，包括平衡练习、步行练习等。

三、术后后期康复1、术后第十四天至一个月：进行抗阻训练，如弹力带练习、器械训练等。

2、术后第二个月至三个月：进行日常生活活动能力训练，如上下楼梯、骑自行车等。

3、术后三个月后：根据个人情况进行适当的有氧运动，如慢跑、游泳等。

四、注意事项1、遵循医生建议的康复计划，不要擅自更改或延误康复进程。

2、注意保持正确的姿势和体位，避免过度屈曲、伸展和旋转髋关节。

3、避免剧烈运动和过度负重，以免导致关节脱位或骨折。

4、定期到医院复查，了解康复情况及后续治疗建议。

全髋关节置换手术后康复是一个循序渐进的过程，需要患者和家属的积极配合和耐心。

通过遵循医生建议的康复计划，逐步恢复关节功能和日常生活能力，从而提高生活质量。

如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。

中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识本文将详细探讨中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识的重要性和应用价值。

概述中医骨伤科临床诊疗指南的背景、目的、范围、方法和结果，然后介绍人工髋关节置换围手术期康复专家共识的意义、标准、形成过程等。

接着，对指南和专家共识的关系进行分析，并举例说明二者的应用实践。

人工全髋关节置换术的早期康复护理人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾患终末治疗的有效方法，因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[１]。

据文献报告，目前美国每年实施THR不少于20万例，而且十年优良率已超过90％[２]。

THA疗效十分确切，术后早期系统地进行康复训练，不仅有助于促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，还有助于预防和减少术后并发症的发生。

我科自2006年1月～2009年10月对56例行THA的患者进行早期系统的康复训练，取得了满意的效果。

现报告如下。

1 临床资料本组56例，男36例，女20例，年龄60～92岁。

其中股骨头坏死15例，股骨颈骨折41例。

所有患者均采用人工全髋关节置换术，经精心治疗护理例全部痊愈出院。

2 术前康复护理2.1健康指导采用书面、录像和床边示范等形式，让患者了解手术目的、方式、术前注意事项，手术常见并发症及康复训练的目的和重要性。

劝告患者戒烟、酒。

通过术前谈话消除患者的紧张、恐惧情绪。

2.2康复训练教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防卧床引起的肺部感染；练习床上大小便，防止因体位不习惯而导致尿潴留及便秘；增加患肢及其他肢体的肌力训练和关节活动度的训练；指导患者逐步适应术后应放置的体位，掌握术后训练方法，如床上活动、各关节的主动活动和助力活动等；指导患者学会使用必要的辅助器具，如助行器、拐杖等，可相对缩短术后康复训练时间。

３术后康复锻炼及指导术后即指导患者进行功能锻炼，向其反复强调功能锻炼的重要性，使其认识到只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，才能取得比较好的效果。

3.1术后正确的搬运方法THA后患者回病房时护士要指导正确搬运，搬运时患肢保持外展中立位，躯干与下肢在同一水平，动作协调一致，同步进行。

3.2体位护理术后取平卧位，保持患肢外展15°～30°中立位，在两腿间放软枕，同时将一小枕放在膝下，使膝关节微屈，病人更舒适[３]。

人工髋关节置换术后疼痛护理现状人工髋关节置换术（THR)是目前对髋部病变主要治疗手段，能有效解决髋部疼痛、畸形和功能障碍，最大限度地恢复关节的功能，提高患者的生活质量[1]。

但其手术创伤大，术后疼痛是不可避免的体征之一。

疼痛的存在严重影响着患者的康复和生活质量。

而多数THR患者是年老体弱者，如护理不当，会诱发很多并发症。

由此可见THR术后镇痛的重要性和必要性。

1 疼痛的原因高竹英[2]认为THR术后早期引起疼痛的重要原因有：感染、切口血肿、深静脉栓塞、神经损伤、原发膝关节病变、原有创伤和异位骨化。

陶雷[3]通过对69例骨水泥型人工髋关节置换患者随访发现：13例患者术后6-10月出现大腿疼痛，认为与髋臼磨损、假体松动、骨膜反应有关。

葛向煜研究显示，抑郁、焦虑是老年髋部骨折患者术后常见的心理问题。

抑郁、焦虑等不良情绪与疼痛有相互协同的作用，可以在一定程度上加剧患者疼痛感觉，直接影响老年患者的生理健康、社会功能、生存质量和康复进程。

2 疼痛对机体影响疼痛可导致患者焦虑、烦躁、血压升高、失眠、情绪低落、免疫力下降、功能障碍等一系列生理和心理的变化。

如THR术后疼痛常可导致患者出现恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻；不能进行有效咳嗽和深呼吸，引起肺不张和肺炎。

THR术后疼痛可引起肌肉血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合。

疼痛可影响术后的康复训练，早期功能锻炼可改善血液循环，预防深静脉血栓的形成，促进创面修复和关节功能修复，不少患者因怕痛不敢活动。

3 疼痛的护理3.1护士教育娄强翠等研究表明术前积极进行有关疼痛知识的教育，能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，对于控制术后疼痛具有正性作用。

侯丽莉等研究表明规范化疼痛教育能提高患者依从性，有效控制了围手术期疼痛，提高患者满意度.3.2疼痛评估疼痛评估是疼痛控制关键的第一步骤。

包括口述评分法、视觉模拟评分法(VAS)。

“长海痛尺”评估法、简化的麦-吉疼痛问卷等。