2019年工亡申请书

尊敬的XXX劳动争议仲裁委员会：我们代表申请人XXX（申请人姓名）及其家属，向贵委申请劳动仲裁，请求依法公正处理申请人因工亡所引起的劳动争议。

现将有关情况陈述如下：一、申请人基本情况申请人XXX，男/女，出生年月日，身份证号码：XXX，生前系XXX公司（用人单位名称）员工，担任XXX职位。

申请人自XXX年XXX月XXX日入职，双方签订书面劳动合同，合同期限至XXX年XXX月XXX日。

二、事实与理由1. 申请人于XXX年XXX月XXX日，在履行工作职责过程中，不幸发生意外事故，经抢救无效，于XXX年XXX月XXX日确认工亡。

2. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条、《工伤保险条例》第十四条等相关法律法规的规定，申请人应当认定为工伤，享受工亡待遇。

3. 申请人所在单位XXX公司未依法为申请人参加工伤保险，也未按照规定支付工亡待遇。

申请人家属生活困难，亟需依法获得工亡待遇，以维持基本生活。

4. 申请人家属多次与XXX公司协商，要求支付工亡待遇，但公司均以各种理由推脱，拒绝履行支付义务。

三、仲裁请求1. 确认申请人的死亡为工亡。

2. 依据《工伤保险条例》和《劳动合同法》等法律法规，判决XXX公司支付申请人工亡待遇，包括但不限于丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等。

3. 判决XXX公司承担本案的仲裁费用。

四、证据材料1. 申请人与XXX公司的劳动合同及其副本。

2. 申请人工亡的认定证明及相关材料。

3. 申请人工资证明及其复印件。

4. 申请人家属的相关户籍证明及其复印件。

5. 其他支持仲裁请求的相关证据材料。

特此申请！申请人（签名）：申请人家属（签名）：代理人（签名）：日期：XXX年XXX月XXX日注意事项：1. 本申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。

2. 请在提交申请书时，附上相关证据材料，以便仲裁委员会公正、高效地处理本案。

3. 如有其他疑问，请咨询专业律师。

单位提出工亡认定书面申请范文尊敬的[认定部门名称]：你们好！我是[单位名称]的负责人[你的姓名]，今天怀着无比悲痛的心情，来为我们单位一位不幸离世的员工申请工亡认定。

我们这位员工叫[员工姓名]，他/她在我们单位那可是个顶梁柱一样的存在。

就像一部精密机器里的关键零件，缺了他/她，整个工作的运转都感觉不那么顺畅了。

事情是这样的，[详细说明事故发生的时间]，当时大家都在正常工作呢。

[员工姓名]也像往常一样，在他/她的岗位上忙活着。

突然，就发生了[简要描述导致工亡的意外事件]这个意外。

那场面，就像平静的湖面突然刮起了一场龙卷风，一下子把所有的平静都打破了。

我们当时在场的同事都吓坏了，赶紧想办法救援，第一时间就叫了救护车。

可是，天不遂人愿啊，尽管医生们也拼尽全力抢救，[员工姓名]还是永远地离开了我们。

这对我们整个单位来说，就像一颗大树突然倒下了，大家都感觉心里空落落的。

[员工姓名]在我们单位工作期间，一直都是勤勤恳恳、兢兢业业的。

每天都像打了鸡血一样充满干劲，对待工作那是一丝不苟。

他/她的工作岗位是[具体岗位名称]，这个岗位的工作内容和这次意外发生的情况是有着密切联系的。

比如说，[解释岗位工作与意外的关联]，所以这次意外完全是在工作过程中发生的。

我们单位一直都很重视员工的安全问题，各种安全措施和培训也都有做。

但是有时候，意外就像个调皮捣蛋的小鬼，总是在你意想不到的时候冒出来。

这次事故发生之后，我们整个单位都陷入了悲痛之中，大家都在怀念[员工姓名]的好。

现在，我们希望能为[员工姓名]申请工亡认定。

这不仅是对他/她和他/她的家人的一个交代，也是我们单位应尽的责任。

我们知道，工亡认定是一个严肃的事情，我们愿意积极配合你们的调查，提供一切需要的材料。

希望你们能够尽快审核这个申请，让[员工姓名]能够得到他/她应有的认定。

再次感谢你们抽出时间来处理这个事情。

[单位名称][申请日期][单位盖章]。

尊敬的社会保险行政部门：您好！我是某某公司的职工，因在工作中不幸发生事故，导致我身受重伤，经抢救无效，于某年某月某日不幸去世。

在此，我谨代表我的家人向您提出工亡认定申请。

一、事故发生经过事故发生于某年某月某日，当时我正在公司从事某某工作。

由于工作中突发意外，导致我受到重伤，经紧急送往医院抢救，但遗憾的是，我最终未能挺过难关，于某年某月某日与世长辞。

二、事故原因经过相关部门的调查，事故发生的原因是因工作环境存在安全隐患，导致我在工作中不幸受到重伤。

事故发生后，公司已采取措施消除隐患，以防止类似事故的再次发生。

三、工伤认定申请根据《工伤保险条例》的规定，我所在的公司和我本人均按时参加了工伤保险。

在此，我恳请社会保险行政部门对我发生的工伤进行认定，并根据相关规定给予工亡待遇。

四、申请人基本情况申请人：某某，男/女，某某年某某月某某日生，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，系某某公司职工。

五、申请人亲属情况申请人的近亲属：某某，男/女，某某年某某月某某日生，与申请人系某某关系，联系方式：XXXXXXXXXXXXXXXX。

六、申请事项1. 请您尽快对我发生的工伤进行认定，并依法给予工亡待遇。

2. 请您依法核实我生前的工作年限和工资标准，为我办理工亡待遇手续。

3. 请您依法为我家人提供相应的补偿，以保障他们的基本生活。

七、申请理由1. 根据《工伤保险条例》的规定，我发生的工伤应认定为工亡。

2. 我所在的公司已为我参加了工伤保险，符合享受工亡待遇的条件。

3. 作为一名职工，我在工作中不幸去世，给家庭带来了极大的痛苦。

为了维护我和家人的合法权益，恳请您给予工亡认定，并给予相应的待遇和补偿。

在此，我再次向您表示衷心的感谢！希望您能够尽快办理我的工亡认定申请，为我和家人带来一丝安慰。

此致敬礼！申请人：（签名）某年某月某日。

工伤死亡个人申请书尊敬的社会保险行政部门：您好！我是申请人，我的丈夫在在工作中不幸遭遇意外，经抢救无效，于年月日不幸去世。

根据我国工伤保险条例的相关规定，我特此向贵部门申请进行工伤死亡认定，以便我们能获得应有的赔偿和待遇。

我的丈夫，性别：男，出生日期：年月日，身份证号码：xxxxxxxxxx，是我国某公司的一名员工。

他一直勤奋工作，尽心尽力，为单位的发展做出了自己的贡献。

然而，命运无情，他在年月日的工作中，不幸遭遇意外，导致重伤。

经过几天的紧急抢救，他最终还是因伤势过重，于年月日与我们天人永隔。

事故发生以来，我们全家都陷入了深深的悲痛之中。

作为一名工亡者的家属，我深知这份痛苦和无助。

在这个艰难的时刻，我唯一的希望就是能够得到贵部门的帮助，为我丈夫的工伤死亡进行认定，以便我们能获得应有的赔偿和待遇。

根据我国工伤保险条例的相关规定，工伤死亡认定是工伤赔偿的前提和基础。

我希望贵部门能够尽快对我丈夫的工伤死亡进行认定，确认他的死亡是由于工作原因导致的。

只有这样，我们才能依法获得死亡赔偿金、丧葬费、抚恤金等待遇，以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。

我相信，在我国的法律制度下，公正和正义是每个人的基本权利。

我也相信，贵部门会以公正、公平的态度对待我的申请，为我丈夫的工伤死亡进行准确的认定。

我丈夫的一生都献给了工作，他的辛勤付出应该得到法律的认可和赔偿。

在此，我恳请贵部门能够尽快处理我的申请，给予我丈夫应有的工伤死亡认定。

我也希望能得到社会的关注和帮助，让我们一家能够度过这个难关，恢复正常的生活。

最后，我再次感谢贵部门对我的申请给予关注和重视。

我期待着您的回复，并相信在法律的保护下，我们能够得到公正的待遇。

此致敬礼！申请人：（签名）联系电话：家庭地址：年月日。

您好！我谨以此申请书，向您表达我对于工亡事故的沉痛哀悼和深切同情。

在此，我代表工亡者家属，向您表示诚挚的感谢，感谢您在百忙之中抽出宝贵时间审阅此申请书。

首先，请允许我向您简要介绍一下事故的基本情况。

我单位员工XXX，男/女，年龄XX岁，XX年XX月XX日出生于XX省XX市XX县（市、区），身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。

该员工于XX年XX月XX日入职我单位，担任XX岗位。

在XX年XX月XX日，XXX在工作过程中，不幸发生意外事故，经抢救无效，于当天去世。

经有关部门调查认定，此次事故为工亡事故。

在此，我代表工亡者家属，向您表示以下几点请求：一、请求单位领导给予工亡者家属一定的经济补偿。

XXX的去世，给我们家庭带来了巨大的伤痛和负担。

为了减轻我们的经济压力，恳请单位领导在政策允许的范围内，给予我们一定的经济补偿。

二、请求单位领导关心工亡者家属的生活。

XXX的离世，使我们的家庭失去了顶梁柱。

为了使我们能够尽快走出阴影，恳请单位领导关心我们的日常生活，给予我们精神上的慰藉。

三、请求单位领导协助办理工亡者善后事宜。

在办理工亡者善后事宜过程中，我们将积极配合有关部门，按照相关规定办理相关手续。

恳请单位领导在办理过程中给予指导和帮助。

四、请求单位领导加强对安全生产工作的重视。

此次事故的发生，暴露出我单位在安全生产方面还存在一定的漏洞。

恳请单位领导以此为鉴，加强对安全生产工作的管理，切实保障广大员工的安全生产权益。

最后，我代表工亡者家属，再次向单位领导表示衷心的感谢。

我们将以此次事故为鉴，化悲痛为力量，坚定信心，克服困难，积极面对生活。

敬请领导审批！此致敬礼！申请人：XXX家属签名：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXX 申请日期：XX年XX月XX日。

尊敬的有关部门：我谨以此函向贵部门申报我父亲/母亲（姓名：XXX，身份证号：XXX）工亡一事。

我深感悲痛，希望能得到贵部门的关心和支持。

我父亲/母亲XXX生前一直从事XXX工作，兢兢业业，为家庭付出辛勤努力。

悲剧发生在前段时间，我父亲/母亲在工作的过程中，不幸遭遇意外，经抢救无效，最终离世。

我们一家人陷入了深深的悲痛之中，无法接受这个残酷的事实。

事故发生后，我们全家积极配合有关部门的调查工作，希望能为我父亲/母亲讨回一个公道。

根据调查结果，事故发生的原因是XXX。

在此次事故中，我父亲/母亲履行了职责，不存在违反规定的行为。

然而，由于工作环境的限制和意外情况的突发，我父亲/母亲无法幸免于难。

我父亲/母亲生前为公司/单位创造了丰厚的业绩，深受领导和同事的好评。

作为一名劳动者，他/她用生命诠释了责任和担当。

在他/她离世之前，一直关心着我们全家人的生活，如今他/她突然离世，使我们失去了生活的依靠。

在此，我代表全家向贵部门提出工亡申请，希望能得到应有的待遇。

我们深知，这份申请需要贵部门严格审查，我们会积极配合，提供所需的材料。

我们相信，在我父亲/母亲生前的努力和付出下，贵部门会对我家的遭遇给予关爱和支持。

我们希望，在贵部门的帮助下，能让我父亲/母亲的身后事得到妥善处理，使我们全家尽快从悲痛中走出来。

同时，我们也希望能引起有关部门对安全生产的重视，防止类似事故的再次发生，为广大劳动者创造一个安全、健康的工作环境。

最后，再次感谢贵部门在百忙之中关注我家的问题。

我们期待贵部门的回复，相信在党和政府的关怀下，我们一定能度过这个难关。

此致敬礼！申请人：（姓名）申请人身份证号：联系电话：申请日期：。

工亡申请书范文尊敬的有关部门：您好！我谨以此函向贵部门提交工亡申请书，现将有关情况说明如下：一、申请人基本情况申请人：某某某（以下简称申请人）性别：男出生日期：19XX年XX月XX日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX家庭住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXXX二、工亡事由申请人的亲属（姓名、关系）：某某某（父亲）事故发生时间：20XX年XX月XX日事故发生地点：XX省XX市XX公司车间事故经过：20XX年XX月XX日，申请人亲属某某某在其工作单位XX省XX市XX公司车间内，因工作需要，操作机器设备时不幸发生意外，导致当场身亡。

事故发生后，公司立即拨打了120急救电话，但遗憾的是，经医护人员现场抢救，仍未能挽回申请人亲属的生命。

三、工亡证明1. 申请人亲属的死亡证明书：由事故发生地医疗机构出具，明确记载死亡时间和原因。

2. 申请人亲属的户籍注销证明：由当地公安机关出具，证实申请人亲属已办理户籍注销手续。

3. 申请人亲属与申请人的亲属关系证明：由当地居民委员会或者村民委员会出具，证实申请人亲属与申请人的亲属关系。

4. 事故发生单位的证明：由XX省XX市XX公司出具，证实申请人亲属在工作中不幸发生意外，导致身亡。

四、工亡申请理由根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十三条、《工伤保险条例》第十四条等相关法律法规的规定，申请人亲属某某某在工作时间、工作地点因工作原因遭受意外，符合工伤认定条件。

申请人认为，公司应当依法承担工伤赔偿责任。

鉴于申请人亲属不幸工亡，给申请人家庭带来了极大的经济和精神负担，为维护申请人的合法权益，特向贵部门提出工亡认定申请。

五、申请事项1. 请贵部门对申请人亲属的工亡情况进行认定，依法确认其为工亡。

2. 根据认定结果，依法判决公司支付申请人的亲属工亡赔偿金、丧葬费、供养亲属抚恤金等各项赔偿费用。

六、申请人的承诺申请人保证所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担由此产生的一切法律责任。

家属工亡认定申请书范本
尊敬的XXX部门：
我是XXX的家属，特此向贵部门提交工亡认定申请。

申请人基本信息：
申请人：XXX，男/女，出生年月日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX 号，联系电话：XXX-XXXXXXX。

工亡人员基本信息：
工亡人员：XXX，男/女，出生年月日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX 号，与申请人关系：XX。

工亡事由：
基于以下事实，特向贵部门申请工亡认定：
1. 工亡人员生前在XXX单位（公司）工作，职位：XX。

2. 工亡人员于XXXX年XX月XX日，在单位（公司）履行职务过程中，因意外事故导致不幸身亡。

3. 工亡事故发生后，单位（公司）已向公安机关报案，并积极配合调查。

4. 经医疗机构出具死亡证明，确认工亡人员死于工作相关事故。

申请理由：
根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，工亡人员在工作时间、工作地点因工作原因遭受意外事故，符合工亡认定条件。

为此，特向贵部门申请工亡认定，请求依法予以核实并作出认定。

工亡认定对于申请人及家庭具有重要意义，不仅是对工亡人员生前付出的肯定，也是对申请人家庭权益的保障。

工亡认定后，申请人可依法享有相应的工伤保险待遇，包括工亡补助金、丧葬费等，以缓解家庭经济负担。

为此，特恳请贵部门尽快审核并作出工亡认定，我们将积极配合贵部门的工作，提供相关证明材料。

在此，我们对贵部门的工作表示衷心的感谢！
此致
敬礼！
申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。

尊敬的XXX部门：我，XXX（申请人姓名），性别：XXX，年龄：XXX，身份证号码：XXX，住址：XXX，系死者XXX（死者姓名）的近亲属（或配偶、子女、父母）。

特此向贵部门申请工亡认定。

一、事故基本情况1. 死者XXX生前所在单位：XXX公司（或企业、机关、事业单位等），工作岗位：XXX，工作性质：XXX。

2. 事故发生时间：XXX年XX月XX日，地点：XXX。

3. 事故经过：简要描述事故发生的过程，包括时间、地点、原因、经过及结果。

4. 事故原因：事故发生的原因，如工作原因、非工作原因等。

5. 事故发生后，死者XXX被送往XXX医院进行治疗，经抢救无效，于XXX年XX月XX日不幸去世。

二、申请工亡认定的依据1. 《中华人民共和国工伤保险条例》：根据该条例，职工在工作时间、工作地点因工作原因受到事故伤害或者患职业病的，应当认定为工伤。

2. 《中华人民共和国劳动合同法》：根据该法，用人单位应当依法为劳动者缴纳工伤保险费，劳动者发生工伤，用人单位应当承担相应的赔偿责任。

3. 相关证据材料：包括事故报告、医疗机构出具的死亡证明、劳动合同、工资证明、同事证言等。

三、申请工亡认定的理由1. 死者XXX在事故发生时，正在履行工作任务，事故发生地点为工作地点，事故原因与工作有关，符合工伤认定的条件。

2. 死者XXX的死亡是由于事故直接导致的，与工作有关，符合工亡认定的条件。

3. 死者XXX的近亲属（或配偶、子女、父母）因死者去世，遭受了巨大的精神痛苦和经济损失，应当得到相应的补偿。

四、申请工亡认定的请求1. 请贵部门依法对死者XXX的事故进行工亡认定。

2. 请贵部门依法核算工亡赔偿金额，并告知赔偿义务人。

3. 请贵部门依法保障申请人合法权益，维护申请人的合法权益。

特此申请！申请人：（签名）联系电话：XXX申请日期：XXX年XX月XX日。

单位工亡认定申请书范本尊敬的人力资源和社会保障局：您好！我是XX公司的法定代表人，特此向贵局提交一份工亡认定申请书，请求贵局依法对我公司员工XX的死亡情况进行工亡认定。

一、员工基本信息申请人：XX公司住所地：XX市XX区XX路XX号法定代表人：XX联系电话：XX被申请人：XX身份证号码：XX住址：XX市XX区XX路XX号二、事故经过XX同志系我公司员工，自XX年XX月XX日起在我公司担任XX职位。

XX年XX月XX日，XX同志在上班期间，因工作需要，在XX市XX区XX路XX号进行相关工作。

不幸的是，当天XX同志在工作过程中突发意外，不幸受伤，经过紧急送往医院抢救，但仍因伤势过重，于XX年XX月XX日不幸去世。

三、申请工亡认定理由根据《工伤保险条例》第十四条的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

据此，我公司员工XX同志在工作时间、工作地点因工作原因突发意外，不幸去世，符合上述第（一）项的规定，故请求贵局依法对其进行工亡认定。

四、申请材料1. 员工身份证复印件；2. 劳动合同复印件；3. 事故报告书及相关调查材料；4. 医院出具的死亡证明书及抢救记录；5. 其他相关证据材料。

五、申请结论基于以上事实和理由，我公司特向贵局申请对员工XX同志的死亡情况进行工亡认定。

我们相信，贵局将依法依规进行审查，作出公正、公平的决定。

在此，我公司期待贵局的支持和帮助，共同为员工XX同志的家庭提供合理的保障。