麻醉苏醒延迟病例分析

全麻病人苏醒延迟的可能原因分析全麻苏醒时间除了与病人个体生理和病理状态有关外，还与麻醉药血/气分配系数和肺泡通气功能直接相关，病人肺泡通气不足则是苏醒延迟最常见的原因。

还与麻醉前用药，诱导和维持麻醉的药物，复合的用药如阿片类、肌松药、神经安定药的剂量和持续时间等也是影响因素。

但对苏醒延迟还应该考虑其他影响的因素，以排除电解质平衡失调、伴发疾病或并发症引起神志昏迷之可能，及时予以生命支持和纠正。

引起全麻后苏醒延迟的常见原因包括：（1）药物作用的延长，剂量过大，增加中枢对药物的敏感，高龄，生物学差异，代谢效应，药物-蛋白结合的降低，麻醉消除排出的延迟，麻醉药的再分布，降低药物在肝脏代谢、药物相互作用和生物的转换，（2）代谢性疾病，肝、肾、内分泌和神经系统疾患，低氧症和高碳酸血症，酸中毒，低糖血症，血高渗综合症，电解质失调(Na+,Ca2+,Mg2+)和水中毒，低温和高热，神经毒性药物，（3）中枢神经系统的损伤，脑缺血，颅内出血，脑栓塞(空气、钙、纤维或脂肪)，低氧症和脑水肿一、药物作用时间的延长用药过量，仍是全麻后苏醒延迟的最常见原因。

在相同吸入浓度下，控制性呼吸要比自主呼吸更易于加深麻醉。

为了避免麻醉过浅，频繁追加美达唑仑或阿片类药物。

在静吸麻醉中，应用美达唑仑苏醒时间要比异丙酚延迟。

在诸因素中药物消除排出时间的延长，也是常见的原因。

如脂溶性强的吸入药如甲氧氟烷、氟烷自体内排出时间>异氟烷、安氟烷>地氟烷，且苏醒也与麻醉持续时间成正比。

手术后通气不足，减少了肺泡内与静脉内麻醉药张力的梯度，使药物排出时间延长。

如高龄、营养不良，低温或多种药物的并用都将影响肝代谢功能，降低药物在肝内代谢的速率，。

又如氯胺酮在肝内生物转化影响着对中枢神经系统的效应，因此肝功能异常病人也使其苏醒延迟。

同样，肾功能障碍病人使非极化肌松药作用延长。

二、代谢性疾病全身代谢性紊乱会引起麻醉后期的中枢神经系统的抑制，故应与麻醉药的残留效应相鉴别。

36例全身麻醉术后苏醒延迟的因素分析【摘要】目的探讨全身麻醉（全麻）术后苏醒延迟的原因及防治措施。

方法对36例全麻术后苏醒延迟患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，为改善全麻效果提供依据。

结果 36例全麻术后苏醒延迟的主要原因有：（1）麻醉药物使用相对过量。

（2）机体代谢紊乱。

（3）患者体温过低。

（4）术前有效睡眠时间不足。

结论全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起。

做好麻醉前会诊及准备，在全麻手术过程中，加强麻醉管理，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度以及个体化使用麻醉药，有助于减少或者避免苏醒延迟的发生。

【关键词】全身麻醉；苏醒延迟；原因及处理全身麻醉（全麻）结束后2 h，若患者意识仍未恢复，即可视为苏醒延迟。

不但增加了麻醉的风险和管理难度，甚至可危及患者的生命安全。

2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手术的患者中，共发生36例苏醒延迟。

现对患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。

1 资料与方法1.1 一般资料 36例患者中男24例，女12例；年龄38～83岁，其中60岁以上的患者23例。

所有患者术前均神志清醒，无心、脑、肝、肺、肾功能异常及中枢神经系统疾病，asa分级ⅱ～ⅳ级。

血压（89～140）/（66～117）mm hg（1 mm hg=0.133kpa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/l。

原发疾病及手术种类：贲门癌根治性近半胃切除、胃食管吻合术12例，门静脉高压症脾切加断流术9例，直肠癌miles根治术7例，乳腺癌改良根治术4例，肝破裂修补术2例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除1例。

手术时间为65～150 min。

1.2 方法 36例患者均为气管插管呼吸机辅助呼吸全麻。

常规监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、心电图。

术前用药：肌内注射托品0.01 mg/kg。

麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、维库溴铵1.5～2 mg/kg。