糖尿病酮症酸中毒(教学查房)要点
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糖尿病酮症酸中毒护理教学查房查房内容:糖尿病酮症酸中毒体液平衡处理与护理查房形式:三级查房查房地点:病房、示教室参加人员:护士长、责任护士1人、主管护士1人、护师2人、护士15人、实习护士2人护士长:糖尿病酮症酸中毒(diabetesketoacidosis,DKA)是1型和2型糖尿病均可发生的一种严重的急性并发症,是由于体内胰岛素缺乏而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
目前糖尿病酮症酸中毒即使在有经验的医院,其病死率仍达5%,造成临床死亡的原因有脱水休克、低血钾、PH 下降、脑水肿。
今天,我们组织一次关于糖尿病酮症酸中毒导致体液代谢紊乱病例的教学查房。
下面先请责任护士小出介绍病情,责任护师小田:15床,患者吴阿婆,68岁。
因“糖尿病酮症酸中毒”于2008年12月19日急诊入院。
患者12月18日无明显诱因出现呕吐、腹泻,未予重视且不断加重,19日晨起出现神志恍惚,遂来我院急诊就诊。
当时查心电图:窦性心律,ST段异常。
血糖53.5mmol∕L;电解质Na+1段mmol∕L,K+3.3mmol∕L;血气分析:pH7.15,碱剩余(BE)-12.6mmol∕L,PaO214.8kPa(110.8mmHg),PaCO23.5kPa(26.3mmHg)o诊断为糖尿病酮症酸中毒(DKA)、电解质紊乱,给予补液、降糖等治疗后于当日17:00入ICU监护。
入院后查体:神志恍惚,体温36.8C,血压9.3∕6kPa(70∕45mmHg),呼吸20∕min,心率90∕min,呼吸浅速,双肺可闻及湿啰音,以右肺为明显;腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音存在,双下肢水肿(+)。
查血常规:白细胞11.8X109/L,血红蛋白IlOg/L,血小板159×10o/L。
尿常规:酮体(+),尿糖(册);血尿素氮27mmol/L肌酊215mmol/L。
胸片示双肺间质性炎症,右侧胸腔积液。
一、教案名称:糖尿病酮症酸中毒教学查房二、教学目标:1. 掌握糖尿病酮症酸中毒的诊断标准和治疗原则;2. 了解糖尿病酮症酸中毒的临床表现、实验室检查及并发症;3. 培养临床思维能力和分析问题、解决问题的能力;4. 提高医学生临床操作技能和与患者沟通的能力。
三、教学时间:2课时四、教学对象:临床实习生五、教学地点:内科病房六、教学内容及步骤:第一课时:1. 病例汇报:由实习生汇报糖尿病酮症酸中毒病例,包括病史、体格检查、实验室检查等。
2. 教师点评:针对实习生汇报的病例,教师进行点评,指出病例的优点和不足,并对糖尿病酮症酸中毒的诊断标准、治疗原则进行讲解。
3. 病例讨论:教师提出问题,引导学生进行病例讨论,包括:(1)糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些?(2)糖尿病酮症酸中毒的实验室检查有哪些?(3)糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是什么?4. 教师总结:对病例讨论的结果进行总结,强调糖尿病酮症酸中毒的诊断要点和治疗原则。
第二课时:1. 临床操作技能训练:教师示范糖尿病酮症酸中毒患者的体格检查、血糖监测、补液、补钾等操作,实习生进行实际操作练习。
2. 案例分析:教师提供一例糖尿病酮症酸中毒的典型病例,引导学生进行案例分析,包括:(1)如何根据病史、体格检查、实验室检查诊断糖尿病酮症酸中毒?(2)如何制定糖尿病酮症酸中毒的治疗方案?(3)糖尿病酮症酸中毒的并发症有哪些?3. 教师点评:针对实习生在案例分析中的表现,教师进行点评,并给出建议。
4. 总结:教师对本次教学查房进行总结,强调糖尿病酮症酸中毒的诊断、治疗要点,以及对实习生提出要求。
七、教学评价:1. 实习生对糖尿病酮症酸中毒的诊断标准和治疗原则的掌握程度;2. 实习生在临床操作技能和与患者沟通的能力方面的提高;3. 教师对实习生的指导效果。
八、教学反思:1. 教师在教案设计过程中,应注重理论与实践相结合,提高实习生的临床思维能力和操作技能;2. 教师应关注实习生的个体差异,针对不同学生的特点进行有针对性的指导;3. 教师应不断总结教学经验,优化教案,提高教学效果。
糖尿病酮症酸中毒教学查房-V1糖尿病酮症酸中毒教学查房糖尿病酮症酸中毒(DKA)是一种常见但危险的糖尿病并发症,它可能会导致患者严重的代谢和酸碱平衡紊乱。
对于医学生和医师来说,了解DKA的病因、症状和治疗方法是非常重要的。
在教学查房中,我们需要重点关注以下几个方面:一、病因和诊断1.1 糖尿病的类型和虚实性饮食控制Type 1 糖尿病是最常见的DKA发病原因之一,它通常发生在青少年和年轻人中。
患者需要进行胰岛素治疗,使血糖稳定。
另外,虚实性饮食控制也是DHA的发生因素之一。
教学查房中需要强调饮食控制的重要性,减少虚实性饮食对病情的影响。
1.2 症状和诊断教学查房中我们需要掌握正确的症状和诊断标准。
DKA患者容易出现严重脱水、酮症、酸中毒和高血糖等症状。
而且,很多患者病情进展非常迅速,这需要我们在及早发现病情的同时给予及时的治疗。
二、治疗方法2.1 补液和改善酸中毒在教学查房中,我们需要掌握正确的治疗方法,例如补液、改善酸中毒等。
在DKA的治疗中,补液是非常重要的,它能够纠正患者身体内的水分和电解质失衡。
另外,酸中毒也需要及时纠正,选择合适的药物和剂量可以取得预期的治疗效果。
2.2 注射胰岛素注射胰岛素是治疗DKA患者的关键步骤之一,胰岛素的使用可以使血糖稳定并阻止继续发展成DKA。
在教学查房中,我们需要掌握正确的胰岛素使用方法,例如胰岛素剂量、注射方式等。
三、预防与管理3.1 糖尿病日常管理在教学查房中,我们需要强调糖尿病的日常管理,如血糖控制、饮食控制、运动等。
通过良好的日常管理,可以预防或减少DKA的发生。
同时,我们还需要了解各种药物和治疗方案,以便更好地管理糖尿病患者在日常生活中的疾病。
总的来说,糖尿病酮症酸中毒教学查房是医学教育和糖尿病治疗过程中至关重要的一部分。
在教学查房中,我们需要掌握正确的病因、症状和治疗方法,以便更好地帮助患者管理和预防DKA的发生。
同时,我们还需要不断学习和更新医疗知识,不断提高自己的医学水平。
教学查房具体过程酮症酸中毒。
2、提问住院医师:糖尿病酮症酸中毒的病因?【解答】:1).糖尿病酮症酸中毒诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
2).饥饿性酮症正常人和糖尿病患者严重饥饿时,体内能量供应主要依靠脂肪分解,而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积,引起酮症发生。
3).酒精性酮症大量饮酒后,可抑制糖异生,酮体生成加速,导致酮症。
3、提问住院医师:糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些?【解答】:酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L;中度PH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L;重度PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L,后者很易进入昏迷状态。
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面:1).糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2).胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。
3).呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4).脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
5).神志改变神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。
4、提问住院医师:糖尿病酮症酸中毒的检查及其特点?【解答】:1).血糖多在16.7~33.3mmol/L,有时可达33.3~55.5mmol/L。
2).尿酮强阳性,当合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。
3).血酮血酮测定多采用硝普盐法,目前比较公认的是血酮<0.6mmol/L为正常,血教学查房具体过程酮>5mmol/L有诊断意义。
4).血电解质及尿素氮(BUN)钠、氯常低由于血液浓缩,亦可正常或升高;血钾可正常,偏低也可偏高。