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成人短肠综合征的治疗现状

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术后初期 的生 存才开始得 到 保 障 ， 得 了肠道代 偿 的时 间 赢 以及提 高 了剩余 肠道 的吸收 能力 。近年来 ， 随着 对 短肠综
合 征病理 生理 研究 的深 入 以及治疗 方法 的进展 ， 肠病 人 短
胃肠 道功能 尚未恢复 ， 因小 肠残 存过 短不适 宜应用肠 内 或
营养 ， 也应 该每 日经 口或经肠 给予少 量肠 内营养 ． 甚至 １ ２ｍ 营养素 以刺激肠 道代偿恢 复 。 ｌ 肠 内营养 的给予 ， 可从 少量 、 等渗 、 易吸收 的肠 内营养
（ｎｅａ ｎ ｔｔｎ Ｅ 两 类 。 ｅ ｔ ｌ ｕ ｉｏ Ｎ） ｒ ｒｉ
度 ，并 添加止 泻剂如 复方苯 乙 哌啶或 易蒙停等 控制腹 泻 。 如病 人难 以耐受 长期放 置鼻肠 管 的不适 ．可进 行 Ｐ Ｇ或 Ｅ Ｐ Ｊ （ 皮 内镜下 胃置管 造 口或 经 皮 内镜 下 空肠 置 管造 Ｅ 经
运 障碍而 坏死 。 或是 外伤性 血管破 裂 、 中断 ， 大量 小 肠 因缺
糖 及脂 肪乳 剂 。其 中葡 萄糖 浓 度 常需 达到 ２ ％ ０ 脂 ０ ５ ％． 肪乳 剂可 任选 １ ％或 ２ ％浓度 。 肪乳 剂有长链 （ Ｃ ） ０ ０ 脂 Ｌ Ｔ 及
中长 链 （ ／ Ｃ ） 种 。后者适 用 于肝功 能不 良者 。糖 脂 ＭＣ Ｌ Ｔ 二
口 ） 。
营 养支 持途 径 的选 择 主要是 根 据短 肠综 合 征 患 者残
存肠道 的长度及 功能而决 定 ， 如残存 肠道 具有一 定代 偿 功
能， 且可安 全应用 时 ， 首选肠 内营养 。目前仍 主张残 留小 肠
维普资讯
岭南现 代临床 外科 ２ ０ 年 ４ ０８ 月第 ８ 卷第 ２ Ｌ ｇ ｍ Ｍ ｄｍ ｌ ｉ ｒ ｒ， ｐ． ０ ８Ｖ １ ０ 期 ｉ ｍ ｏ ｅ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｇ ｙＡ ｒ２ ０ ， ｏ ８ ． ｎ ｎ ｓｎ ｕ ｅ ．Ｎ ２
１５ ０
成 人 短 肠 综 合 征 的治 疗 现状
曾育杰 综述 吕永添
中图分类 号 ： ６ ６７ Ｒ５． 文献标识 码 ： Ａ
审校
中山大学附属 第二 医院 胃肠外科 （ ５０ ２ ） 广州 １１０
文 章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）２ ０ ０ — ３ １０ — ７ Ｘ（ ０ ８ ０ — １ ５ ０ 紊乱 ， 着重要 意义 。 有 肠外营养 制剂 目前临床 上 应用仍 是包括 葡萄糖 、 肪 脂 乳剂 、 复方 氨基 酸溶液 、 种电解 质溶 液 、 各 维生 素制剂 及微 量元 素等 ， 同产 品的浓 度 及含 氮 量也 不相 同 ， 根据 供 不 可
肠 内营养 的耐受 ，应 ２ ４ｈ持 续 给予或 采用输 液泵 控制速
营养 支持是 短肠综合 征 的最 主要 、基 本 的处 理方 法 ， 其他 的治疗都是 在此基础 上添 加的 。 而营养 支持 的途径 又 可 以分 为肠 外 营养 （ ａｅｔｒ ｕ ｉｏ Ｎ）和 肠 内营 养 ｐ ｒｎｅａ ｎ ｔｔ ｎＰ ｌ ｒ ｉ
ｋ － 亦 有文献 提出总热 量可 为 ３ ｅｌ ｇｄ６ 主要 还 ｇｄ Ｃ ， ２Ｋａ ｋ ・［＇ ／ ］ 是根 据患者体 力活动 程度来增 减 。
当肠失 代偿 期 逐渐 消退 ， 液 丢失 量减少 ， 肠 或是 能为
药 物所控 制 时 即可在 肠外 营 养 支持 的基 础上 开始 给予 肠 内营养 。 有报 道认 为每 日肠液 丢失量 在 ２ Ｌ以下 时 ， 可以 就 开始 给予少量 Ｅ ２ ０ ｍ／ ） 虽 然如 此 ， Ｎ（ ５ ｌｄ 。 即使在术后初期
年 ， ａｍ ｎ （） Ｈ ｙ ｏ ｄ１报道 了一系列 行小肠切 除 的病例 ， 总结认 他 为即使 三分之一 的小肠切 除 后 ， 剩余 肠道 仍然可 以完成 正 常的功 能 。 是 的 ５ ％小肠切 除是 上 限。到 ２ 纪 ６ 但 ０ ０世 ０年
代 由 Ｄ ｄｉｋ和 Ｗｉ ｏｅ２ 人 了全 肠外 营养 以后 ， 人 在 ｕｒ ｃ ｌ ｒ［ １ ｍ １ 病
要． 而导 致整个 机 体处 于 营养 不足 的状 况 ， 而 出现 器 官 继
功能 衰退 ， 代谢 功能 障碍 ， 免疫 功能 下降 ， 由此而 产生 的一
系 列 综 合 征 。 人 短 肠 综 合 征 可 由于 小 肠 因 反 复 发 作 性 疾 成
病 如克罗 恩病或反 复发作 的肠 梗 阻、 肠外 瘘而 多次 被切 除 所 致 ． 可 因血管 疾病 如肠 系膜 血 管 发生 梗 塞 ， 也 肠扭 转 血
氮 （ ．５ ０２ ／ ｇ ｄｓ ０１ — ．）ｇ ｋ － ］ ｃ计算 其用量 。 热量 物质应兼含 葡萄
短肠综合 征 （ｈｒ ｂｗ ｌ ｙｄｏ ， Ｂ ） 由 于大量 小 ｓｏｔ ｏ ｅ ｓｎ ｒ ｍｅ Ｓ Ｓ 是 肠切 除后 ． 机体 不能 吸收足 够 的营养 以维 持生理 代谢 的需
血坏 死而 被切 除所 导致 。
这是 一类 临床 上严 重 的疾病 ．最早 可 以追 溯 到 １ ８ ８０ 年 Ｋ ｅｅ ｅ为 患者行 ２ｍ 的小肠切 除手 术 …。直 到 １ ３ ｏｂｄ ９５
比例 以 １ ２：１ 宜 ， — 为 总供热 量 以体重 计 为（ ０ ３ ）Ｋ ａ／ ２ ～ ０ ｃｉ
的生 存质 量有 明显提 高 ， 而且生 存 时间 比以前 也有很 大延
长． 本文就 目前对成 人短 肠综 合 征的治疗 情况作 一综述 。 ， 随病 人适应 、 再 吸收 的情况 逐渐增加 ． 通常是先 给予 结 晶氨基 酸 或短肽 制剂 。等 渗浓 度每 小时 ２ ０ｍＬ的 速度 ， 鼻肠管 持续滴人 。鼻 肠管滴 人较 口服或 鼻 胃管 滴 从 人为优 ， 减少 了 胃内潴 留、 激 胃液的分泌 。 刺 为增 加病人对

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短肠综合征范文

短肠综合征范文

短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）是一种严重的消化系统疾病，其主要特征是小肠切除或功能不全导致的营养摄取和水分吸收障碍。

该病主要发生在婴儿、儿童和成年人中，在世界范围内都有发生，但在发展中国家更为普遍。

如何有效地防治短肠综合征成为了当前医学界急需解决的问题。

短肠综合征主要的病因是小肠手术、肠穿孔、肠梗阻、外伤、肿瘤、先天性畸形等造成肠道组织大量缺失的情况。

小肠是人体最长的消化道，如果大量缺失了肠道功能的组织，其会导致体内食物无法充分消化吸收，造成营养不良或电解质紊乱等危及生命的严重后果。

尽管短肠综合征是一种罕见疾病，但其所带来的影响非常严重，甚至可能导致患者死亡。

为了治疗短肠综合征，医生需要采取综合治疗方案并进行个体化设计。

这些包括补充肠道不足的重要营养素和水分、调整饮食结构、使用药物辅助治疗等。

例如，大多数患者需要补充蛋白质，钙、维生素D和铁等营养物质，以保证身体正常运转。

此外，在脱水和电解质紊乱的情况下，需要使用氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和其他液体治疗来维持体水平衡。

另外，对于部分短肠综合征患者，还需要手术接口部位定期打洞，增加小肠存储容量，以提高食物吸收的效率。

尽管目前还没有完全治愈短肠综合征的有效方法，但是随着医学技术的不断发展，短肠综合征的治疗方案也越来越多样化。

例如，幸存者肠细胞再生治疗是目前被广泛研究的一种新型短肠综合征治疗方法。

在这种治疗方案中，医生会将自体肠细胞移植到肠道上，以促进生长并恢复肠道功能。

该治疗方法的实施需要严格的技术条件和高科技支持，同时也需要深入探究肠细胞的生物学特性。

除了治疗方法之外，预防短肠综合征也是非常重要的。

在预防方面，需要加强对于儿童的营养管理和小肠手术操作的规范，减少不必要的饮食行为和手术风险。

同时，发展新型智能生命保险等金融产品也可以有效地推动社会各界关注短肠综合征防治问题，进而减少短肠综合征发生率的风险。

短肠综合征作为一种罕见而危险的疾病，其治疗方案需要综合考虑，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案。

短肠综合征的诊断与治疗

短肠综合征的诊断与治疗

和手足搐搦 ， 长 期 缺 钙 还 可 引 起 骨 质 疏 松 。 回肠 是 唯 一 能
短肠综合征（ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｓ Ｂ Ｓ ） 是 由 各 种 原 因 导致的小肠消化 吸收 面积大量 减少 而引起 消化 、 吸 收 功 能
主动重吸收结合胆盐的部位 ， 如 回肠切 除则胆盐 吸收 困难 ，
结合胆盐的缺乏 ， 使胆 汁的正常构成改变 ， 胆 汁 中 胆 固醇 的
不 良的一组 临床症候 群 。Ｓ Ｂ Ｓ的发 病率低 ， 约为 ３ ％ ， 除 少数是先天性短肠外 ， 绝 大多数是继发性 因素 ， 因各种腹 部 疾病手术治疗过 程 中广泛切 除小肠 或小肠 短路 手术 所致 ， 常见病 因包括肠 扭转 、 肠粘 连 、 内疝 、 肠 系膜动 静脉 血栓 形 成、 Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ病 、 肿瘤 内瘘等 ， 小 儿常为 坏死性 肠炎 、 空 回肠 闭 锁 和肠扭转 ’ 。多少小肠被切 除， 或残留多长小肠 必然会 导致 Ｓ Ｂ Ｓ ？有学 者认 为 切 除小 肠 长 度超 过 ７ ０ ％ 可发 生 Ｓ Ｂ Ｓ ， 但人群 中小 肠长度 的差 异很 大 ， 甚 至相差 甚远 。还 有 学 者 将 “ 残 留小 肠小 于 ２ ０ ０ ｅ ｍ” 作为诊 断标 准 ， 但其 中相 当多的患者并不 出现 Ｓ Ｂ Ｓ 。目前认为 ， Ｓ Ｂ Ｓ的预测标 准是残 留小肠 长度小于 ６ ０ ｅ ｍ， 或以体重 计小 于 １ ｅ ｍ ／ ｋ ｇ ６ Ｊ 。同时 需 要指出的是某 些 因素与 Ｓ Ｂ Ｓ的发生 密切 相关 ， 小儿 的代
逐步增加 Ｅ Ｎ相结合 的治疗 ， 维持期 使患者逐 步 过渡 到 Ｅ Ｎ 为主 。Ｐ Ｎ治疗时能量 和氮 源供 给从小剂 量开始 ， 逐 步增加 到每天非蛋 白热量 ３ Ｏ～ ４ ０ ｋ Ｃ ａ ｌ （ １ ２ ５～１ ６ ７ ｋ Ｊ ／ ｋ ｇ ， 氮０ ． ２～ ０ ． ３ ｇ ／ ｋ ｇ ） ， 定期测血糖 、 电解质 和氮平衡 ， 及 时调 整胰 岛素 、
肠内营养治疗短肠综合征

肠内营养治疗短肠综合征

肠内营养治疗短肠综合征中华小儿外科杂志 1998年第4期第19卷综述整理：伍烽单位：400014 重庆医科大学儿童医院外科伍烽综述金先庆审校自60年代末期开始应用胃肠外营养(parenteral nutrition, PN)以来，短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)患者的存活率和生存质量已得到明显的改善。

在儿童， PN 使残留小肠长度低于40 cm的SBS患儿存活率从10年前的42%提高到目前的94%水平，残留小肠长度为40～80 cm的患儿存活率提高到97%。

这些患儿经较长时间的PN治疗后残留肠管逐渐完全代偿，部分患儿需要6年，残留肠管低于40 cm的SBS患儿平均代偿时间为18～45个月不等。

因此，如何调节这一代偿过程，促进残留肠管的代偿性变化，减少SBS患儿完全代偿所需的时间，从而缩短PN的治疗时间，降低PN的昂贵费用及其并发症的发生已成为目前SBS治疗的研究重点之一［1］。

本文对近年来这方面的一些研究资料和肠内营养(enteral nutrition, EN)治疗SBS的效果进行综合和回顾。

一、 SBS残留肠管代偿性变化的机理引起残留肠管发生代偿性变化的机理目前仍不清楚，许多因素可能有助于这种结构性代偿的发生。

食糜的刺激、胆汁和胰液的作用和激素对肠粘膜的营养作用是引起这种变化的主要原因［2］。

其中，以食糜的作用最明显，它可以调整粘膜细胞的更新，促进绒毛顶端细胞的脱落，供给肠上皮细胞足够的营养物质，刺激对肠粘膜有营养作用的胃肠激素的分泌。

长期PN因肠道缺乏食糜的刺激而诱导小肠粘膜萎缩。

小肠和粘膜质量、绒毛高度及粘膜细胞酶活力均下降，从而可以影响SBS残留肠管的代偿性变化［3］。

胰液和胆汁也能促进SBS残留肠管粘膜的代偿性变化。

Weser等［4］发现PN、 EN两组大鼠胰胆分泌物可刺激回肠粘膜细胞增殖；而且胰液的作用似乎比胆汁更重要。

这种代偿与SBS患儿消化道的营养负荷增加密切有关。

短肠综合征的诊治进展

短肠综合征的诊治进展

征 的 诊 断 和 治疗 进 展 综 述 如 下 。 １ 短 肠综 合征 的概念
短肠 综台征 的病程 可分 为 ３个 阶段 即手 术前 期 、
亚 急性 期 及 慢 性 期 。
现 就 短 肠 综台
３ １ 手术 前期 在肠 系膜血管 栓 塞 的病 例 中 ， ． 病人 可 表现为 非特 异性腹 痛 ， 痛初期 为 间歇 性发 作 ， 腹 伴有 血
定 义 并 不 能 完 全 反 映 保 留 肠 段 的 功 能 状 况 ， 果 肠 粘 如
动脉硬 化病人 ， 果 出现上述 症状 ， 高 度怀 疑肠 系 膜 如 应
血管栓 塞 。另外 ， 有 先天 性小肠 回旋 不 良的孕 妇 ， 患 由
于妊 娠子宫 的原 因可 导 致肠 系膜 血 管 的致命 性扭 转 ， 患 有凝血 性 疾 病 的 病 人 有 时 也 可 引 起 小 肠 血 管 的 栓 塞 ， 有 闭台性 或 穿 透 性 腹部 外伤 所致 的广 泛 性 小 肠 还 坏 死等 。许 多 ２ Ｏ～４ Ｏ岁 的病 人 ， 患 有 凝 血 性疾 病 ， 因 其不 断延 长的炎 性坏 死 肠段往 往需 要 进行 多 次的肠 切
切除也应 记 录。 ２ 短 肠 综 合 征 的 病 因 在成 年人 ， 致 短 肠 综 合 征 的 病 因是 多 方 面 的 ＝ 导
康状况 ， 切除失活的肠段 ， 最大限度的保 留具有正常吸
收 功 能 的 肠 段 ， 复 肠 道 的 连 续 性 ， 减 少 并 发 症 的 恢 以 发生。
文章 编号 ： ０ －８ ８ ２ ０ １２Ｏ ８ － １ ９０７ （ ０ ２ ０ －０ ８（ ０ ３ ３
自二 十 世 纪 以 来 ， 着 对 小 肠 生 理 功 能 和 细 胞 动 随