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人工髋关节置换术临床能力规范和管理制度

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卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范(2012版)的通知

卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范(2012版)的通知

卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范（2012版）的通知卫办医政发…2012‟68号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,我部组织制定了《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》（可从卫生部网站下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

二〇一二年五月二十九日人工髋关节置换技术管理规范（2012版）为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。

本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。

（二）原则上在三级医院开展。

（三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。

1.骨科。

（1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。

（2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。

2.开展人工髋关节置换手术的手术室。

（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。

（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。

（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。

（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。

3.其他相关科室和设备。

（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。

（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。

人工髋关节置换技术管理规范

人工髋关节置换技术管理规范

人工髋关节置换技术管理规范为了规范人工髋关节置换技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。

本规范所称人工髋关节置换技术是指对已经完全或者部分丧失功能的关节，采用人工髋（全髋、半髋、股骨头表层等）关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。

一、医疗机构基本要求（一）此技术限定在三级医院实施，并有卫生行政部门核准登记的骨科专业诊疗科目。

（二）骨科1.骨科临床诊疗工作10年以上，床位60张以上。

或设有关节外科专科病房或者专业学组，床位20张以上；2.具有在本院执业注册的从事关节外科的骨科医师队伍，每年完成各类关节外科的手术量不少于300例。

（三）手术室1.手术室布局符合要求，使用面积30平方米以上。

2.达到I级洁净手术室标准（洁净度：手术区100级、周边区1000级）。

3.配有人工髋关节置换手术的相关器械。

4.配备符合放射防护条件的C臂X线机。

（四）有麻醉科、重症监护室，有心血管内科、内分泌科、血管外科、血液内科、呼吸内科、介入放射等专业科室或者专业人员，具备全身并发症的综合抢救和处理能力。

（五）具备人工关节手术后功能康复锻炼的设备、设施。

（六）其它设备基本要求计算机X线断层摄影机（CT）、床边X线摄影机。

（七）至少有2名具有人工髋关节置换技术资质的本院注册的执业医师。

二、人员基本要求（一）具有人工髋关节置换技术资质的医师（术者）应当具备下列条件1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科。

2.有10年以上骨科临床工作经验，参与人工髋关节置换临床工作5年以上，并具有副主任医师及以上骨科专业技术职务任职资格。

3.经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格后，在本院需要有2年以上人工髋关节置换手术的临床工作经历（或者是作为第一助手参加手术至少15例以上；再在上级医师任第一助手的台上指导下，作为“术者”实施手术至少15例），获得上级指导医师评价认可后，医院方许可其申请及授权担任人工髋关节置换手术的术者。

人工髋关节置换技术管理规范(2012版)

人工髋关节置换技术管理规范(2012版)
二 、 员基 本 要 求 人
（ ） 一 开展人工髋关 节置换技术 的医师 。
１取得 《 ． 医师执业证书 》执业范 围为外科 专业 、 ， 中医专业 、 中西医结合专业 。 ２ 有 ８ 以上骨科临床诊疗工作经验 ， ． 年 具有 副主任医师 以上专业技术 职务任职资格 。 ３ 近 ３ 每年 作为术者完成髋关节相关 手术不少于 ３ ． 年 Ｏ例 。 ４ 经过卫生行 政部门认定 的人工髋关 节置换技术培训基地 系统 培训并考核合格 ， ． 或具备免培训考 核条件 。
２ 符 合 设 区 的 市 级 以上 卫 生 行 政 部 门 医疗 技 术 管 理 相 关 规 定 。 ．
３ 有人工髋关 节置换诊疗需求 。设 区的市以区为单位 ， ． 区域范 围内无人 工髋 关节置换技术资质 的医疗 机构 ； 县域 内需要开展人 工髋 关节置换急诊手术 时无 法及时到达有人工髋关 节置换技术资质 的医疗 机构 。 ４ 由有人工髋关 节置换技术资质 的三 级医院帮扶至少 １ 。 ． 年
５ 帮 扶 １ 后 通 过 省 级 卫 生 行 政 部 门组 织 的 临 床 应 用 能 力 评 估 。 ． 年
（ ） 开展人工髋关 节置换技 术的新建 或者新设骨科 的 医疗机 构 ， 当符合本 规范 的人员 、 六 拟 应 科室 、 设备 、 设施 条件 ， 向省级卫 并
生行政部 门提 出申请 ， 通过省级卫 生行 政部 门组织 的临床应用 能力评估后方 可开展。
合处理和抢救能力 。
（ 具备 Ｃ 床边 ｘ线 摄影机 、 ２） Ｔ、 术后功能康复 系统 。
（ 具有专业 骨科 医师队伍 ， 四） 其中包括至少 ２名 副主任医师 以上专业技术 职务任职资格 的医师 ， 人员梯 队结构合 理。

人工关节临床应用管理制度和质量控制措1

人工关节临床应用管理制度和质量控制措1

人工关节临床应用管理制度和质量控制措施
为了加强我院前人工关节诊疗技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

一、认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工全髋关节植入手术适应症。

二、必须使用经国家食品药品监督管理局批准的人工全髋关节植入器材，不得通过人工关节植入器材谋取不正当利益。

建立人工全髋关节植入假体来源登记制度，并建立档案。

应将用于手术病人的人工全髋关节假体合格条形码（或者其他）置于住院病历的手术记录中。

三、人工全髋关节植入手术必须经2名以上相关专业、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，有明确的适应症，无禁忌症。

四、术者应当由本院具有人工全髋关节植入技术资质的副主任医师以上人员担任，术后应当制定合理的治疗与功能康复方案。

五、实施人工全髋关节植入术前，应当由手术者或者第一助手用患者能理解的方式向其或其法定监护人、代理人充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

六、建立健全人工全髋关节植入术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

七、医院和医师组织开展针对前人工全髋关节植入种类、数量和质
量情况的技术评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、病人生活质量、术后病人管理、随访情况和病历质量等。

八、严格执行国家物价政策，按规定收费，主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。

关节置换技术管理制度、质量保障措施、风险评估及应急预案

关节置换技术管理制度、质量保障措施、风险评估及应急预案

关节置换技术管理制度、质量保障措施、风险评估及应急预案一、关节置换技术管理制度关节置换技术是一种复杂的手术技术，需要严格的管理制度来保障医疗质量和医疗安全。

因此，制定合理的管理制度是必不可少的。

以下是关节置换技术管理制度的具体内容：1.术前评估制度：为了确定手术对象是否适合关节置换手术，对于每位患者都应进行详细的术前评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等。

术前评估结果应被记录在病历中，并由主治医生对患者的手术适应症和手术方案进行评估和制定。

2.手术人员资质管理制度：关节置换手术是一项危险性较高的手术技术，需要一支具有相关技能和经验的手术团队才能保证手术的质量和安全。

因此，制定手术人员资质管理制度非常重要。

应选聘拥有相关专业学历和执业证书的医生、护士及其他技术人员参与手术工作，并记录其相关证件的证明材料。

3.手术器材资质管理制度：手术器材是手术质量和安全的重要保障，因此特定的手术器材应满足相关标准和规范，同时需要进行定期的检查和维护。

应建立手术器材的资质管理制度，确保手术器材的质量和使用效果。

4.术后护理管理制度：关节置换术后护理同样十分重要。

应建立术后护理的管理制度，定期进行康复训练和随访，监测术后治疗效果，以及及时处理术后并发症。

二、质量保障措施1.规范的操作程序：在使用关节置换技术进行手术时，需要严格遵守相关的操作规范和程序，以确保手术的质量和安全。

2.培训与考核：对于参与手术的医生、护士和其他技术人员，应进行相关的专业培训和考核，确保其具备操作和管理手术的必要技能和知识。

3.定期维护手术器材：手术器材的质量和状态对于手术的成功十分关键。

为确保手术器材的质量和使用效果，应定期进行器材的检查和维护。

4.医疗质量监测与评估：医院应定期进行质量监测和评估工作，确保手术的质量和安全，以及提高医院的医疗服务质量。

三、风险评估关节置换手术虽然较为普遍，但仍然存在风险。

因此，应对关节置换手术进行风险评估，对可能出现的风险进行预先评估和管理。

人工髋关节置换技术管理规范(2012版)

人工髋关节置换技术管理规范(2012版)

人工髋关节置换技术管理规范（2012版）为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。

本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。

（二）原则上在三级医院开展。

（三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。

1.骨科。

（1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。

（2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。

2.开展人工髋关节置换手术的手术室。

（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。

（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。

（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。

（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。

3.其他相关科室和设备。

（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。

（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。

（四）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。

（五）符合下列条件的二级甲等医院仅限于开展初次人工髋关节置换技术：1.符合本规范规定的人员、科室、设备、设施条件。

2.符合设区的市级以上卫生行政部门医疗技术管理相关规定。

3.有人工髋关节置换诊疗需求。

设区的市以区为单位，区域范围内无人工髋关节置换技术资质的医疗机构；县域内需要开展人工髋关节置换急诊手术时无法及时到达有人工髋关节置换技术资质的医疗机构。

人工关节技术临床应用制度

人工关节技术临床应用制度

人工关节技术临床应用制度
各科室：
人工关节技术是现代骨科治疗的一种新型的治疗手段。

按照《医院机构管理条例》和《执业医师法》对人工关节置换和医院的医师提出了更高的要求。

为规定我院骨科的人工关节技术的临床应用，特制定本制度。

一、临床上应用的关节置换技术仅适用在骨科技术方面较成熟，而且具有较佳期的临床效果有置换术。

全髋置换术和半髋置换术。

二、手术前应进行术前讨论，制定正确的治疗方案，提高疗效，手术科室应常规执行。

三、术前讨论由科主任或付主任医师主持，讨论时手术者必须参加，术前讨论应在手术前一天完成。

医务科
2007年7月25日。

人工髋关节置换术临床能力要求规范和管理规章制度

人工髋关节置换术临床能力要求规范和管理规章制度

海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。

适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。

三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。

共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

四、住院流程1、标准住院日10-18天。

2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4、术前准备1-5天。

1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

3）选择用药（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。

（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（3）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。

人工髋关节置换技术管理制度

人工髋关节置换技术管理制度

东莞市长安医院关节镜诊疗技术管理制度一、关节镜诊疗技术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握关节镜诊疗技术的适应证和禁忌证。

适用对象：有膝关节临床诊断不明的紊乱症，关节内活检，膝关节大手术前评估等诊断性检查术病例；膝半月板病变需缝合、成形或切除、部分切除病例；各种类型滑膜炎，保守治疗无效的病例；化脓性、结核性关节炎需关节清创、冲洗引流及病灶清除的病例；滑膜皱襞综合征及增生脂肪垫卡压，需切除病例；滑膜软骨瘤病及关节内游离体或异物、痛风石清除；骨性关节炎、剥脱性软骨炎等软骨病变；韧带损伤修复重建术；关节内骨折关节镜辅助直视下小切口内固定术等。

三、关节镜诊疗技术由2名具有专业技术职务任职资格专科医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名专科医师担任。

共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

实施关节镜诊疗技术手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署专门的知情同意书《关节镜诊疗技术知情同意书》。

诊疗过程严格执行《东莞市长安医院关节镜诊疗技术质量保障措施》、《东莞市长安医院关节镜诊疗技术风险评估与参防范预案》，以保障医疗质量。

四、住院流程1、标准住院日10-21天。

2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径。

3、进入路径标准。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4、术前准备1-5天。

1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

人工髋关节置换技术管理规范(2012版)

人工髋关节置换技术管理规范(2012版)

人工髋关节置换技术管理规范（2012版）为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。

本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。

（二）原则上在三级医院开展。

（三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。

1.骨科。

（1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。

（2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。

2.开展人工髋关节置换手术的手术室。

（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。

（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。

（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。

（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。

3.其他相关科室和设备。

（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。

（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。

（四）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。

（五）符合下列条件的二级甲等医院仅限于开展初次人工髋关节置换技术：1.符合本规范规定的人员、科室、设备、设施条件。

2.符合设区的市级以上卫生行政部门医疗技术管理相关规定。

3.有人工髋关节置换诊疗需求。

设区的市以区为单位，区域范围内无人工髋关节置换技术资质的医疗机构；县域内需要开展人工髋关节置换急诊手术时无法及时到达有人工髋关节置换技术资质的医疗机构。

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施人工髋关节置换技术是一种常见的手术治疗方法，用于解决髋关节严重疾病或损伤引起的功能障碍和疼痛。

为了保证手术的安全和效果，需要制定严格的管理制度和质量保障措施。

下面是对该技术管理制度及质量保障措施的详细介绍。

一、人工髋关节置换技术管理制度1.术前评估：针对患者的具体情况，包括年龄、性别、基础疾病、并发症等进行详细评估，确保手术的可行性和安全性。

2.术前准备：包括对患者进行全面体检、常规化验、影像学检查等，确定手术方案和术前准备工作。

3.手术团队：任何一项医疗技术都需要专业的团队合作，人工髋关节置换技术也不例外。

手术团队包括骨科医生、麻醉师、护士等专业人员，确保手术过程中的专业性和安全性。

4.手术操作规范：制定手术操作规范，详细介绍手术步骤和操作技巧，确保手术的准确性和稳定性。

5.术后管理：对患者进行术后护理和监护，包括疼痛处理、功能锻炼指导、并发症监测等，确保手术效果的最大化和患者的舒适度。

1.设备设施：确保手术所需的设备设施齐全，并定期进行维护保养和检测，确保其正常运作和安全可靠性。

2.材料选择：选择符合国家标准的人工髋关节置换材料，确保其质量和安全性。

3.术前准备：对患者进行全面的术前评估和准备工作，确保手术的可行性和安全性。

4.手术操作规范：严格操作规范，确保手术的准确性和安全性，避免任何可能引起并发症的操作不当。

5.质量监控：建立完善的质量监控机制，对手术过程和术后效果进行监测和评估，及时发现和解决问题。

总结：人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施是确保手术安全和效果的重要手段。

通过严格制度的管理和质量控制措施，可以有效地避免手术风险和并发症的发生，保障患者的安全和治疗效果。

同时，建立科学的质量监控机制，为手术技术的不断改进提供有力的保障，提高人工髋关节置换技术的成功率和治疗效果。

髋关节置换术管理制度

髋关节置换术管理制度

髋关节置换术管理制度髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，简称THA）是一种常见的手术方法，用于治疗髋关节严重损伤或退行性疾病的患者。

随着医疗技术的不断进步，髋关节置换术已成为康复治疗的一项重要措施。

为确保手术的安全、有效进行，医疗机构需要建立髋关节置换术的管理制度，以规范手术流程和提升手术质量。

一、术前管理：1. 术前准备：确保手术患者的身体条件和手术前的检查完备，包括骨密度检查、血液检查、心电图等。

对于老年患者或有基础疾病的患者，还需要做心功能评估等。

2. 术前教育：开展患者术前教育，包括手术的风险和效果、手术后的康复训练等内容，以增强患者对手术的理解和配合度。

3. 心理评估：进行患者的心理评估，了解患者的心理状态和应对能力，确保患者在手术前有足够的心理准备。

二、术中管理：1. 无菌操作：术中要求严格的无菌操作，包括麻醉师、外科医生、器械人员的手术流程。

确保手术过程中的无菌环境，减少手术感染的风险。

2. 麻醉管理：根据患者的病情和身体状况，选择合适的麻醉方法和药物。

麻醉师应根据患者的生命体征和麻醉深度进行监测和调整，确保手术过程中患者的安全。

3. 手术操作：外科医生应严格按照髋关节置换术的操作规范进行手术操作，确保手术效果的稳定和持久。

4. 并发症管理：在术中随时关注患者的生命体征和病情，及时采取措施防止和处理并发症的发生。

三、术后管理：1. 术后康复：开展髋关节置换术的术后康复训练，包括功能锻炼、肌力训练、步态训练等，帮助患者尽早康复，恢复正常生活功能。

2. 饮食护理：根据患者的身体状况指导饮食护理，合理搭配食物，保证患者的营养需求。

3. 伤口护理：对术后伤口进行定期观察和换药，保持伤口的干燥和清洁，防止感染的发生。

4. 并发症处理：对术后可能出现的并发症，如感染、血栓形成等，及时采取诊断和治疗措施。

四、术后随访和评估：1. 术后随访：对髋关节置换术后患者进行定期随访，观察患者的康复情况和手术效果。

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海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。

适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、性、强直性脊柱炎、骨关节病等。

三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。

共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

四、住院流程1、标准住院日10-18天。

2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4、术前准备1-5天。

1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

3）选择用药（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。

（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（3）术前抗治疗：参照《骨折诊疗指南》。

4）手术日为入院第1-5天。

（1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

（2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

（3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。

在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。

（4）输血：视术中出血情况而定。

5、术后住院恢复6-14天。

1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。

2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。

6、术后处理：1）抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；3）术后抗治疗：参照《骨折诊疗指南》；4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

7、变异及原因分析。

1）围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2）内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3）人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。

8、出院标准。

1）体温正常，常规化验指标无明显异常。

2）伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3）术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。

4）没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

5）建立人工髋关节置换手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

五、人工髋关节置换术质量控制标准（详见附表二）人工髋关节置换术质量标准应达到卫生部《第一批单病种质量控制指标》中“髋关节置换术质量控制指标”和《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》的相关规定，如实记录各项指标。

附件一海丰县中医医院人工髋关节置换术临床路径表适用对象：第一诊断为（ICD-10：）行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-18时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□患肢皮牵引□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房，术前评估□决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□一/二级护理□饮食□患肢皮牵引□术前抗凝□术前抗骨质疏松治疗临时医嘱：□血、尿常规；凝血功能；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查；胸片、心电图□髋关节正侧位X线片□根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析长期医嘱：□骨科护理常规□一/二级护理□饮食□患肢皮牵引□术前抗凝□术前抗骨质疏松治疗□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术□术前禁食水□术前抗生素皮试□术前留置导尿管□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施设备□入院护理评估□防止皮肤压疮护理□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名附件二海丰县中医医院人工髋关节置换术质控表报告医生：报告时间：年月日时分患者信息住院号：出生日期：姓名：第一诊断（置换术适用病种与ICD-11编码）□M16.001 原发性双侧髋关节病□M16.101 原发性单侧髋关节病□M16.201 发育异常性双侧髋关节病□M16.301 发育异常性单侧髋关节病□M16.401 创伤后双侧髋关节病□M16.501 创伤后单侧髋关节病□M16.601 继发性双侧髋关节病□M16.602 双侧髋关节骨性关节炎□M16.701 继发性单侧髋关节病□M16.901 髋骨关节病□T93.102 陈旧性股骨颈骨折□S72.001 股骨颈骨折□S72.011 股骨关节囊内骨折□S72.023 股骨头骨骺滑脱□S72.031 股骨颈头下骨折第一诊断（翻修术适用病种与ICD-11编码）□T84.001 人工髋关节置换术后假体功能障碍□T84.005 人工髋关节置换术后髋白松动□T84.006 人工髋关节置换术后关节松动□T84.007 人工髋关节置换术后异位骨化□T84.010 人工股骨头置换术后断裂□T84.011 人工股骨头置换术后髋白磨损□T84.012 人工股骨头置换术后假体松动诊疗时间到达急诊科或门诊时间：入院日期：或本院专科时间：出院日期：过程质量实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）肢体功能评估右髋：Harris评分分左髋：Harris评分分手术类型□首次手术□属二次手术□双侧同时手术□或翻修手术□或高难复杂全髋手术ICD-9-CM-3编码与手术名称——请选择——□81.51003 全髋关节置换术□81.52002 髋臼置换术□81.52003 人工股骨头置换术□81.53002 髋关节翻修术术者资格——请选择——□主任医师□副主任医师□高年主治医师麻醉方式——请选择——□连续硬膜外□全身麻醉手术部位——请选择——□左侧□右侧□双侧假体类型——请选择——□生物型□混合型□骨水泥□其他假体生产厂家厂名：产品编码：手术时间：手术起始（切皮）时间：术终时间：预防性抗菌药物应用时机预防性抗菌药物的选择——请选择——□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□多西环素（强力霉素）□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂□其他术前使用手首剂抗菌药物时间使用首剂抗菌药物治疗途径——请选择——□im □iv □gtt □po术中加用药——请选择——□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□术中未追加用药术后结束使用时间——请选择——□术后24h内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□术后4天内结束使用□术后5天内结束使用□术后5天后继续使用术后3天之后继续使用的原因——请选择——□在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者□术前24~48h内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍然继续使用□在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者□病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因预防性抗凝药物应用时机DVT的药物预防方案选择——请选择——□低分子肝素□戊聚糖钠□维生素K拮抗剂□其他方案应用时机——请选择——□术前12h□术后8h内使用□术后12h内使用□术后24h内使用□术后2天内使用□术后3天内使用输血量小于400ml 单侧手术术中输血量：ml 术后输血量：ml 双侧手术术中输血量：ml 术后输血量：ml 类别——请选择——□全血□成分血□血浆□自体血术后专业康复治疗康复治疗前评估——请选择——□不适宜康复治疗□适宜康复治疗首次接受康复时间距手术后天数手术后康复方式——请选择——□康复医师□康复护士□CPM □人工手法内科原有疾病治疗伴随内科疾患□心血管系统疾病□神经系统疾病□糖尿病□其他系统疾病影响程度——请选择——□按时出院□延迟出院□转科治疗□死亡手术后出现并发症手术后并发症□深静栓塞□肺栓塞□感染□生理和代谢紊乱□其他影响程度□按时出院□延迟出院□转科治疗□死亡为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育入院宣教请选择□病房环境及规章制度宣教□术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化瘀类药物□术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）术前一日健康教育请选择□术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等□预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导□对病人进行心理护理术后6h内健康教育请选择□对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教□对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教□各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管□在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录术后6~12h健康教育请选择□早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等□护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录□患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导□饮食及活动的健康教育□抗凝药物用药指导术后一周内健康教育请选择□按康复计划进行功能锻炼指导□近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等术后一周后健康教育请选择□按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教□预防中晚期并发症预防健康宣教出院前健康教育请选择□出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全□预防人工关节感染健康教育□饮食指导包括合理饮食，控制体重手术切口I/甲手术切口愈合情况——请选择——□手术切口I/甲愈合□手术切口I/乙愈合□手术切口I/丙愈合□深部感染住院21天内出院诊疗结果——请选择——□好转出院□转科治疗□死亡住院总天数天结果质量平均住院日与住院费用住院天数：住院天住院费用：总住院费用：元药费：元关节假体费用元时间住院第1-5天（手术日）住院第6天（术后第1日）住院第7天（术后第2日）主要诊疗工作□手术□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理□上级医师查房□完成病程记录□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗生素□术后抗凝□抗骨质疏松治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃粘膜保护剂□止吐、镇痛等对症处理□急查血常规□输血（根据病情需要）长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗生素□术后抗凝□抗骨质疏松治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）□换药□镇痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗生素□术后抗凝□抗骨质疏松治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规（必要时）□输血及或补晶体、胶体液（必要时）□换药，拔引流管□镇痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医生□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录。