首次脑梗死与复发性脑梗死危险因素分析

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中西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ６ 第 ７ 卷 期
・７ １ ９ ・
复 发 性脑 梗 死 的危 险 因素 及 临床 特 点分 析
李 新芳
摘 要 ： 的 研 究 复 发 性 脑 梗 死 的 危 险 因 素及 临床 特 点 。方 法 回 顾 性 分 析 ６ 目 Ｏ例 复发 性 脑 梗 死 和 ６ Ｏ例 初 发 脑 梗 死病 人 的 ｉ 陋 床 资 料 。结 果 复 发 组 心 肌 受损 率 为 ７ ． ， 初 发 纽 的 ４ ． 显 嘉 培 简（ ＜ ０ ０ ） 房 颤 、 尿 病 、 胖 、 ３３ 较 ００ Ｐ ． １； 糖 肥 高血 压 家族 史 和 中风 家 族 史者 的发 生 率 显著 高 于初 发 组 （ ＜ ０ ０ ） 复 发 组 血 总胆 固 醇 （ Ｃ 、 酰 甘 油 （ Ｇ） 血 糖 （ Ｓ 、 维 蛋 白 原 、 血 还 原 黏 度 （ Ｐ ．５ ； Ｔ ）三 Ｔ 、 Ｂ ）纤 全 高 切 ） 血 浆 比黏 度 明显 高 于初 发 组 （ ＜ ０ ０ ） 高 密度 脂蛋 白（ ＤＬ—ｃ 则 明显 低 于初 发 组 （ ＜ Ｏ ０ ） 复 发 组 死 亡 率 与 初 发 组 有 统 计 、 Ｐ ．５ ， Ｈ ） Ｐ ．５； 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 复 发 性 脑 梗 死 的 治 疗 早 期 要 注意 预 防 心 肌 损 伤 。复 发 性 脑 梗 死 的 可控 危 险 因素 主要 是 高 血 压 病 、 纤 Ｐ ．５ 。 血 维 蛋 白原 、 Ｃ水 平 、 浆黏 度 和 全 血 高切 还 原 黏 度 升 高及 ＨＤ Ｔ 血 Ｌ— 降低 ； 高血 压 病 是 复发 与初 发 脑梗 死 病 人 共 同的 危 险 因素 。 Ｃ 而 关 键 词 ： 发 性 脑 梗 死 ； 发 症 ； 险 因素 复 并 危 中 图分 类 号 ： ７ ３ ３ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ．３ ２５２ 文献标识码 ： Ｃ 文章 编 号 ：６ ２—１４ （０ ８ ０ — ７ １ ２ １７ ３ ９ ２ ０ ）７ ０ ９ —０

复发性脑梗死相关危险因素分析冯维龙【摘要】目的探讨复发性脑梗死的相关危险因素。

方法对86例复发性脑梗死生存病例，分别进行血糖、血压、低密度脂蛋白测定。

做头颅C T及TC D检查，回顾短暂性脑缺血发作(T I A)及抗血小板药物服用吏，并设对照组进行对比研究。

结果复发性脑梗死组患者糖尿病、高脂血症、低血压、脑动脉大血管狭窄发生率高于时照组．两者差异有统计学意义，复发组T I A发作及未服用抗血小板药物患者高于对照组。

结论许多脑梗死复发的危险因素是可以预防，积极防治相关不利因素可改善预后，预防复发。

【关键词】复发性脑梗死；危险因素复发性脑梗死发生致残率及致死率均较一般脑梗死高，及早发现复发性脑梗死的危险因素并进行相应干预是二级预防的关键。

本文就我科近2年来收治的86例复发性脑梗死患者的危险因素进行临床分析，现报道如下：l资料与方法1．1一般资料：选择脑梗死生存病例172例．其中脑梗死复发组86例，未复发组患者86例。

所以患者均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准…。

且经头颅M R I或C T证实的新病灶。

脑梗死复发标准：患者以往有脑梗死病史(距本次发病1个月以上)，本次发病是经头颅C T或M R I证实的新病灶。

两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2观察指标：血压：记录患者48h血压水平．了解患者平时血压水平；血糖：检测患者入院随机血糖及发病24h后空腹血糖；血脂：检测患者入院后低密度脂蛋白水平。

头颅C T检查。

TC D检查．了解脑血管狭窄发生部位及程度。

了解患者短暂性脑缺血发作(T I A)发作病史及抗血小板药物的服用情况。

1．3统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用f检验。

P<0．05为差异有统计学意义。

2结果两组患者部分危险因素分析见表1。

衷l两组患者部分复发性脑梗死相关危险因素比较【例(％)]3讨论本文通过对跖例复发性脑梗死诸多方面的分析，认为复发性脑梗死的发生主要与下列因素有关。

复发性脑梗死患者的相关危险因素分析赵燕;苏建;付志新;孙永;刘辉【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：探讨脑梗死后1a的复发率及其主要影响因素。

方法随访首次住院并确诊为脑梗死患者病后1a的复发情况，并登记影响脑梗死复发的各种可能因素，采用COX回归模型对这些因素进行分析。

结果2010-10-2012-10共纳入812例首次脑梗死患者，1 a的总体复发率为12.9％；COX单因素分析结果表明：性别、年龄、吸烟、高血压史、糖尿病史、高血脂病史、脑卒中病史、房颤病史、颈动脉粥样硬化、同型半胱氨酸、康复情况、依从性是脑梗死复发的危险因素；COX多因素分析显示年龄、吸烟、高血压史、糖尿病史、颈动脉粥样硬化、康复情况、依从性是脑梗死复发的独立危险因素。

结论为预防脑梗死的复发，必须做好上述危险因素的二级预防。

【总页数】3页(P73-74,104)【作者】赵燕;苏建;付志新;孙永;刘辉【作者单位】河南开封市中心医院神经内科重症病区开封 475000;河南开封市中心医院神经内科重症病区开封 475000;河南开封市中心医院神经内科重症病区开封 475000;河南开封市中心医院神经内科重症病区开封 475000;河南开封市中心医院神经内科重症病区开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.复发性脑梗死相关危险因素分析 [J], 张伟萍;郑太昌2.复发性脑梗死相关危险因素分析 [J], 曾倩;龙秀英;宋春江3.复发性脑梗死的相关危险因素分析 [J], 张文华;牛玉秋4.复发性脑梗死的相关危险因素分析 [J], 冯泉5.复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化的相关危险因素分析 [J], 张瑜;程曼;姚源蓉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

１ 资 料 与方 法
患 者 原 有初 发症 状 和 体 征 加 重 ， 距第 １ 次 脑 梗 死 时 间＞ ４周 ，
再 次 出现 新 的神 经 系 统 功 能 缺 损 症 状 ， 上 述 情 况 须 经 影 像 学 检查证 实。２ 组患者性别 、 年 龄 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 具有
服务等 ） 可以减少 Ｐ Ｓ Ｄ 的发 生 。Ｔａ ｙ ｌ ｏ ｒ － Ｐ ｉ ｌ ｉ ａ ｅ 等 研 究 发 现 在
４ 参 考 文 献
［ １ ７ Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ Ｌ Ｓ ， Ｇｈ ｏ ｓ ｅ Ｓ Ｓ ，Ｓ ｗｉ ｎ ｄ ｌ ｅ Ｒ Ｗ． Ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ
可 比性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。
ｉ ． ２ 观察指标
血压 ： 记 录患者 ４ ８ ｈ血 压 水 平 ， 了解 患 者 平
时血压水平 ； 血糖 ： 检 测 患 者人 院 随 机 血 糖 及 发 病 ２ ４ ｈ后 空 腹血糖 ； 血脂 ： 检 测 患 者 入 院 后 低 密 度 脂 蛋 白及 总 胆 固 醇 水 平 。头 颈 部 Ｃ ＴＡ 检查 ， 了 解 颅 内 外 血 管 狭 窄 发 生 部 位 及 程 度 。 了解 患 者 Ｔ Ｉ Ａ 发 作 病 史 及 抗 血 小 板 药 物 的 服 用 情 况 （ 停 用 阿 司 匹 林 片 等 药 物 ＞ ２周 后 停 服 抗 血 小 板 药 物 ） 。血 同 型半胱氨酸 检 测 ， 入 院 次 日空 腹 同 型 半 胱 氨 酸 （ Ｈｅ ｙ ） ≥１ ５
【 中图分类号１ Ｒ７ ４ ３ ． ３ ３ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章 编 号１ １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ７ — ０ ３

］ ］ ］ ］ ］ ］
史 福 平 ， 国 华 ， 珊 ， ．一 叶皂 苷 钠 对 脑 出 血 患 者 血 清 肿 张 王 等 ８七 瘤坏死 因子一 量 变化 的影响 Ｉ］ ａ含 － ．临 床 荟 萃 ， ０ ６ ２ （ ） Ｊ ２０ ，１６ ：
３ ０ ３ ２． ９ —９
Ｃｈ ｐ ｎ Ｎ ， ｘ ｅ Ａｎ ｅ ｓ ｎ Ｃ， ｔ ａ ． Ｅｆｅ ｔ ｆ ａ ｐ ｒｎ ａ ｍａ Ｈｕ ｌ ｙ Ｒ， ｄ ｒ ｏ ｅ １ ｆｃｓｏ ｅ ｉ— ｄ ｐ ｉ— ａ ｅ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ｌ ｗｅ ｉ ｇ ｒ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｋ ｏ ｏ ｒｌ —ｂ ｓ ｄ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｏ ｒｎ ｅ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｒｓ ｆ
脑 梗 死 复 发 的 相 关 危 险 因素 分 析
郑志荣 李 剑
北京 １０ １ ００２ 航 空工 业 中心 医 院神 经 内科
【 要】 目的 分 析 诸 多 脑 血 管 病 危 险 因 素 与脑 梗 死 复 发 的 关 系 。方 法 回顾 性 分 析 脑 梗 死病 例 资 料 完 整 的 ３ ８例 ， 摘 ２ 分 为 复 发 脑 梗 死 组 ６ 例 和 首 发 脑梗 死组 ２ １例 。 分析 ２ 病人 的 性 别 、 龄 以及 高 血 压 、 尿 病 、 Ｉ 高 血 脂 、 房 颤 动 、 心 ７ ６ 组 年 糖 Ｔ Ａ、 心 冠 病、 吸烟 和 颈 动 脉 粥 样 硬 化斑 块 等 的 发 生 率 。结 果 ２ 病 人 年 龄 有 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） 组 Ｐ一 ． １ 。脑 梗 死 复 发 组 的 颈 动 脉 粥 样 硬 化性斑块（ Ｐ一０ ０ ５Ｏ ． ０ ， Ｒ： ２ ５ ，５ 可 信 区 间为 １ ３ ～ ５０ ） Ｔ Ａ（ ． ８ ９ ． ２ ． ６ 和 Ｉ Ｐ＝０ ０ ９ Ｏ ． ０ ， Ｒ＝２ ６ ，５ 可 信 区 间为 １２ ～５ ５ ） ． ２ ９ ． ４ ． ２ 的 发生率都明显增高于首发组 ， 高血压（ 而 Ｐ一０ ０ ５ Ｏ ． １ ， Ｒ一 ２ ６ ，５ 可 信 区 间为 １ １ ～ ５ ７ ） 糖 尿 病 （ ． ０ ９ ．８ ．２和 Ｐ一０ ０ ４ Ｏ ． ３ ， Ｒ一 １ ７ ， ． ９ ９ 可 信 区 间 为 １ Ｏ ～ ３ ０ ） 高 于 首 发 组 。 脑梗 死 复 发 的 新 病 灶 的 部 位 与 旧病 灶 在 同侧 大 脑 半 球 的 可 能 性 较 大 。结 论 ５ ．４ ． ７也

ｈｓ ｒ ， ｂｉａｉｎａｒ ｌ ｉ ｏ ｅｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔｅｒｃ ｒ ｎ ｒｕ Ｐ ＜００ ） Ｔ ｅｍ ｌｖｒ ｂｅｌｇ ｔ ｅ ｉ ｏ ｆ ｒｌｔ ｔ ａ ｈｓ ｒ ｗ ｒ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇ ｒｉ ｅ ｕ ｅ ｔ ｏ ｐ（ ｔｙ ｉ ｌ ｏ ｉ ｔｙ ｇｉ ｙ ｈ ｈ ｇ ．５． ｈ ｕｔ ａｉ ｌ ｉ ｉ ｒ・ ｉ ａ ｏ ｓｃ
ｐ ｉｔｔ ｅ ｕ ｅｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆｃ ｒｂ ａ ｎ ａｃｉｎ． ｏｎ ｏ ｒｄ ｃ ｅ ｕ ｎ ｅｏ ｅ ｅ ｒｌｉｆｒｔ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】Ｃ ｒｂａ ｉｆｒｔ ｎ Ｒ ｃ ｒ ｎ ｅ Ｒｉ ａｔｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｅｒｌｎａｃｉ ； ｅｕｒ ｃ ； ｓ ｆｃ ｓ ｏ ｅ ｋ ｏ
１２诊 断 标 准 ．
２１ 梗 死 复 发 相 关 危 险 因 素 分 析 ．脑
经过 对 两组 患 者 的 １ ０项 可能 危险 因素进 行 对 比分 析 显 示： 复发 组 患者 高 血 压 史 、 尿 病史 、 脂 异 常 、Ｉ 糖 血 Ｔ Ａ史 、 颤 房 史 、 炯史 的 比例 较初 发 组 明显增 高 ， 吸 差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜
ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ，ｈ ｒ ｐ ｒ ｏ ｓｏ ｍｏ ｉ ｇｈ ｓｏｙ， ｉｂ ｔｓｈｓｏ ， ｙ ｅ ｅ ｓｖ ｉｅ ｓ ｉｔｒ ，ｈ ｐ ｒｉｉ ｅ ａｈｓｏｙ， Ａ ｏ ｔｏ ｒｕ ｔｅｐ ｏ ｏ ｉｎ ｆｓ ｋｎ ｉｔｒ ｄ ａ ｅｅ ｉｔｒ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｄｓ ａ ｅｈ ｓｏ ｙ ｙ ｅｌ ｄ ｍｉ ｉｔｒ ＴＩ ｔ ｙ ｔ ｐ
００ ） 见 表 １ ．５ 。 。
复发 性 脑 梗 死 的诊 断标 准 ：① 出 现新 的神 经 功 能 缺 损 症 状 和体 征 。 首 发症 状 和体 征加 重 ， 除进 展 性卒 中 。 上 ② 排 ③

ＺＨＡＯ Ｈｏｎ ｇ — ｍｅ ｉ ， ＬＩ Ｕ Ｗ ｅ ｎ ～ ｈｕ ａ， Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｍｅ ｎｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ０ ， Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａｒ ｅ ａ
ｏ ｄ ｓ Ｏｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｎ ＲＣＩ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ｒｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｓ ａ
Ｃｏ ｍｍａ ｎ ｄ， Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２ ， Ｊｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕＰｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ （ ＲＣＩ ） ａ ｎ ｄ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｃ ｅ ｒ ｅ —
比例 上 升 ； 血 管 影像 学检 查 ＲＣ Ｉ 发 生 血 管 病 变的 比例 升 高 。 关键词 ： 脑梗 死 ； 复发 ； 危险因素； 脑血管造影术 ； 血 管造 影 术 ， 数 字 减 影
Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｔ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ

［ 关键词］ 脑梗死 ；预后 ；颈动脉 粥样硬 化；细胞 因子 ；同型半胱 氨酸 ［ 中图分类号］ Ｒ４ ［ ７３ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １０—１８（０９ ０— １４ ０ ０ ０２３ ２０ ） ２０５—５
Ａ ｌ ｎａ ｙｓｉ ｏ ｒｉ ｋ ｓ ｆ ｓ ｆａ ｏ ｆ ｒ ｕ ｅｎ ｏ ａｔ ｒ ｃｌ ｒｏ ｃｔ ｒｓ ｏｒ ｅｃ ｒｒ ｃｅ ｆ ｈｅ ｏｓ ｅ ｔｉｃ ｃｅ ｂ ｒｅ ｒａｌ ｉ ｆ ｎ ａｒｃ ｏ Ｃ ｔｉ ｎ ＨＩ ？ ／ ａｎ—
胞 因子 水平、颈动脉粥样硬化的严重程度 、狭 窄程度及斑块类型、首次卒 中后危险因素控制情况。结果 ：
７ ９例脑 梗 死 患者 在 随 访期 有 ｌ ６ （ ２ ．％ 复 发 ， 出院后 正 规 服 阿斯 匹林 的 惠者 复 发率 低 于 未正 规 ６ ５ 例 占 ｏ３） 服 阿斯 匹林 的 患 者 （ ＜ ．５ ；首 次 卒 中后 戒烟 者 及 血压 、血 糖 、血 胆 固 醇控 制 在正 常 范 围的 惠 者 复 发率 Ｐ Ｏ０ ）
第３ ９卷第 ２期 ２０ ０ ９年 ３月
温
州
医
学
院
学
报
ＶＯ１３ ．９ ＮＯ． ２
Ｍ ａ． Ｏ ｒ２０ ９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｅ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆ Ｗ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｉ ａ ｌｅ ｅ
动脉硬化性脑梗死复发的危险因素分析
池 万 章 ， 易 兴 阳 ， 池 丽 芬 ， 潘 继 豹 ， 张 顺 开
１ ６ ｐ ｔ ｅ ｔ （ ｏ ３ ）ｒ ｌ ｐ ｅ ｕ ｉ ｇ ｆ ｌ ｏ —ｐ ｐ ｒ ｏ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ａ ｏ ｅ ｎ ５ ａ ｉ ｎ ｓ ２ ．％ ｅ ａ ｓ ｄ ｄ ｒ ｎ ｏ ｌ ｗ ｕ ｅ ｉ ｄ ．Ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｗ ｓ ｌ ｗ ｒ ｉ

厶
同 笛
，
２ （ １ ：８ ９ １ ９ １ ） ９ ０— ８ ．
，
术后处理 ： 术后 伤 口常规 压砂袋 ４～ ６小 时 后 可 下 床 活 动 ， 规 应 用 抗 生 素 ３ 常 ５天 。
—
并发症 。随访 ２— ４个月 ， １例复发 。 ２ 无
讨 论
果 手术过程均顺利 。手术 时 间 ２ ５～６ Ｏ 分钟 ， 平均 ４ ２分钟 。术后 ６— ８小 时均能 起床活动 ， 最长者 ２ 时 ， ７小 ３周后均 恢复 日常活动。切 口疼痛 时间 ２～３天 ， 口 切 疼痛明显轻于张力性疝修补术 ， 少数 耐受 差者肌注镇 痛剂或 口服止痛 片即可 ， ２例
单丝 编织而成 ， 不可吸收 ， 无排斥反应 ， 具 有 良好 的组织相容性 ， 能迅 速与人体组织 黏合 固定 。术 中用锥形 充填 物填塞 疝环 的形式修补缺损 ， 突入腹腔 内的部分在 其 物理学上有一定的对抗腹压 、 降低腹压在 内环 口局部产生压力的作用 ， 再用人工 网 片修补腹股沟管后壁 ， 通过组织 的黏合作 用及人工合成 网片 内增生的纤维组织 ， 形
脑 梗 死 的发 病危 险 因素 分析 及 对 策
功能、 心电图必要时心脏 彩超 检查 。
方 冬 梅
５４ ｏ 东 雷 州 市 人 民医 院 内 科 ２ ２０广
结
果
血压 、 血糖 及血脂检测 ： 高血压 ７ ２例 （５ ）糖 尿 病 １ ７％ ， ８例 （ ８７ ） 血 脂 异 １． ％ ，
结
传统的腹股沟 疝修补 方法 破坏 原有 生 理 解 剖 结 构 ， 口 剧 烈 疼 痛 ， 复 时 间 伤 恢 较长 ， 且术后复发 率 ７ ～１ ％ ＿ 。疝环 ％ ２ ２ Ｊ 充填 式无 张力疝修 补术 是一种 利用人 工 复合 材 料 进 行 无 张 力 疝 修 补 的 最 新 方 法 Ｊ 已成为 治 疗腹 股 沟疝 的主要 手 术 ， 方式 。 无 张力疝 修补术所 用材 料 由聚丙烯

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・
４ｌ ・ ６
中国药物 临床 ２ ０ ０ ８年 ５月第 ８卷第 ５期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ｄｅ ＆ ＣｉｉｓＭａ ０ ８Ｖ １ ，ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｅ ｉｓ ｌ ｃ ， ｙ２ ０ ，ｏ． Ｎ ． ｎ ８ ５
呼吸 抑 制
２ ０世纪 ９ ０年代后大量的研究 资料证实 ，收缩压与舒张压均 与脑 血管病及 冠心病的危险独立相关 ， 老年人单 纯的收缩 压
均 全 身 使 用 止 血 剂
２２ 合理 使用降压 药物 ：老年人 鼻出血 与高血 压关系 密 ．４ ． 切。 本组资料 中 ，１ １４例有高血压 ， 其中收缩 压、 舒张压同时增
高 最 多 ， 次 为 单 纯 收 缩压 增 高 ， 其 二者 占高 血 压 患 者 的 ８％ ， ６
２ 随军． 出血致心肌缺血二例 ． 鼻 中华耳鼻喉科杂 志 ，９ ９，４６： １９ ３ （）
染 ， 使 用 抗 生 素有 预 防 感 染 及 治疗 的作 用 。 年人 鼻 出血 合理 老
增高不是 高龄 者的生理状态 ， 而是引发心脑血管事件 的危 险
状态 ｌ。 ３ 单纯的收缩期 高血压增加 了左室后负荷 ， ＿ 导致左室肥 厚． 增加心肌耗氧量 ， 改变冠状动脉灌注及 血流分布 ， 降低 了
ＷＨ Ｏ诊 断 标 准 。
ｌ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 ：选 择 １９ ． ９ ７年 １ 至 ２ ０ 年 １ 月 全部 住 院 月 ０ ４ ２
入 院 时 查 有 高 血压 １４例 （ ５ ％）有 ５ １ 占 ４ ， ２例 （ ２ ％） 鼻 占 ４ 在
血发生前并不知 晓有高血 压 ，不可能有规则 的降压治疗。
长 期 的血 压 增 高 使 细 小 动 脉 痉 挛 、 氧 、 性 ． 重 了动 脉 硬 缺 变 加

ｃ ｅ ｃ ｌ ｓ ａ ｃ ２ ０１ ２ １ ）： ４ — ５ ． ｈ ｍｉａ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ， ０ ， ６（ １ １ ２ ５ １ ２ １
￣３ 张洁 ， ４ 闫福 岭 ， 学 能 ．金 纳 多 对 脑 慢 性 低 灌 注 老 龄 痴 呆 大 鼠 管 海 马 ８分 泌 酶 活 性 的 影 响 ［ ］ 一 Ｊ ．中 国 临 床 神 经 科 学 ，０ ６ １ ２０ ， ４
ｈｂｔ ｎｏ ｔｒｉ ｙ ｔｅｉ ｂ ｉｋ ｏｉｅ Ｅ ］Ｂｏ ｈｍ ｈ ｒ ｉｉｏ ｆｓｅｏｄｓｎｈ ｓ ｙｇｎ ｇ ｌ Ｊ ． ｉｃ ｅ ｐ ａ ｉ ｓ ｄ Ｂ
ｍ ａ ｏ ， ０ ， （ ： ７ ７ ９ ｃ ｌ ２ ０３ ６５ ５） ７１ — ２ ．
生 拮 抗 作 用 ， 制 血 小 板 的 活 化 和 聚 集 ， 制 血 栓 素 的合 成 。 抑 抑
良反应 发生 其 机 制 可 能 与下 列 有 关 ： １ 抗 血 栓 作 用 ： 缺 （） 脑 血 形 成 时 ， 血 灶 会 发 生 一 系 列 的 病 理 生 理 反 应 ， 小 板 活 缺 血
血倾 向 ， 治 疗 脑 梗 死 上 是 比较 安 全 的 抗 血 栓 药 物 。 同 时 舒 在 血 宁 的脑 神 经保 护 作 用 也 是 其 优 于 维 脑 路 通 药 理 作 用 的 优
同 时减 少 血 管 的 内皮 损 伤 ， 止 进 一 步 的 炎 症 反 应 ， 而 抑 阻 从 制 血 栓 的形 成 ， 善 血 液 循 环 障 碍 。 （ ） 自由基 ， 氧 化 作 改 ２抗 抗 用 ： 药 中 的 黄 酮 醇 苷具 有抗 羟 自由 基 作 用 和 自 由基 诱 导 的 该
小 脑 颗 粒 细 胞 凋 亡 作 用 ， 阻 止 ＭＰ 诱 导 的小 鼠纹 状 体 颗 能 Ｐ

１ 资 料 与 方 法
糖尿病者 １ ２ ６ 例（ ５ ７ ） ， 脑梗死家族史 者 １ ０ ０例 （ ４ ０ ． ３ ％） ， 高 脂血症者 ４ ３ 例（ １ ７ ． ３ ） ， 吸烟史者 ４ ５例 （ １ ８ ． １ ） ， 饮 酒 史 者 ４ ５例 （ １ ８ ． １ ） ， 冠 心病 者 ３ ２例 （ １ ２ ． ９ ） ， 血 管病 变 者 ９ ８例
１ ． １ 研 究对 象
有 住 院 的患 者 ， 根 据 入 院后 的病 史 采 集 及 影 像 学 表 现 选 出首 次脑梗死病人共 ２ ４ ８例 ， 均 符 合 全 国 第 ４届 脑 血 管 病 会 议 诊 断标准ｌ 】 ］ 。并 根 据 人 院 后 的 磁 共 振 检 查 结 果 进 行 分 组 ： Ａ
诊 断及 治 疗 。方 法 血 管 病 变 。结 果
首 次 脑 梗 死 患 者根 据 磁 共 振 表 现 分 为 ： （ １ ） 单纯新 发病 灶组 ； （ ２ ） 新 病 灶 合 并 陈 旧病 灶 组 。应 用 非 条 件 （ １ ） 单 因素 分 析 显 示 ， 随各 组 中存 在 单 个 危 险 因素 病 例 百 分 率 的 增 加 ， 首次脑梗 死发病率增 加 ； （ ２ ） 多 因 素
通 过 影 像 学 发 现 部 分 患 者 在 出 现 脑 梗 死 症 状 之 前 脑 部 已经 存 在 陈 旧缺 血 病 灶 ， 属 于 无 症 状 脑 梗 死 。本 研 究 通 过 临 床 调 查发现接近 ８ Ｏ 的 首 次 脑 梗 死 患 者 是 由无 症 状 脑 梗 死 发 展 而 来 的 。对 首 次 脑 梗 死 患 者 尤 其 是 由 无 症 状 脑 梗 死 发 展 而 来 的脑 梗 死 患 者 所 存 在 的 危 险 因 素 进 行 分 析 ， 旨在 为 脑 梗 死 防治提供参考 ， 并 增 强人 群 的预 防 意 识 。

558鉴别诊断：(1)贲门失弛缓症：本病的主要特征是食管缺乏蠕动，使食物不能正常通过贲门。

女性多见，病程较长，临床表现咽下困难，食物反流和下端胸骨后不适或疼痛．无进行性发展。

x线吞钡检查见贲门梗阻呈梭状或鸟嘴状，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或12服、舌下含化硝酸异山梨酯5—10m g可使贲门驰缓、钡剂随即通过。

(2)胃食管反流病：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反胃、烧心、吞咽性疼痛及吞咽困难。

内镜检查示充血、糜烂或溃疡。

但无肿瘤证据。

(3)食管良性狭窄：一般困腐蚀性或反流性食管炎所致，x线吞钡可见食管狭窄，黏膜消失，管壁僵便，狭窄与正常过渡，边缘整齐．无钡影残缺症。

内镜检查可确定诊断。

(4)癔球症：患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常有精神因素诱发，无器质性食管病变。

参考文献[1]苏伟强．食管癌诊断与治疗进展[J]．中华现代外科学杂志，2005．2(15)：53～55．[2]管福顺．食管多原发癌及食管贲门双原发癌早期诊断与治疗[J]．中华胸心外科杂志。

2003．19(2)：8~81．老年人脑梗死复发临床特点与危险因素分析李志玲中图分类号：R651．”文献标识码：B文章编号：16718194(2008)150558-02为了探讨老年人脑梗死复发的临床特点以及危险因素，现将我院2002年5J j,--2006年10月收治的208例老年人脑梗死的临床资料进行回顾性分析，并作相关讨论。

1临床资料1．1一般资料208例脑梗死患者中，首次脑梗死(首发组)135例。

男74例，女6l例，年龄61～85岁，平均73岁；复发脑梗死(复发组)78例，男46例，女32例，年龄65--90岁，平均75．5岁．所有病例均符合脑血管病学术会议制定的‘各类脑血管病诊断要点’。

全部病例均有头颅C T或M R I资料，诊断明确。

1．2统计方法采用卡方(妫检验，P<0．05有显著性差异．2结果2．I复发相关因素分析根据本文资料，老年人脑梗死复发78例，复发率37．5％．复发1次者61例，占78％，复发2次者11例，占14％，复发3次以上者6例，占8％。

怎么预防脑梗的复发脑梗死多由供给脑部血液动脉发生粥样硬化，血栓形成所致，使得管腔变窄，甚至封闭，引起局灶性急性脑供血不足的疾病；亦可由脑血管意外引起。

还有由于异常物体（固体、液体、气体）沿着血液循环进入脑动脉，或者颈部动脉供给脑血液循环，导致血流阻断或者血流量突然减少，并产生对应支配区域脑组织软化坏死的患者。

脑梗死在脑血管病中最为多见，占75%左右，病死率平均10%~15%，致残率很高，很容易反复发作，复发性中风死亡率明显上升。

据了解，脑梗病人再发脑梗的危险比正常人高九倍，我国约有17.7%脑梗死患者再发脑梗。

脑梗死病人怎样避免第2次脑梗死的发生，值得思考。

一、脑梗死的临床症状与分类脑梗死临床症状错综复杂，与脑损害部位、脑缺血性血管大小、缺血轻重、病前是否有其它疾病及是否并发其它重要脏器疾病均有一定关系，轻则可完全无症状，称为无症状性脑梗死；还可出现反复肢体瘫痪或头晕等症状，称为短暂性脑缺血；重则不但会有肢体瘫痪，甚至会发生急性昏迷而死，如果病变波及大脑皮质则会在脑血管病的急性期以癫痫发作的形式呈现，以发病一天内的发病率最高，但首发于癫痫的脑血管病，却罕见地出现了一些共同症状。

脑梗死在梗死面积上以腔隙性梗死最为常见，其临床表现主要是：亚急性发病，头昏沉，眩晕步态不稳及四肢乏力少量饮水呛咳等，吞咽困难时还会出现偏瘫偏身感降低，有些病人无定位体征。

中等面积梗死主要发生在基底核区的侧脑室体旁丘脑，两侧额叶，颞叶区，常见的临床表现有：突然头痛，头晕，经常恶心呕吐，神志清，偏身瘫痪即偏身感觉障碍，偏盲中枢性面瘫和舌瘫假性延髓性瘫痪失语。

大范围梗死的病人发病急，临床表现危急可出现偏瘫偏身感觉减退，甚至四肢瘫，脑疝，昏迷。

二、脑梗的复发的危险因素脑梗死反复发作通常存在多种危险因素，若具有可逆性危险因素，其中有高血压，糖尿病，心脏病等、高脂血症等等都没有控制好，脑梗死复发将发生。

由于脑部血管丰富，各地均有闭塞发生，因此，脑梗患者了解了可干预危险因素之后，要控制原发病的发生，其中有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症。

69例再发脑梗死患者临床特点及危险因素分析摘要目的分析再发脑梗死患者的临床特点，探讨影响梗死复发的危险因素。

方法回顾性分析69例再发脑梗死患者的临床资料，对其病因、危险因素进行分析讨论。

结果69例患者中，基本治愈15例，显著进步25例，进步13例，无变化10例，恶化3例，死亡3例。

2年内，≤1个月再发患者12例（17.4%）；2个月再发患者10例（14.5%）；3个月再发患者8例（11.6%）；6个月再发患者17例（24.6%）。

结论加强脑梗死危险因素管理，增强二级预防治疗的依从性，对降低脑梗死再发意义重大。

关键词脑梗死；复发；危险因素缺血性脑卒中占脑血管疾病近70%，是我国最常见的脑血管病临床类型，年复发率高达17.7%[1]。

现从本院神经内科病房2014～2015年所收治的急性脑梗死患者中随机抽取426例，其中再发脑梗死患者69例，其临床特点分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月1日～2015年12月31日本院神经内科住院治疗的426例脑梗死患者，均符合第四届全国脑血管会议制定的相关标准，经头颅核磁确诊。

其中再发脑梗死患者69例，男55例，女14例，年龄44～87岁，平均年龄66.1岁。

再发脑梗死的诊断通过病史、症状、体征，结合头颅核磁结果确诊。

既往有高血压63例，糖尿病或糖耐量异常35例，冠心病19例，合并房颤5例，卵圆孔未闭1例，颈动脉彩超或头颈CT血管造影（CTA）提示存在血管狭窄或闭塞46例，脂代谢紊乱33例，高同型半胱氨酸血症19例，有吸烟史42例，合并肿瘤性疾病3例，合并肺部感染、心或肾功能不全8例。

1. 2 临床表现患者均急性起病，以一侧肢体麻木活动不利和（或）言语障碍患者45例，以头晕起病患者16例，以意识不清起病患者5例，以反应减慢等高级皮层功能异常起病者3例。

1. 3 影像学表现其中一侧颈内动脉系统梗死25例，椎-基底动脉系统梗死17例，前后循环梗死16例，分水岭梗死3例，再发脑梗死病变部位在原发病灶对侧8例。

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状 、 理查 体 、 常 规 、 重 变 化 、 肤 黏 膜 、 液 腺 、 部 等 ， 物 血 体 皮 唾 咽 急性 不 良反 应 按 照 Ｒ Ｏ ／Ｏ Ｔ Ｔ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ的急 性 反 应 评 价 标 准 进 行 分
头 颈 部 肿 瘤 特 殊 的 临 床 解 剖 部 位 和 生 物 学 行 为 ， 得 放 使 射 治 疗 具 有 非 常 良好 的 应 用 价 值 。有 学 者 报 道 近代 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 中 ， ８ ％ 的 患 者 愿 意 接 受 放 射 治 疗 这 种 方 有 ０ 法 … 。Ｉ Ｔ可 以 明确 地 勾 画 出 任 何 形状 的照 射 靶 区 ， 大 限 ＭＲ 最 度 地 保 护 靶 区 内或 靶 区 外 敏 感 的 正 常 组 织 ， 加 局 部 控 制 率 增 而 并 不 增 加 正 常 组 织 并 发 症 。头 颈 肿 瘤 应 用 Ｉ Ｒ Ｍ Ｔ的优 势 在 于： ①放 射 治 疗 较 适 合 于 头 颈 肿 瘤 ， 部 控 制 较 好 ； 可 以避 局 ② 免 相 邻 野 的 剂 量 重 叠 或 脱 漏 ； 可 以分 不 同 的 靶 区 给 予 不 同 ③ 的剂 量 ； 固 定妥 当 ， 保 治 疗 的 精确 度 。 ④ 确 笔者组全部病例 肿瘤体 积均可 获得较 理想 的剂量分 布 ，
（ ：１ ． ５）５ ２
完 成 治疗 。未 出现 脑 、 髓 、 脊 颅神 经 放 射 性 损 伤 。
肿 瘤 及 预 防照 射 区 也 获 得 所 授 予 的 处 方 剂 量 ， 要 保 护 的正 需 常组 织 均 未 超 过 其 耐 受 量 。从 初 步 结 果 来 看 ， Ｒ Ｉ Ｔ治 疗 的有 Ｍ
级评 价 。 治 疗 结 束 后 ３ 月 复 查 ， 查 项 目包 括 鼻 ห้องสมุดไป่ตู้ 镜 、 Ｔ 个 检 Ｃ、 Ｍ Ｉ Ｂ超等 。近 期 疗 效 评 价 按 Ｗ Ｒ及 ＨＯ实 体 瘤 疗 效评 价 分 为 ：