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神经外科病例PPT课件

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神经外科常见疾病及护理ppt课件

神经外科常见疾病及护理ppt课件
2023 WORK SUMMARY
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。

病例汇报神经外科PPT课件

病例汇报神经外科PPT课件

脑膜瘤分类
颅底脑膜瘤：肿瘤发生于蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、斜坡等部位。 非颅底脑膜瘤：包括大脑突面、上矢状窦旁、大脑镰旁、脑室内等部位。
2020/7/13
.
9
世界卫生组织（WHO）神经系统脑脊膜肿瘤分级
发病率：次于胶质瘤，多发于成人， 高峰在40-50岁，女性多于男性。可 以在雌性激素的影响下增生，泌乳素 可刺激脑膜瘤细胞生长。（女性病人 在妊娠期及月经的黄体期生长加速， 症状加重，分娩后症状改善）
辅助检查：2017-8-21 佛山市第二人民医院MRI示（62834）：1.右侧颞区占位病变，考虑脑膜瘤可能性大，右 颞叶脑组织受压，周围水肿，大脑镰下疝形成；2.右侧颞叶、双侧放射冠、双侧半卵圆脑缺血灶。
体查示：神志清楚，言语流利，查体合作，自行睁眼，能对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分15分，双侧嗅觉 粗测正常，双眼视力粗测正常，双眼闭目正常，双侧眼睑未见下垂，双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等圆等大，直 径约3mm，对光反射正常，双侧角膜反射正常，双侧颜面部感觉对称存在，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角对称， 伸舌居中，双侧耸肩正常，颈软，四肢肌肉形态正常，四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，全身浅深感觉对称存在， 生理反射存，双侧Hoffmann征阴性，克氏征及布氏征阴性，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻试验阴性，双手轮替动 作协调且快速，Romberg试验阴性，加强Romberg试验阴性。
诊断： 1.右侧前颅底巨大占位性质待查 2.2型糖尿病 3.子宫肌瘤切除术后 4.多发陈旧性脑梗死
诊疗经过
入院后予完善相关检查 2017-09-05 10:00:54 肝功能8项 + 血脂8项 + 肾功能7项：尿酸 394μmol/L↑。 2017-09-05 10:07:09 HBA1C：糖化血红蛋白6.7%↑。 2017-09-05 10:17:10 急诊生化8项组合：葡萄糖6.61mmol/L↑。 2017-09-05 10:34:50 C 肽：C-肽472.14pmol/L。 2017-09-06 10:53:34 头部CTA 1.右侧前中颅窝底占位伴周围大片水肿， 拟脑膜瘤可能性大；注意脑疝；2.双侧基底节区及皮层下腔隙性梗塞。

神经外科常见病种及护理ppt课件

神经外科常见病种及护理ppt课件
脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等。治疗方法包括 手术治疗和保守治疗，护理时应注意观察患者的生命体征和意识状态，及时发现 并处理并发症。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。

神经外科病例汇报PPT课件

神经外科病例汇报PPT课件
1.22
8
病情转归：
颅脑CT扫描显示：左侧动静脉畸 形术后，对比2017-1-22日片，现 左额顶术区积血较前吸收，密度 减低；颅板下局部积液较前减少， 术区积血周围新增少许积液灶。 左侧大脑半球肿胀较前略减轻， 多发斑片出血灶较前不同程度吸 收减少，脑室内积血明显减少。 纵裂池新增少量积液。余颅脑所 见同前。
查体：生命征平稳，神志嗜睡，失语，查体 合作，唤之睁眼，遵嘱动作，GCS评分10分，双 侧瞳孔等圆等大，直径约1.5mm，对光反射减弱， 右侧鼻唇沟较左侧变浅，口角偏左，双侧咽反射 正常，伸舌偏右，颈抵抗，四肢肌肉形态正常， 四肢肌张力增高，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力 Ⅲ级，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，右侧 浅深感觉较左侧减弱，生理反射减弱，右侧巴氏 征阳性，左侧阴性。
神经外科病例汇报
Department of Neurosurgery case report
1
随着科学技术的飞速发展，人类的生寿命得到了显著的延长。从前在重 大的疾患面前，祖辈们往往只能够听天由命，如今站在巨人肩膀上的我们， 在死神的面前，至少有了讨价还价甚至乎叫板的本钱。而面对大脑血管的病 变，我们不再是那些年里待宰的羔羊。
5
2012年5月因左额动静 脉畸形破裂出血于南海人民医院 行开颅血肿清除，动静脉畸形栓 塞，后转入华侨医院再次行开颅 颅内脓肿清除+血肿清除，动静 脉畸形栓塞术，颅骨修补术，脑 室腹腔分流术。术后遗留右侧肢 体乏力。术后反复出现发作双目 左上方凝视，颈部肌肉强直，发 作时神志清，自觉双目疼痛不适， 不能控制，持续1小时左右方能 缓解，几乎每日均有发病，多在 晚饭后1~2小时出现。曾服德巴 金、卡马西平抗癫痫治疗，能减 少发作，已停药。
1.26
9

神经外科出科病例总结PPT课件

神经外科出科病例总结PPT课件
• 分别送冰冻及常规病理检查。冰冻病理报告：镜 下见少许脑组织，间质散在淋巴细胞浸润，建议 多取材送常规及免疫组化检测。
6
临床资料--辅助检查
• 术后病理回报：（右侧基底节区病变）送检穿刺组织， 镜下见少许脑组织，间质薄壁血管增生，散在淋巴细 胞浸润，并见泡质空亮的巨噬细胞及少量增生的胶质 细胞。灶区血管周围可见淋巴细胞聚集，结合免疫组 化，考虑为脱髓鞘病变。请结合临床。
4
临床资料--辅助检查
• 头颅MRI+增强：右侧额顶叶、放射冠区及胼胝体 干及压部、基底节区、右侧桥臂多发异常信号， 考虑淋巴瘤可能性大，病变周围脑水肿，右侧侧 脑室稍受压。
5
临床资料--辅助检查
• 患者于2018-01-16 09：30在全麻下行神经导航下 右侧基底区病变穿刺活检术。
• 术中所见：导航下指导下向右顶、基底区肿物穿 入，达目标点后，注射器负压抽吸后旋切，取出 小条状组织。改变穿刺部位取材3次。
7
Байду номын сангаас题
➢目前诊断：
脑脱髓鞘性假瘤？
8
脱髓鞘性假瘤 (demyelinating pseudotumor)
➢瘤样炎性脱髓鞘病/脱髓鞘假瘤/肿瘤性脱髓鞘病 ➢直径≥2cm的脱髓鞘斑，介于MS与ADEM之间的中间独立型， MS变异体或前体 ➢中青年（平均年龄35岁)，急性或亚急性起病，多为单相 病程 ➢多以头痛、言语不清、肢体力弱为主要表现，早期可仅 表现为记忆力减退、反应迟钝、淡漠，活动期症状可逐渐 增多或加重 ➢激素治疗敏感 ➢预后相对良性
16
17
18
19
MRI表现需与以下疾病鉴别
➢(1)MS：表现为多发病灶，而脱髓鞘假瘤一般为单 发肿块，鉴别不难。 ➢(2)胶质瘤：胶质瘤位于幕上时，WHO分类中的II 级星形细胞瘤通常无强化或仅有轻微强化，而脱髓 鞘假瘤通常有明显强化，可根据强化程度进行鉴别 ，但III— IV级星形细胞瘤强化明显，与脱髓鞘假 瘤鉴别很困难。胶质瘤位于幕下时(如I级毛细胞型 星形细胞瘤)，强化明显，与脱髓鞘假瘤鉴别也很困 难。

神经外科急症急诊处理PPT课件

神经外科急症急诊处理PPT课件

感谢您的观看
THANKS
快速准确评估
迅速了解患者病史
在患者到达急诊室后，医护人员应尽快了解患者的病史，包括既 往病史、家族史、用药史等，以便为后续治疗提供依据。
全面体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统检查等，以 便发现潜在的并发症和病情变化。
快速辅助检查
根据患者病情，进行必要的辅助检查，如影像学检查、实验室检查 等，以便快速准确地诊断病情。
的紧急救治需求。
未来发展方向与新技术应用
01
02
03
04
精医疗
利用基因测序、影像学等技术 实现个性化诊断和治疗，提高
救治成功率。
机器人手术
应用机器人技术辅助手术操作 ，降低手术风险，提高手术精
度。
智能化诊疗系统
开发智能化诊疗系统，实现快 速诊断、治疗方案推荐等功能
，提高救治效率。
远程医疗
利用远程技术实现跨地区协同 救治，优化医疗资源分配。
神经外科急症急诊处理ppt 课件
目录
• 神经外科急症概述 • 急诊处理流程 • 常见急症处理 • 急诊处理注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01
神经外科急症概述
定义与分类
定义
神经外科急症是指需要紧急处理 的神经系统疾病，包括颅脑损伤 、颅内出血、颅内肿瘤等。
分类
根据疾病的性质和严重程度，神 经外科急症可分为轻度、中度、 重度三个等级。
颅神经损伤
总结词
颅神经损伤是由于颅骨骨折等原因引起的神经功能受损，需 要及时处理以减轻对患者的伤害。
详细描述
颅神经损伤的症状包括嗅觉丧失、视力障碍、听力下降、面 部麻木等，严重时可导致偏瘫和意识障碍。处理时应根据颅 神经损伤的部位和程度选择手术治疗或保守治疗，同时给予 营养神经药物和康复治疗。

神经外科疾病ppt课件

神经外科疾病ppt课件
编辑课件
按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时躲避 刺痛后屈曲 刺痛后过伸
无反应
得分 6 5 4 3 2 1
20
练习一
患者男，40岁，诊断为右侧基底结区脑 出血，入院第二天。查体：嗜睡状态， 血压180/96mmHg，呼之睁眼，回答 问题错误，左侧肢体肌力0级，右侧肢 体肌可执行指令抬起。
GCS？ 13分
编辑课件
21
案例启迪
男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨 用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散大， 对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。
最后的考虑是：伤后病人已存在颅内压缓慢增高，由于用力咳嗽， 致使颅内压力骤升，出现瞳孔变化，意识障碍，肢体瘫痪以及生命体征 改变，确定是发生了左侧小脑幕切迹疝。
第二节 颅脑损伤病人的护理
编辑课件
29
案例导入
急诊室来了一位头部外伤10小时的男性病人。亲属叙述 病人伤后即不省人事，持续约2小时，以后神志苏醒。2小时 前，病人再次不省人事，频繁呕吐。作为急诊科护士，当你 了解完病人的病情后，请思考：
1.该病人可能发生了什么情况？ 2.你将如何护理？
第二节 颅脑损伤病人的护理
编辑课件
22
护理措施
防止颅内压骤升
1.安静休息 2.保持呼吸道通畅 3.避免剧烈咳嗽和便秘 4.及时控制癫痫发作
1.高热：39℃以上应物理降温，必要时应用冬眠低温疗法
2.头痛：最好方法是应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，禁用吗
啡和哌替啶
3.躁动：寻找原因，慎用镇静剂，禁忌强制约束
对症护理
4.呕吐：及时清除呕吐物，观察并记录呕吐物的量和性状
剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发 生，较少发生无颅骨和脑损伤。

神经外科护理病例ppt课件

神经外科护理病例ppt课件
问题：术后感染
在右侧编辑区输入内容
问题：术后出血
在右侧编辑区输入内容
问题：术后癫痫发作
在右侧编辑区输入内容
问题：术后神经功能障碍
在右侧编辑区输入内容
问题：患者心理压力
在右侧编辑区输入内容
持续改进
定期评估护理效果
01
收集患者反馈，优化护理流程
02
培训和提升护理人员技能
03
引入新技术和新方法，提高护理质量
手术难度大：需要高超的技术和经验
术后护理要求高：需要密切观察病情变化，及时处理并发症
患者心理压力大：需要给予心理支持和疏导
康复时间长：需要耐心和毅力进行康复训练
5.
4.
3.
2.
1.
病例分析
病例来源：患者基本信息、病史、体格检查、实验室检查等
诊断依据：临床表现、影像学检查、病理学检查等
治疗方案：手术治疗、药物治疗、康复治疗等
04
加强与其他科室的协作，提高整体护理水平
05
汇报人：XXX
预防并发症：关注患者病情变化，预防和及时处理并发症
出院指导：提供出院后康复建议和注意事项，帮助患者顺利回归社会
3
2
1
45Biblioteka 典型案例脑血管疾病患者：偏瘫、失语、认知障碍等
脑部感染患者：发热、头痛、意识障碍等
脑肿瘤患者：头痛、呕吐、癫痫等
神经外科手术患者：术前准备、术后护理、康复指导等
脑外伤患者：昏迷、颅内压升高、脑疝等
护理措施：病情观察、生活护理、心理护理等
预后评估：病情恢复情况、生活质量、并发症等
3
2
1
4
5
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心

神经外科疾病ppt课件

神经外科疾病ppt课件

02
其他治疗方法需要注意治疗的有效性和安全性，以及患者的个体差异和治疗效果 等问题。
04
神经外科疾病的预防与康复
Chapter
预防措施
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低神经外科疾病的发生风 险。
尽量避免头部受到外伤，如戴头 盔、使用安全带等措施，以减少 脑外伤引起的神经外科疾病。
分类
神经外科疾病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病、周围神经疾病等。
病因与病理机制
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括 遗传、环境、感染、创伤等。
病理机制
神经外科疾病的病理机制涉及神经细 胞的损伤、炎症、坏死、再生等过程 。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的临床表现因疾病类型和部位而异， 常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体 瘫痪等。
神经外科疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经外科疾病概述 • 常见神经外科疾病 • 神经外科疾病的治疗 • 神经外科疾病的预防与康复 • 神经外科疾病研究进展
01
神经外科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响中枢神经 系统、周围神经系统和植物神经 系统的疾病的总称。
家庭护理
家庭成员应了解患者的病情和 康复计划，协助患者进行日常
活动和康复训练。
患者教育
向患者及其家属提供有关神经 外科疾病的健康教育，如疾病 知识、药物使用、注意事项等 。
定期随访
医生应定期对患者进行随访， 了解病情变化和康复进展，调 整治疗方案。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动， 建立良好的社交关系，提高生

神经外科常见病的诊断和鉴别诊断PPT课件

神经外科常见病的诊断和鉴别诊断PPT课件
第19页/共24页
动脉瘤患者Hunt和Hess分级
第20页/共24页
颅脑创伤的分类
• 按时间分类 分为急性，亚急性，慢性 • 按临床应用分类 分为开放性和闭合性。 • 按伤情轻重分类 分为轻型，中型，重型和特重型。
第21页/共24页
格拉斯哥昏迷评分量表
第22页/共24页
第23页/共24页
感谢您的观看！
性和肿瘤卒中等。 2 有脑出血的一般表现，如头痛，恶心，呕吐等。出血量多可
导致意识障碍。 3 依据出血部位不同可表现为不同的神经系统定位体征。如额
叶出血可见偏瘫，Broca失语，摸索等。顶叶可见偏身感觉障碍， 空间构象障碍。颞叶可见Wernicke失语，精神症状，枕叶可见 对侧偏盲。
4 癫痫发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见。 5 CT表现。
第9页/共24页
小脑出血的诊断
• 特点： 1 起病急，表现为头痛，以枕部为主。伴有眩晕，频繁呕吐和平衡障碍。 2 轻症患者表现为共济失调，眼震。 3 重症患者可迅速昏迷和脑干受压表现：周围面神经瘫痪，双眼你是病灶对侧，瞳孔缩小而光反应存在， 肢体瘫痪。晚期则瞳孔散大，固定。中枢性呼吸障碍。 4 CT表现。
第5页/共24页
基底节区脑出血的诊断
• 辅助检查 1 CT 为疑诊脑出血的首选检查。可显示基底节区异常高密度影。 边界相对清楚。 2 MRI 不作为首选，但能根据血肿信号变化判断出血时间。 （1）超急性期（0-2h）为T1低信号，T2高信号 （与脑梗塞不易区分） （2）急性期 （2-48h）为T1等信号，T2低信号。 （3）亚急性期（3d-3w）T1，T2均为高信号。 （4）慢性期 （超过3W）T1低信号，T2高信号。 3 脑脊液检查。
4 有部分患者出血量较少而局限，病情较轻，无意识障碍，神经系统损害症状相对 较轻，易于和脑梗死相混淆，需要注意鉴别。

神经外科常见病整理ppt课件

神经外科常见病整理ppt课件
神经外科常见病
可编辑课件
1
大类
1
颅脑损伤
2
颅内肿瘤
3
脑血管疾病
4
脊髓疾病
可编辑课件
2
按伤情轻重分类
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及蛛网膜下 腔出血，无脑受压）
颅盖骨折：大多系外力直接作用颅骨所致，可 单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄 片或CT确诊。
颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并 颅内出血及脑损伤。
凹陷性骨折的治疗
非手术治疗 对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折，
无临床症状者不需手术治疗。 手术治疗 ①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压 增高， ct 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急 诊开颅去骨瓣减压术。 ②因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上 述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 ③开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨 片。修补硬脑膜，以免引起感染。
脊髓疾病
可编辑课件
1、刺激期 肿瘤较小。主要表 现为神经根痛，疼痛部位固定且 沿神经根分布区域扩散，咳嗽、 打喷嚏、和用力大便时加重部分 病人出现夜间痛和平卧痛。 2、脊髓部分受压期 肿瘤增大 直接压迫脊髓，出现脊髓传导束 受压症状，表现为受压平面以下 肢体的运动和感觉障碍。 3、脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿 瘤长期压迫而完全丧失，表现为 压迫平面以下的运动、感觉和括 约肌功能完全丧失，直至完全瘫 痪。
凹陷性骨折
颅骨骨折示意图
颅底骨折:根据发生部位分，①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③颅后窝骨折 ①常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶 周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经 。 ②骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴 中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经） 易受损；颈内动脉海锦窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 ③骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑；骨折在基底部，有枕 下淤血肿胀；骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。

神经外科学课件

神经外科学课件
46
4.开放性颅脑损伤
1. 病因分类 非火器伤
和平时期: 锐器伤，落物击伤 火器伤
战争时期: 10－20％。占全身第二位 盲管伤 贯通伤 切线伤
47
2. 临床表现
1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏
2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3.异物
48
3.处 理
1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕
静脉回流入窦处
36
急性硬膜下血肿
37
慢性硬膜下血肿
3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出 现
38
慢性硬膜下血肿机理 39
慢性硬膜下血肿
40
3.脑内血肿
脑内血肿 （对冲伤）
41
Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS
Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ
轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为9－12分 重型－－总分为3－8分 凡是积分<8分则预后不良
44
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统 体征
2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂: 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素: 地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕
45
手术指征
1. 意识状态进行性恶化, 有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml
2. 有脑疝时: 开颅手术
49
加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
21
加速性损伤

神经外科常见疾病PPT课件

神经外科常见疾病PPT课件

颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察

4 体温的观察 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后病人 多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。 小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多 而体温升高，应给予物理降温，半小时后重复测量体 温一次。
颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察

5 伤口的观察 手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、 渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检 查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后 伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。
瞳孔的观察

瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物 中毒等。
1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反 应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一 侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。 2．异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳 孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒； 双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小， 可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一 侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病 人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。 3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳 孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不 同，对光反应可以存在迟钝或消失。
颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察

1 生命体征的观察 病人术毕转回术后观察室，立即测量血压、脉搏、 呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15～ 30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，同时注意观察意识、 瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉 搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿 或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的 变化，测量呼吸次数时要数1分钟。

神经外科护理病例课件

神经外科护理病例课件

神经系统生理
解释神经系统的正常功能和神经 元之间的相互作用。
神经系统病理
介绍神经系统疾病的病因、分类 和症状等。
神经外科护理技巧
01
术前护理
术前评估、准备和心理疏导等方 面的护理措施。
术后护理
术后评估、康复和并发症预防等 方面的护理措施。
03
02
术中护理
术中监测、配合和注意事项等方 面的护理措施。
家庭背景
了解患者的家庭状况，包括家庭成 员、家庭经济状况等，评估家庭对 患者的支持和护理能力。
护理措施
03
药物治疗护理
详细描述：神经外科的药物治疗护理需要严格把控药物 剂量、用药时间和药物副作用，确保药物的有效性和安
全性。
详细描述：护理人员需要密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理不良反应，以确保患者的安全和治疗效果
患者病情重，病程进 展快，需要及时手术 治疗。
诊断为蛛网膜下腔出 血，经全脑血管造影 证实为颅内动脉瘤。
护理难点与重点
难点
颅内动脉瘤手术属于神经外科高风险手术，术后并发症多，护理难度大。
重点
围手术期密切观察病情变化，特别是意识状态、瞳孔对光反射等生命体征的变 化；做好基础护理，防止并发症的发生；加强营养支持，提高患者抵抗力。
既往史
高血压病史5年，最高血压180/100mmHg。
现病史
患者1周前出现头痛，位于额颞部，呈持续性钝痛，无放 射痛，可自行缓解。2小时前，头痛症状突然加重，伴恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
诊断
蛛网膜下腔出血（SAH）
护理目标与任务
监测生命体征，预防再出血。 减轻疼痛，提高患者舒适度。
控制高血压，预防脑血管痉挛。 促进康复，减少后遗症。

神经外科常见疾病及护理PPT课件

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E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术后1-2天给予流质,后逐 渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困难者,给予鼻饲流质.
F. 并 发 症 护 理 : a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生. s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生
2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢,应及 时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病人及时给予降温处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患者麻醉未醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30度.躁动患者注意保 护性约束,防止意外拔管,及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.
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c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静脉炎的发生 d.术后有肢体偏瘫者,要保持肢体功能位.防止足下垂,必要时行康复治疗 e.听神经瘤术后病人可能存在眼睑闭合不全,应注意保护,防止角膜溃疡,必要时行眼
睑缝合术.
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感谢您的观看！
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C.伤口及引流管护理:密切观察伤口渗血渗液情况,多时通知医生查看,及时更换.妥善固定,保持引流管通畅,翻身 时避免扭曲打折.脑室引流引流袋位置应高出脑室平面15cm左右,注意引流物量、色，交接班时做好标记.
D. 做 好 基 础 护 理 : 定 时 翻 身 , 脊 髓 、 高 颈 段 术 后 病 人 要 轴 线 翻 身 , 防 止 压 疮 发 生 . 留 置 尿 管 的 病 人 行 会 阴 抹 洗 , 保 持 导尿管通畅,防止泌尿系感染.鞍区手术患者严格记录出入水量
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神经外科病例PPT课件

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患者于2017-11-10行全麻下行左侧后交通动脉瘤开颅夹闭+颅内血肿清除术
术中见： 硬膜下可见暗红色积血，清除硬膜下血肿 左颞叶底部可见暗红色血块，约25ml，予清除部分血肿。 见床突上有一动脉瘤，囊状，瘤体指向后方。
术后诊断：
1.自发蛛网膜下腔出血；1.1.左侧后交通动脉瘤破裂出血；2.继发 性癫痫
学习汇报
李**、中年男性、59岁、患者因“突发头痛8小时 ” 入院。
入院查体： 神志嗜睡，言语流利，查体合作，呼唤睁眼，能对答，定向正确， 遵嘱动作，GCS评分14分，双侧瞳孔不等圆等大，左侧直径约3mm，右侧直 径约2.5mm，对光反射正常，双侧角膜反射正常，伸舌居中，颈软，四肢肌 张力正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性。
当天傍晚（18：30） 患者精神转差，禁食，大便未解，小便正常。
查体：神志嗜睡-昏睡之间，GCS评分12分（E3V4M5），问答不配合， 乱语，颈抵抗，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔不等圆等大，左侧直径约3mm， 右侧直径约2.5mm ，四肢肌力检查不配合，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：2017-11-09我院急诊CTA：1.蛛网膜下腔及左额颞顶部硬膜下 出血；双侧脑室后角少量积血；左颞部近鞍旁小血肿形成；左侧脑室旁腔隙 性梗塞；2.CTA：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤；额叶迂曲杂乱血管，考虑血 管畸形（AVM？）。
术后复查颅脑CT
术前
术后
17号复查颅脑CT
颅内动脉瘤是颅内动
脉血管由于先天或者后天损 伤等因素导致局部的血管壁 损害，在血流动力学符合的 作用下，逐渐扩张形成的异 常膨出。
动脉ห้องสมุดไป่ตู้按形态分类 囊性 梭型 夹层
不规则形
小型
中型 大型
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介入治疗
•经皮穿刺股动脉，插入导引管， 经导引管插入微导管至动脉瘤内， 经微导管将铂金弹簧全导入动脉 瘤内，并展开成型，接着不断用 弹簧圈填塞直至瘤腔消失，随着 时间累积，瘤腔内容物机化形成 稳定结构
介入治疗
•植入支架辅助介入栓塞者， 术后需给予抗血小板聚集治疗。
手术治疗
开颅动脉瘤夹闭术
利用金属夹子夹在颈内动脉瘤 颈部，阻断血流。当今动脉瘤 夹子通常由钛合金制成。
辅助检查
•DSA：是诊断动脉瘤的金标准。3D-DSA能详细的描述动脉瘤形态
及毗邻血管的关系，首次造影阴性的蛛血患者2-4周后复查（14%患者 存在动脉瘤）
•CTA：由于容积效应可能导致动脉瘤经扩大。可能由分辨率等引起
结论误差，对显示3mm以下动脉瘤不可靠。
•MRA：操作时间长，不适合蛛血患者的诊断。
患者于2017-11-10行全麻下行左侧后交通动脉瘤开颅夹闭+颅内血肿清除术
术中见： 硬膜下可见暗红色积血，清除硬膜下血肿 左颞叶底部可见暗红色血块，约25ml，予清除部分血肿。 见床突上有一动脉瘤，囊状，瘤体指向后方。
术后诊断：
1.自发蛛网膜下腔出血；1.1.左侧后交通动脉瘤破裂出血；2.继发 性癫痫
破裂动脉瘤的内科治疗
适应症：
•急性蛛网膜下腔出血早期，病情的趋向不明确； •病情严重，不允许作开颅手术，或手术需延迟 进行； •动脉瘤位于手术不能达到部位； •拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。
破裂动脉瘤的内科治疗
✓患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ✓严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； ✓加强护理，预防各种并发症； ✓甘露醇脱水降颅压，预防脑疝形成； ✓导泻剂预防便秘； ✓血压过高患者适当使用降压药物，必要时予控制性低血压； ✓止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ✓抗脑血管痉挛； ✓防治脑积水措施。
最常见 占80%~90%，多呈 囊状，多发生在脑底动脉环的 动脉分叉处。
病因
•后天因素
占10%-18%，与动脉硬化有 关，称动脉硬化性动脉瘤。
称为霉菌 性或细菌性动脉瘤。
•外伤性动脉瘤
占0.5%左右。 又称假性动脉瘤。
➢亚洲人患病率2.5%-3.0% ➢一旦破裂，10%-15%来不及就业直接 猝死 ➢首次出血病死率35% ➢再次出血病死率60%-80% ➢24小时内再出血发生率4%-13.6%
当天傍晚（18：30） 患者精神转差，禁食，大便未解，小便正常。
查体：神志嗜睡-昏睡之间，GCS评分12分（E3V4M5），问答不配合， 乱语，颈抵抗，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔不等圆等大，左侧直径约3mm， 右侧直径约2.5mm ，四肢肌力检查不配合，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：2017-11-09我院急诊CTA：1.蛛网膜下腔及左额颞顶部硬膜下 出血；双侧脑室后角少量积血；左颞部近鞍旁小血肿形成；左侧脑室旁腔隙 性梗塞；2.CTA：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤；额叶迂曲杂乱血管，考虑血 管畸形（AVM？）。
动脉瘤治疗方法的选择
1.血管介入微创手术（动脉瘤栓塞术）
•优点：创伤小，手术时间短，并发症少， 康复快，且可同时治疗多个动脉瘤。
•缺点：复发率7%-15%
2.开颅动脉瘤夹闭术+动脉瘤包裹术
•优点：复发率低5%，可处理同侧多个动脉 瘤。
•缺点：创伤大、手术时间长、并发症多、 康复慢，颅底AN、大AN、动脉钙化AN、 夹层AN、左右多发AN和后循环AN处理难 度大
术后复查颅脑CT
术前
术后
17号复查颅脑CT
颅内动脉瘤是颅内动
脉血管由于先天或者后天损 伤等因素导致局部的血管壁 损害，在血流动力学符合的 作用下，逐渐扩张形成的异 常膨出。
动脉瘤按形态分类 囊性 梭型 夹层
不规则形
小型
中型 大型
巨大型
＜5mm 5-10mm 11-25mm ＞25mm
•先天性动脉瘤
辅助检查：2017-11-9南海经济开发区人民医院头颅CT：广泛蛛网膜下腔出血。
初步诊断：1.自发蛛网膜下腔出血；2.继发性癫痫。
鉴别诊断：就出血原因进行鉴别： （1）脑动脉瘤 支持点：头颅CT示脑出血；不支持点：脑动脉瘤破裂常见颅 底动脉环，头颅CT常见鞍上池高密度影；结论：可行脑动脉DSA或头颅CTA、 MRA排除。 （2）脑动静脉畸形 支持点：头颅CT见脑出血；不支持点：颅内AVM多在30 岁以下发病，以脑实质内出血为发病特点，患者为老年男性，入院血压稍高， 考虑高血压脑出血可能性大；结论：查脑动脉DSA或头颅CTA、MRA排除。 （3）急性脑梗塞 支持点：患者突发头痛；不支持点：头颅CT示脑出血；结 论：不排除同时合并，必要时查头颅MR进一步明确。
学习汇报
李**、中年男性、59岁、患者因“突发头痛8小时 ” 入院。
入院查体： 神志嗜睡，言语流利，查体合作，呼唤睁眼，能对答，定向正确， 遵嘱动作，GCS评分14分，双侧瞳孔不等圆等大，左侧直径约3mm，右侧直 径约2.5mm，对光反射正常，双侧角膜反射正常，伸舌居中，颈软，四肢肌 张力正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性。
临床表现
➢小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症 状。
➢动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经 产生足够大的压力，可发生视野障碍，、 上臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言 语障碍或癫痫发作。
➢一旦发生破裂，通畅突发剧烈头痛， 出现不同程度的意识障碍：轻者短暂神 志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重可形 成脑疝而丧命。