第二章常见精神障碍症状1综述

常见精神症状-感知综合障碍
感知综合障碍指患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。

常见以下几类：(1)时间知觉综合障碍指患者对时间体验的判断出现障碍。

比如患者感到时间“飞快”，或者感到时间“凝固”的感觉。

这种症状多见于颞吐
癫痫和精神分裂症等。

(2)空间知觉综合障碍指患者对事物空间距离或事物大小的判断出现障碍。

比如患者看见物体的形象比其实体大或者小，或者将近距离物体看得距离很远。

这种症状多见于癫痫和精神分裂症等。

(3)运动知觉综合障碍指患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。

比如患者感到面前的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。

这种症状多见于癫痫和精神分裂症等。

(4)体形知觉综合障碍又称体象感知综合障碍，指患者觉得自己的体形改变。

比如患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。

这种症状见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症等。

精神症状一、相关概念（术语）（一）意识、心理、精神是同义语。

精神是人脑对客观现实主观能动的反映。

（二）精神疾病（障碍）是各种原因引发的，以认知、情感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。

（三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精神疾病的依据。

1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。

2．精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程（或演变）而变化。

3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。

4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能力、自知力的障碍）。

5．区分是原发还是继发。

6．区分“机能性”还是“器质性”。

7．与文化背景息息相关。

8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内心体验，用日常用语尽可能地精确描述。

（四）社会功能包括：1．日常生活能力；2．工作、学习、业余活动能力；3．社交能力；4．遵守规则的能力。

（五）自知力的核心是对自身疾病的自省力（病感与判断性认知能力）。

（六）预后1．症状缓解与不完全缓解；2．症状的复发与恶化。

3．缓解的标准：①症状消失程度；②自知力恢复程度；③社会功能恢复程度；④与病前人格相比有否变化。

（七）起病形式1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的年月日。

2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起病的年月。

3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。

（八）病程1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。

2．非进行性的，如神经症。

3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。

4．间歇发作性的，如双相障碍。

5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管病所致精神障碍的阶梯性病程。

二、幻觉（一）概念与分类1．幻觉：即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。

2．按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性与运动性幻觉。

以幻听最为常见。

精神障碍常见的症状
1.感知觉障碍：感觉障碍：感觉过敏、感觉迟钝、内感性不适
知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍
2.思维障碍：
思维形式障碍：思维联想障碍：思维迟缓、思维贫乏、思维奔逸、思
维中断、病理性赘述、强迫思维
思维逻辑障碍：思维松弛、破裂性思维、病理性象征
性思维、词语新作、逻辑倒错性思维思维内容障碍：妄想：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、
罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、
被洞悉感、超价观念
3.注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄
4.记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构
5.智能障碍：精神发育迟滞：
痴呆：全面性痴呆：
部分性痴呆：刚塞综合征、童样痴呆、抑郁性假
性痴呆
6.定向障碍：对周围环境的定向力、自我定向力、双重定向
7.情感障碍：情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧
情感波动性的改变：情感不稳、情感淡漠、易激惹
情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚
8.意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏、犹豫不决
9.动作与行为障碍：精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋
不协调性精神运动性兴奋
精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、缄默症、
违拗症
刻板动作：
模仿动作：
作态：
10.意识障碍：以意识清晰度降低：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷
以意识范围改变：蒙眬状态、漫游性自动症
以意识内容改变：谵妄状态、精神错乱、梦样状态11.自知力。

精神障碍的常见症状及治疗手段精神障碍是一种有临床意义的行为或症状症候群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领域的功能损害）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。

同时这种综合征或类型不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱的人的死亡等）。

精神障碍除包括了精神病，还包括痴呆、精神活性物质所致精神和行为障碍、心境障碍、神经症性障碍、应激相关障碍、躯体形式障碍、人格障碍等。

常见精神障碍症状①感知障碍。

感知包括感觉和知觉。

感觉是客观事物的个别属性，如光、声、色、形等。

知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。

感知障碍包括知觉的强度和性质的改变，错觉，幻觉：听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、本体幻觉、反射性幻觉。

②思维障碍。

思维障碍是精神疾病重要的、常见的症状，主要包括思维形式障碍、思维内容障碍以及思维属性障碍，思维形式障碍的表现可以分为11种形式：思维奔逸、思维散漫、思维迟缓、思维贫乏、思维阻隔、病理性赘述、病理性象征思维、语词新作、持续语言、刻板语言、模仿语言。

妄想主要分为原发性妄想及继发性妄想，常见类型有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、自罪妄想、虚无妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、影响妄想。

思维属性障碍包括思维插入、思维被窃、思维播散。

③情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变和情感协调性的改变。

④意志障碍，表现形式有意志增强、意志减弱、意志缺乏、矛盾意向和易受暗示。

⑤注意障碍，常见的注意障碍有注意增强、注意减退、随境转移、范围缩小和注意迟钝。

⑥动作行为障碍，临床上常见的有精神运动性兴奋、精神运动性抑制、本能行为异常和某些特殊症状。

⑦记忆障碍。

记忆障碍在临床上表现为遗忘和记忆错误两大类。

⑧智能障碍，临床上常用的智力测试，WAIS，大多数人的智商值在90-110，智商高于130属于高智能，低于70属于低智能。

第二章精神障碍的症状学、目的及要求1．掌握常见感知觉障碍的临床特点及其意义。

2．掌握常见思维障碍的临床特点及其意义。

3．掌握常见情感障碍的临床特点及其意义。

4．掌握常见意志行为障碍的临床特点及其意义。

5．掌握常见智能障碍、记忆障碍及意识障碍的临床特点。

6．掌握自知力的含义。

7．理解精神症状在临床工作中的重要意义。

8．要求学生在今后的临床工作中能识别常见的精神症状，因为准确识别精神症状是诊断精神疾病的基础。

二、各节应掌握和了解的主要内容第一节概述1．了解精神症状的概念。

2．了解正常及异常精神活动的判别方法，可以从不同维度对异常精神活动进行分析和判断。

3．了解正常及异常精神活动的复杂性及具体性，受个体及环境等多种因素的影响，需综合分析。

4．了解精神活动按心理学可分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。

第二节常见精神症状、感知觉障碍1．掌握感觉、知觉及感知综合障碍的概念及其鉴别。

2．了解常见的感觉障碍，理解内感性不适的含义及其临床意义。

3．掌握幻觉的定义及其常见类型：包括幻听、幻视、幻嗅、幻触、幻味及内脏性幻觉；掌握真性幻觉及假性幻觉的临床特点；了解机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉及心因性幻觉的临床特点。

4．掌握幻听的常见类型及其临床意义：包括评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听等。

5．掌握常见感知综合障碍的特点及其临床意义：包括视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍及非真实感。

、思维障碍1．了解思维的概念及其特征。

2．掌握常见思维联想障碍的特征及其临床意义：包括思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断、思维散漫及思维破裂等；常见思维逻辑障碍的特征及其临床意义：包括象征性思维、逻辑倒错性思维、语词新作等；常见思维属性障碍的特征及其临床意义：包括思维扩散、思维被夺及思维插入等。

3．掌握妄想的定义及其临床特征；妄想、超价观念及先占观念的鉴别及其意义；原发性妄想与继发性妄想的联系及其不同的诊断价值。

4．掌握常见妄想的临床特征：包括被害妄想、关系妄想、夸大妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感、物理影响妄想等。

精神障碍学知识—精神障碍症状随着社会的告诉发展，人们得到的不仅是丰富的物质生活，还有意想不到的烦恼。

越来越多的人被精神疾病所扰，但在面对这些精神障碍时又不知该如何是好。

所以我们平时应多了解一些精神障碍学的相关知识，这一样有利于我们防患于未然。

以下主要就精神障碍学中的精神障碍症状进行简单介绍，希望可以帮助大家在生活中更好的识别精神障碍。

精神症状是指异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来精神障碍症状的特点：1、症状的出现不受患者意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3、症状的内容与周围客观环境不相称；4、症状给患者带来不同程度的社会功能损害。

常见精神障碍症状1、感知觉障碍：感觉障碍包括感觉过敏、感觉减退和内感性不适；知觉障碍包括错觉、幻觉。

2、思维障碍：思维形式障碍，包括联想障碍以及思维逻辑障碍，如思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂等；思维内容障碍，主要指妄想。

3、情感障碍：在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变。

4、动作与行为障碍：包括精神运动性兴奋、精神运动性抑制、刻板动作、模仿动作和作态。

5、注意障碍：包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移、注意狭窄等。

6、记忆障碍：包括记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构等。

7、智能障碍：包括精神发育迟滞和痴呆。

8、定向障碍：指一个人对时间、地点、人物及对自身状态的认识能力出现异常。

9、意志障碍：包括意志增强、意志减弱、意志缺乏、犹豫不决、矛盾意向等。

10、意识障碍：包括嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态等。

常见精神障碍症状精神症状分类：1.感知觉障碍（1）感觉障碍①感觉过敏（hyperesthesia）对外界一般强度的刺激感受性增高（多见于神经衰弱、癔症）；－感到声音特别刺耳，光线特别刺眼②感觉减退（hypoesthesia）对外界一般刺激的感受性降低，患者对强烈的刺激感觉轻微甚至完全不能感知（多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者）；－用针扎感觉不到疼痛③内感性不适（senestopathia）又称皮感异常，是躯体内部感觉到的各种不舒适或难以忍受的异常感觉（多见于神经症、精神分裂症和抑郁状态）－肚子里有气乱窜，整体，不舒服难受（2）知觉障碍①错觉（illusion）病理性错觉常在意识障碍时出现，并带有恐怖色彩（把医生的听诊器看作是一条蛇）②幻觉－幻听（auditory hallucination）听到单调或复杂的声音●非言语性幻听：属于原始类幻听（机器轰鸣声、流水声；多见于脑急躁性病变）●言语性幻听：○评论性幻听（患者无论周围是否有人，都能听到别人评论自己的声音）○议论性幻听（听到议论声）○命令性幻听（听到命令声）为诊断精神分裂症的重要症状－幻视（visual hallucination）多为生动鲜明的形象，具有恐怖性质（精神分裂症）－幻嗅（olfactory hallucination）闻到难闻气味，引起不愉快体验，与其它幻觉和妄想结合在一起（精神分裂症）－幻味（gustatory hallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食（被害妄想）－幻触（tactile hallucination）皮肤和黏膜上有异常感觉（虫爬感、针刺感、电机感）气质型精神病、精神分裂症－内脏幻觉（visceral hallucination）身体内部某部位或某脏器的异常知觉体验；肺里有鸡毛，痒（疑病妄想、虚无妄想、被害妄想／精神分裂症）●按幻觉体验来源划分－真性幻觉（genuine hallucination）形象鲜明，存在于患者外部空间，通过感觉器官获得－假性幻觉（pseudo hallucination）形象不够鲜明生动，主观空间（脑内体内），不通过感觉器官获得；听到头脑里有医生说话的声音●功能性幻觉（functional hallucination）伴随现实刺激出现的幻觉；钟表嘀嗒声和“打你”的说话声（精神分裂症、xiyinxing精神障碍）（3）感知综合障碍（精神分裂症、癫痫）指对客观事物能感知，但对事物个别属性产生错误的感知。

一感知觉障碍1 感觉障碍：感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经衰弱、癔症等，“感到声音特别刺耳，光线特别刺眼”【CCMD—3】癔症[解离（转换）障碍]癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。

本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。

常见于青春期和更年期，女性较多。

[症状标准]1 有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项综合征：① 癔症性遗忘；② 癔症性漫游；③ 癔症性多重人格；④ 癔症性精神病；⑤ 癔症性运动和感觉障碍；⑥ 其他癔症形式；2 没有可解释上述症状的躯体疾病。

[严重标准]社会功能受损。

[病程标准]起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。

感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低，患者对强烈的刺激感觉轻微甚至完全不能感知，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者，“体会不到针扎的感觉”内感性不适：又称体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异常感觉，多见于神经症、精神分裂症和抑郁状态，“感到体内有股气儿乱窜，感到不舒服、难受”2 知觉障碍：错觉：病理性错觉常在意识障碍时出现，并带有恐怖色彩，“将医生的听诊器看作蛇”幻觉：精神病型症状，根据所涉及的感官分为幻听【非言语性幻听（原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声，属于局灶性病变）；言语性幻听（具有诊断意义，评论性幻听（可听见别人评论自己的声音）、议论性幻听（别人议论自己的声音）、命令性幻听（“住院是你的任务”））】、幻视（多带有恐怖性质，可见于精神分裂症）、幻嗅（闻到一些难闻的气味，引起患者的不愉快体验，常与妄想结合，可见于精神分裂症，“闻到宿舍内有胶皮味儿”）、幻味（尝到食物内有某种特殊的怪味道，主要见于被害妄想、精神分裂症，“面包中有金属味道，怀疑别人在里边下什么东西”）、幻触（患者感到皮肤和粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，电击感，可见于精神分裂症或器质性精神病，“感到有虫子在身体里爬”）、内脏幻觉（患者对躯体内部某一部位的异常知觉体验，常与疑病妄想、被害妄想、虚无妄想伴随出现，多见于精神分裂症、与文化相关的精神障碍，“体内有像鸡毛一样的东西”）；按幻觉体验的来源来分类，幻觉可分为真性幻觉（体验到的幻觉形象鲜明，存在于患者的外部客观空间，通过感觉器官获得的）、假性幻觉（形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间，如脑内、体内，“听到医生的声音”）；功能性幻觉（伴随现实刺激出现，多见于精神分裂症或析因性精神障碍，“听到钟表声音的同时听到‘打你’的声音”）3 感知综合障碍（对客观事物能感知，但对某些属性错误感知，多见于精神分裂症、癫痫）：视物变形症：感到周围的人或物体在大小、体积、形状等方面发生变化，视物显大症（比实际大）、视物显小症（比实际小）空间感知综合障碍：感到周围事物的距离发生改变时间感知综合障碍：对时间的快慢出现不正确的知觉体验，“把握不住时间，感觉太快了”体型感知综合障碍：感到自己的体型发生明显变化，“额头一侧变高”非真实感：患者感到周围环境事物发生变化，变得不真实，多见于精神分裂症、抑郁症、神经症，“事物如隔一层幔帐”【CCMD—3】神经症神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。