第五讲常见精神障碍一、本讲重点：常见精神障碍的识别二、本讲难点：精神障碍的识别原则三、本讲主要内容：常见精神障碍的种类1．精神分裂症及其他妄想性障碍2．心境障碍3．神经症4．应激相关障碍5．人格障碍和性心理障碍6．心理生理障碍7．癔症第一节识别精神障碍的原则“病与非病三原则”一、个体的主观世界与客观世界统一性原则简单地说即我们的主观认知不是臆造的，而是有事实依据的。
人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。
比较严重的主客观分离的症状是妄想与幻觉，尼采说“我是太阳”，有人报告听到了不存在的声音（我脑袋里有人告诉我要做这个做那个）或是见到了不存在的影像等等，都是严重的精神疾病的表现。
当个体的主观世界和客观世界不协调时，一般都表现为“无自知力”或“自知力不完整”，即当事人对自己的感受、想法深信不疑，不觉得自己有问题，表现为周围的人都无法与其沟通。
二、个体精神活动的内在协调一致性原则即个体的情绪情感、认知和意志是协调一致的。
举例说明，当出现让人伤心的事情时却表现为高兴，当遇到痛苦的事却表现很快乐。
又比如抑郁症患者，再好的情况他都会觉得无助、无望，个体也知道这种情况很好了，可就是没办法高兴。
三、个性的相对稳定性原则即个体的人格是具有相对稳定性的。
每个人都会有自己独特的人格特点、个性特征，在一定的时期表现出较为稳定的行为，别人也能通过你的个性特点来推测你的反应和内心感受。
但如果一个人白天温柔大方体贴，晚上小气刻薄钻牛角尖，那么我们会说这人有双重人格；或是吝啬的人突然变大方了，开朗的人突然不社交了，这都提醒我们注意了。
第二节常见精神障碍的种类和识别第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症1．定义精神分裂症（schizophrenia）是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。
2．常见类型：青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型：以妄想、幻觉为主；紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。
3．精神分裂症的表现反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其它荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退，或缺乏二、偏执性精神障碍1．定义偏执性精神障碍（paranoid mental disorders）又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。
病因未明，多见于30岁后的女性，有病前人格特征。
2．偏执性精神障碍的表现临床表现为不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的持久性，多见被害妄想或嫉妒妄想，病人意识清楚，智能良好，且妄想具有逻辑性、高度系统化的特点，而他们对这些妄想的情绪反应也是恰当的。
病人对妄想对象可能施行暴力伤害。
病程持久，既不会完全缓解，也不会发生严重的精神衰退。
发展缓慢，多不为周围人所察觉。
逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。
妄想多持久，有时持续终生。
很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。
被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。
病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。
病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。
为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。
以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。
社会功能受损，病程持续三个月以上。
偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。
除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。
也很少出现衰退。
第二单元心境障碍心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（effective disorder），是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。
伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。
一、躁狂发作（manic episode）1．特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。
2．发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。
3．躁狂发作的表现注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快、意念飘忽自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果睡眠需要减少性欲亢进二、抑郁发作（depressive episode）1．特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。
2．发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。
3．抑郁发作概念：各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。
其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。
4．不同人群的发生率一般人群5.8％慢性疾病9.4％住院病人33％老年住院病人36％癌症门诊病人33％癌症住院病人42％脑中风47％心肌梗塞45％帕金森病39％5．抑郁性障碍的主要症状⏹心境和情感悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒⏹思维—认知注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自杀念头⏹精神运动迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多）⏹躯体基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）⏹抑郁症的严重程度标准社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果三、双相障碍（bipolar disorder）表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。
第三单元神经症神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。
其共同特征是：（1）是一组心因性障碍（2）是一组机能性障碍（3）具有精神和躯体两方面症状（4）具有一定的人格特质基础但非人格障碍（5）各亚型有其特征性的临床相（6）神经症是可逆的（7）社会功能相对良好（8）自知力充分一、恐怖症（phobia）1．恐怖症主要有3种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。
2．恐怖症流行病学1978年以前,我国并未将恐惧症列为独立的疾病单元，对本病未引起足够重视。
上海市调查显示,恐惧性焦虑障碍占所有焦虑障碍的26％,占咨询总数的39.1%,女性多于男性；目前尚缺乏全国性的大样本、跨地区研究。
国外资料显示,广场恐惧的患病率女性3.8%,男性1.8%,女性显著高于男性；社交恐惧症女性9.1%,男性6.6%,两者之间无统计学上的差异,但在重症病例中,男性常见；特定的恐惧症女性13.2％,男性4.4％,差异显著。
发病高峰通常在20岁左右,40岁以后发病的则很少。
3．恐怖症病因和发病机制⏹生物学因素遗传；生化：5-HT及NE系统；⏹心理社会因素；行为理论：条件反射，华生－小阿尔伯特；认知理论：过分高估所害怕的情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将要发生；精神分析理论认为：恐惧症源于童年期的性心理冲突,在成年后为避免性心理冲突的再现,通过置换的心理防御机制,以无关紧要的物体或情景象征性地取代引起心理冲突的主体。
另外,恐惧症患者童年时常显得害羞、胆怯,但大多数童年胆怯的人并不出现恐惧症；部分患者存在回避性人格障碍。
个人对客体的认识水平与评价、生活经历等亦影响着疾病的发生与发展。
3．恐怖症的症状对某些客体或处境有强烈恐惧,程度与实际危险不相称发作时有焦虑和植物神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理或不必要,但无法控制回避；内心的现实—情欲、错误、缺点、短处；客观的现实二、焦虑症（anxiety disorder）临床上可分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作；广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。
1．焦虑症的流行病学研究焦虑症是一种普遍的心理障碍，多数在中、青年期起病，女性比男性高一倍；流行病学研究表明城市人口中大约有4.1%到6.6%在他们的一生中会得焦虑症；焦虑性神经症有两种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑。
2．焦虑症的症状以焦虑为核心症状，与烦恼不同；烦恼（有具体对象，对现实不满足，不适应；多回顾性、包括后悔）。
3．焦虑症的症状焦虑：Lewis（1967）：一种情绪状态:害怕、惊恐或恐怖、提心吊胆痛苦情绪（濒死感、失常感）指向末来，危险实际不存在与诱发因素不相称伴躯体不适、精神运动、植物神经症状S.Freud：客体性焦虑：恐惧。
外界现实事件神经症焦虑：原我。
本能冲动道德性焦虑：超我约束。
耻感和罪感（一）惊恐障碍惊恐障碍是以惊恐发作为原发的和主要临床相的一种神经症类型惊恐发作，作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐怖性神经症、抑郁症等。
惊恐障碍应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
（二）广泛性焦虑广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)，简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
广泛性焦虑障碍(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。
三、强迫性障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）1．定义：又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。
强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。
强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等等。
2．症状强迫观念：强迫怀疑、强迫穷思竭虑、强迫对立观念、强迫联想、强迫回忆、强迫意向等强迫动作：分屈从性与对抗性屈从性：源于观念，怀疑-强迫检查、强迫洗涤；强迫性仪式动作对抗性：强迫计数和念无关词句、强迫缓慢四、躯体形式障碍（somatoform disorders）1．定义以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。
