下载文档原格式
胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。
因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。
二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。
因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。
2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。
其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。
3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。
用胺碘酮的十六种逝世法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药.安然,似乎既治不好病也治不逝世人.胺碘酮用法也很简略,先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）;后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）;保持：残剩18小时给药540mg（0.5mg/min）.一日口服加静脉总量不超出 1200mg,大家用了都说好.病人用了胺碘酮逝世了,惹讼事了,错在哪里？我们来一路找茬.逝世法1:胺碘酮既是复律药物,也是保持心率的药物,那么房颤超出48h,可以直接复律吗？病人复律了,但是脑栓塞了,逝世了.房颤是一种罕有的心律杂乱,绝大多半产生于有心脏病的患者,如风芥蒂.冠芥蒂和高血压病等.慢性心房发抖时,房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞.房颤是血栓栓塞事宜产生的重要原因之一,此种病例75%患者并发脑血管不测.逝世法2:胺碘酮可以加在心理盐水里面吗？不成以！可达龙（盐酸胺碘酮打针液）,请求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）,禁居心理盐水配制.起首,胺碘酮为苯环上二碘代替物,一般来说碘代替物不稳固,轻易产生自觉脱碘降解演变.偏酸的情形可克制胺碘酮的降解.其次,因为NaCl溶液中的氯离子代替苯环上的碘,而产生沉淀.假如居心理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉打针时会产生轻微后果,故临床应用胺碘酮打针液时应应用5%葡萄糖配制.逝世法3:病人用药后,电解质检讨成果出来了,低钾血症,诱发室颤了.应用胺碘酮必须预防低血钾的产生（并改正低血钾）：应该对QT 间期进行监测,假如消失“尖端扭转型室性心动过速”,不得应用抗心律掉常药物（应赐与心室起博,可静脉赐与镁剂）.逝世法4:看本来心电图QTC显著延伸,诱发室颤了.μμg/ml以上. 胺碘酮致心律掉常感化的报导较其他抗心律掉常药物更为罕有,且平日产生在药物互相感化和/或电解质杂乱的情形下.逝世法5:看本来心电图预激分解征归并心房发抖,预激并房颤起码不宜应用,指南上推举的是普鲁卡因胺.假如诊断快室率房颤并预激分解征确实,建议做射频消融手术,这是一个微创手术,不必开刀,成功率在95%阁下.药物后果不好,并且消失风险较大.逝世法6:本来就心衰,一居心衰加重.静脉打针禁用于低血压.轻微呼吸衰竭.心肌病或心力弱竭（可能导致病情恶化）.逝世法7:本来血压就低,用完休克了.逝世法8 :建议病人去做射频,可是病人做掉败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完整,不宜做射频,手术变得不顺遂,病人逝世在台上,家眷回头找你.再填补几种潜在胶葛安全：逝世法9:甲亢病人,假如此人甲亢,并发房颤,留意胺碘酮可能会引起甲亢危象.甲状腺机能亢进,可产生在停药后,除突眼征以外可消失典范的甲亢现象,也可消失新的心律掉常.发病率约2%,停药数周至数月可完整消掉,少数需用抗甲状腺药.普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗. 逝世法10:肝功平常病人,肝衰竭逝世了.建议在治疗开端时亲密监测肝功效（转氨酶）,并在治疗时代按期监测.开端静脉赐与胺碘酮的第一个24小时内可能消失急性肝伤害（包含重度肝细胞毁伤或肝衰竭,有时为致逝世性）及慢性肝伤害.是以,当转氨酶升高明出正常值的3倍时,应削减胺碘酮的剂量或停滞给药.逝世法11:正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒.胺碘酮可增长血清地高辛浓度,亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒程度,当开端用本品时洋地黄类药应停药或削减50%,如合用应细心监测其血清中药浓度.本品有增强洋地黄类药对窦房结及房室结的克制造用.逝世法12:正在应用辛伐他汀,未减量,易引起肌消融.经由过程CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮结合用药时肌肉毒性风险增长.逝世法13:正在应用华法林,未减量,易引起脑出血.胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝感化和出血安全的增长.要频仍地掌握凝血酶原程度并监测国际尺度化比值（INR）.在胺碘酮治疗时和治疗停滞后,要调剂口服抗凝药的剂量.逝世法14:心动过缓,窦性停搏,心脏骤停.胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞.窦房结疾病或高度房室传导障碍,未安顿人工起搏器的患者.逝世法15:成人急性呼吸拮据分解征.静脉赐与胺碘酮时,有平常罕有的间质性肺炎病例的报导.临床表示有气短.干咳及胸痛等,限制性肺功效转变.血沉增快及血液白细胞增高,轻微者可致逝世.需停药并用肾上腺皮质激素治疗.逝世法16:轻微外周静脉炎.静脉用药时局部刺激产生静脉炎.胺碘酮应尽量经由过程中间静脉门路给药.所以这世界上本就没有安然的药,又回到前面我们知道的越多,犯错误的几率就越少.。
胺碘酮用药规范及护理要点
【临床应用】
胺碘酮为光谱抗心律失常药，对心房扑动或心房颤动的转律及转律后窦性心率的维持，室上性心动过速和室性心动过速都有效。
伴有预激综合征的心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。
【常用制剂和用法】
片剂，200mg/片，口服，负荷量为600mg，连续6~8日；维持量一般为每日100~400mg。
注射剂，150mg/支，静脉滴注，负荷量为5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250mL中于20分钟至2小时内滴完，24小时可重复2~3次。
维持量为每24小时600~800mg。
【不良反应】
1. 常见心血管反应，如窦性心动过缓，房室传导阻滞Q-T间期延长。
2. 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，皮肤敏感和色素沉着、肝转氨酶升高等。
3. 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退、间质性肺炎或肺纤维化。
【禁忌症】
有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏患者禁用本品。
甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全及怀孕期和哺乳期妇女应慎用。
【用药注意事项】
长期应用必须不定期测肺功能、进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。
【观察及护理要点】
1. 指导患者服药后避免在日光下曝晒，一面出现皮肤红斑。
2. 服用本品生效后需继续服药维持疗效，长期服用可考虑间歇期。
3. 推注速度不宜过快，否则容易引起低血压。
4. 定期监测血压及脉搏，如脉率小于60次/min，应立即报告医师。
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明抗心律失常药胺碘酮是一种用于治疗心律失常的药物。
它被广泛应用于治疗各种类型的心律失常疾病，并被认为是一种安全有效的药物。
以下是关于胺碘酮的使用说明。
一、药物分类及作用机制胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，它通过抑制心脏细胞中钠、钙和钾离子通道的功能，从而减缓心脏电活动和抑制不正常的心律。
二、适应症胺碘酮广泛应用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心律失常、快速型心房颤动、心房扑动等。
三、用药方法及剂量1. 胺碘酮常以口服或静脉注射的形式使用，具体用法根据医生的指导进行。
2. 针对室性心律失常，一般建议开始剂量为200-400毫克，每天分2-3次口服，随后根据病情调整剂量。
3. 对于快速型心房颤动或心房扑动，通常使用静脉注射，初始剂量为300-900毫克，然后根据需要每天维持100-300毫克的剂量。
四、注意事项1. 使用胺碘酮前，应仔细阅读说明书，并严格按照医生的指导使用。
2. 胺碘酮可能会与其他药物发生相互作用，包括利多卡因、普鲁卡因胺和地高辛等，因此在使用胺碘酮期间应告知医生所用的其他药物。
3. 胺碘酮可引起一些不良反应，包括头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，如果出现不适应立即停止使用并咨询医生。
4. 胺碘酮可能对甲状腺功能产生影响，包括过度活跃或低下等，因此应定期检查甲状腺功能。
5. 胺碘酮可能导致眼睛发黄，这是一种正常现象，但如果有持续不退或其他严重反应时应告知医生。
五、存储方法与保质期胺碘酮需储存在阴凉干燥的地方，避免阳光直射。
请在保质期内使用，过期药物请勿使用。
六、总结胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，适用于各种类型的心律失常。
在使用过程中，请严格遵循医生的指导，并留意可能出现的不良反应。
如果有任何不适或疑问，请及时咨询医生。
使用胺碘酮的注意事项胺碘酮是一种广泛应用于心电紊乱治疗的药物。
它具有强力的抗心律失常作用，在一定程度上能够有效地控制心律不齐及心搏骤停等严重状况的发生。
然而，由于胺碘酮具有一定的安全风险和不良反应，我们在使用时必须特别注意以下几点。
首先，胺碘酮应该由专业医生根据个体情况来开具处方。
在使用胺碘酮之前，医生必须全面了解患者的病史、药物过敏史以及其他当前正在使用的药物，因为胺碘酮与某些药物的相互作用会引起严重的不良反应。
同时，医生还需对患者进行严密的监测，以确保用药的安全性和有效性。
其次，我们需要注意胺碘酮的使用剂量。
由于胺碘酮具有较强的药效，剂量过大会导致血药浓度过高，进而引起中毒症状。
因此，医生必须根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素来合理调整剂量，以确保药物的安全合理使用。
使用胺碘酮期间，我们还需密切关注患者的心电图和心功能等指标的变化。
胺碘酮具有一定的心脏毒性，在长期使用过程中可能会导致心脏功能下降、心律失常等不良反应。
因此，医生应该定期监测患者的心电图和相关指标，一旦发现异常情况，应及时调整治疗方案。
此外，胺碘酮不宜与其他药物同时使用。
胺碘酮与某些利尿药及降压药的相互作用可能导致低血压和电解质紊乱等不良反应。
因此，在使用胺碘酮期间，患者应尽量避免同时使用其他药物，或者遵循医生的指导同时使用其他药物。
最后，患者在使用胺碘酮期间要警惕不良反应的出现。
胺碘酮使用期间可出现食欲下降、恶心呕吐、皮疹等不适症状，甚至可能引发甲状腺功能减退、肺纤维化等严重并发症。
一旦出现不良反应，患者应立即停止用药，并及时就医寻求处理。
综上所述，胺碘酮作为一种强力的心电紊乱治疗药物，使用时我们必须充分了解其注意事项。
要做到医生的指导下使用，遵循合理剂量，密切关注患者的心电图和心功能指标，避免与其他药物相互作用，警惕不良反应的出现。
只有这样，我们才能安全有效地使用胺碘酮，为患者带来最大的治疗效果。
胺碘酮注射液的用法和注意事项一、适应证当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
二、用法用量第一个24 h负荷滴注：先快：头10分钟给药150 mg（15 mg/min）：3 mL盐酸胺碘酮注射液（150 mg）于100 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中，滴注10分钟。
后慢：随后6 h给药360 mg（1 mg/min）：18 mL盐酸胺碘酮注射液（900 mg）于500 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中。
维持滴注：剩余18 h给药540 mg（0.5 mg/min）。
第一个24 h后，维持滴注速度0.5 mg/min（720 mg/24 h），浓度在1~6 mg/mL（盐酸胺碘酮注射液浓度超过2 mg/mL，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加盐酸胺碘酮注射液150 mg，溶于100 mL的葡萄糖溶液给药。
需10 min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24 h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100 mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30 mg/min。
盐酸胺碘酮注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
盐酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3 mg/mL时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5 mg/mL以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2 mg/mL，除非使用中央静脉导管。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏：根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差别较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以依照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超出2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于100ml 的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超出30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。
病人接受可达龙注射液超出3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超出3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超出1小时的，可达龙注射液浓度不该超出2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
在应用PVC资料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
应用胺碘酮留意心率及血压变化刘金虹胺碘酮又称乙胺碘呋酮，平常说的“可达龙”是它的商品名。
其原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。
后来通过临床实践逐渐发现，胺碘酮具有抗心律失常作用，属于皿类抗心律失常药。
胺碘酮在临床应用广泛，主要用于室性及室上性心动过速和期前收缩、阵发性心房扑动和顫动、预计综合征等;也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者;对其他抗心律失常药如丙吡胺、维拉帕米、奎尼丁、受体拮抗剂（如普萘洛尔）无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效;还可用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。
整体来说，胺碘酮在临床使用中比较安全，但“是药三分毒”，也别忘了药物的不良反应。
其主要不良反应表现为胃肠道反应，如食欲缺乏、恶心、腹胀、便秘;长期用药者可有角膜色素沉着，偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失。
此外，为了安全起见，应用胺碘酮有如下注意事项：1.胺碘酮有潜在的致命性毒性，包括肺毒性、肝毒性、心毒性，故仅用于危及生命的心律失常，是需要有医生明确诊断的处方才能使用的药物。
2.对碘过敏者对胺碘酮也可能过敏，使用时应加以注意。
3.使用时需注意本药的禁忌症，如心动过缓、病态窦房结综合征、II～II度房室传导阻滞、未控制的心衰及严重低血压患者禁用;各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化患者禁用;窦性心动过缓者、QT间期延长综合征患者、低血压患者，肝、肺功能不全者，严重充血性心力衰竭者，电解质紊乱者以及甲状腺疾病患者慎用。
4.患者在用药过程中需注意心率及血压变化。
5.妊娠期妇女使用胺碘酮可能对胎儿造成伤害，因此本药禁用于妊娠中三个月及妊娠后三个月;胺碘酮及其代谢物、碘能够分泌到乳汁中，其浓度高于母体血浆浓度，存在新生儿甲状腺机能减退的风险，因此应用本药期间，禁忌母乳喂养;老年患者慎用胺碘酮，不得已应用时，应从小剂量开始，要考虑患者肝肾功能及心血管机能减退的频率以及伴随的其他疾病及使用的药物。
