肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用

肝胆外科分级护理服务标准一级护理一、分级依据病情趋于稳定的重症患者及绝对卧床的患者。

二、专科分级指征全麻术后早期的患者。

重症胰腺炎急性期已过，病情得到控制的患者。

肝癌破裂、食管胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡、外伤性内脏破裂等引起的大出血；出血已控制，但仍需要严密观察的患者。

TACE、微波固化术后24小时内，PTCD、肝穿术后6小时内，需严密观察的患者。

三、护理内容1．至少每小时巡视患者1次，依据疾病诊疗和护理常规观察并记录病情变化。

2．根据医嘱及时实施治疗、用药及护理措施。

3．提供护理相关的健康指导，保证患者安全。

4．专科护理按护理常规执行。

5．根据患者自理能力，满足患者生活需求，保持患者清洁舒适。

①做好晨晚间护理，协助患者保持三短、六洁。

保持卧位舒适，预防压疮发生。

②病情允许时协助患者床上擦浴、洗头。

③协助患者进食/水（禁食者除外）。

④帮助患者实施二便护理。

一、分级依据病情稳定、但仍需卧床的患者，生活部分自理、行动不便的患者。

二、专科分级指征1．术后恢复期，生活仍需协助者。

2．术前准备期间，需补液者。

3．出血已停止，仍需卧床休息者。

4．TACE、PTCD、微波固化、肝穿刺术后，病情较稳定的患者。

三、护理内容1．每2小时巡视患者1次，依据疾病诊疗和护理常规观察患者病情变化。

2．依据医嘱正确实施治疗、用药及护理措施。

3．提供相关的健康指导和安全教育。

4．专科护理按护理常规执行。

5．依据患者自理能力，完成基础护理。

生活部分自理：①做好晨晚间护理，指导或协助患者保持三短、六洁，保持卧位舒适，预防压疮发生。

②病情允许时协助患者床上擦浴、洗头。

③协助患者进食水（禁食水者除外）。

④帮助患者实施二便护理。

生活完全自理者：鼓励、指导其自我照顾。

一、分级依据生活完全自理且病情稳定的患者，处于康复期的患者，即将出院的患者。

二、专科分级指征1．择期手术的患者，术前检查阶段。

2．术后康复期，生活能够自理的患者。

三、护理内容1．每日巡视患者至少2次，依据疾病诊疗和护理常规观察患者病情变化。

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护理巡视单在级别护理管理中的应用根据卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》中护理巡视时间要求,设计一种护理巡视单,该护理巡视单动态直观,护士操作简单,同时更方便护士长检查、举证和保存,以督促护士的巡视行为落实到实处。

标签：护理巡视级别护理管理运用级别护理巡视单是贯彻执行卫生部2009年7月1日施行的《综合医院分级护理指导原则(试行)》而产生的类似医嘱执行单的书面凭据。

但由于卫生部护理中心对级别护理巡视单如何设计和使用无统一规定,故许多医院还处于摸索之中。

自2009年7月,我院通过6个多月的试行,经不断的修改和完善,设计了一种护理巡视单并应用于级别护理管理中,收到一定成效。

现报告如下。

级别护理巡视单的设计构成:由眉栏、页码、巡视日期、巡视时间段、巡视者签名组成。

为节约纸张,记录更多天数的内容,页面可设置成横向排版。

适用对象:根据卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》中分级护理要点要求,特级护理患者要求做到“严密观察患者病情变化,检测生命体征”,其巡视时间与危重患者病情记录时间要求一致,故巡视内容可融入危重患者护理记录单内,不适用此巡视单;而一级护理患者要求护士每隔1小时、二级护理每隔2小时、三级护理每隔3小时巡视1次,故一、二、三级护理的患者特别适用级别护理巡视单。

级别护理巡视单的使用建单:新患者入科后,办公室护士在处理医嘱时,同时建立级别护理巡视单,并填写眉栏、页码,在填写眉栏护理级别动态时要标明时间、护理级别用阿拉伯数字标明。

保存:级别护理巡视单建立后,由办公室护士将其与长期医嘱执行单订在一起交各组当班管床护士,管床护士将其归入本组医嘱执行单活页夹内统一保存和使用。

当患者转科或出院时,可与医嘱执行单一起归入病历保存,也可集中打捆保存。

填写:级别护理巡视单表格内每一横排将一天中每一时间段都进行了标示,各组当班管床护士根据各巡视时间要求巡视后,在相应巡视时间段下画上“√”(如:在00:00～1:00段内巡视后在1下划“√”,在1:00～2:00段内巡视后在2下划“√”……),若患者不在病房则注明外出,管床护士在当班最后一次巡视、标记后统一签名;在巡视过程中如有情况需详细记录时则内容记入该患者护理记录单内;级别护理巡视单每个患者单独一张,不够可续页,当患者护理级别有改变时办公室护士执行医嘱后要将改变时间和改变后的护理级别通知各组管床护士,管床护士再在眉栏护理级别动态栏内添写;转科患者可接转出科室建立的级别护理巡视单继续使用;患者出院时管床护士在当天与患者离院时间相对应的时间段内注明出院。

分级护理巡视记录表的设计及应用【摘要】目的简化护理记录、完善护理书写。

方法随机抽取某“二甲”综合性医院6个普通病房作为试验组、6个普通病房为作为对照组。

试验组护士在巡视病房后将巡视情况记录在分级护理巡视记录表上；对照组护士常规巡视病房后一级护理患者记录在床头巡视卡上记录，二、三级患者若无特殊病情变化则不做记录。

结果分级护理巡视表使用后，试验组护士巡视病房的及时性与观察组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组多数护士对巡视记录的必要性及表格的实用性持肯定态度；同时发现分级护理巡视间隔时间应有一定的幅度，为保证高峰时段期按时巡视还必须弹性排班。

结论新构建的分级护理巡视记录表能在一定程度上解决医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。

【关键词】文件书写；分级护理；护理管理分级护理源于1956年，由护理前辈张开秀、倪秀芳倡导［1］。

按时巡视病房是分级护理的重要工作内容之一。

卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》对护士巡视病房的要求有明确的规定，但对于巡视病房之后是否需要记录、如何进行记录尚无明确规定。

临床实践中存在着医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。

本研究以卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》及护士巡视病房的内容为依据，构建了分级护理巡视记录表（以下称巡视表），并于2009年10月至2010年10月采用区组随机法抽取某“二甲”综合性医院的6个普通病房作为试验组进行应用，获得良好效果。

1 临床资料2009年10月至2010年10月在某“二甲”综合性医院采用区组随机法自抽取6个普通病房为试验组、6个普通病房为对照组。

试验组病区护士巡视病房后将患者的情况记录在巡视表上；对照组病区护士巡视病房后按传统的作法将一级护理患者的情况记录在床头巡视卡上，二、三级患者除了发现病情变化外不进行任何记录。

2 方法2.1 巡视表的设计2.1.1 设计的思路由护理部主任及试验组病房护士长组成的巡视表项目设计小组，并确定所设计的表格必须密切给合临床实际，以表格及代号为主，力求简便易行、责任明确、符合政策。

护理巡视记录单使用说明一、概述护理巡视记录单是医疗机构中护理人员日常工作中必备的工具之一，用于记录每位病人的护理巡视情况。

本文档将详细介绍护理巡视记录单的使用方法，以及注意事项，旨在指导护理人员正确填写和使用护理巡视记录单。

二、护理巡视记录单的填写要点1. 填写时间：在每次巡视时，务必正确填写巡视的日期、时间以及护士签名，确保巡视记录的准确性和可信度。

2. 巡视项目：将巡视记录单上的项目逐一仔细查看，根据实际情况打勾表明巡视情况。

3. 异常情况记录：一旦发现病人有异常情况，如意识改变、呼吸困难等，及时在记录单上标明，并及时向相关医生或护士进行报告。

4. 签名确认：确认巡视结束后，护士需在记录单上签字确认，以示巡视的完成和记录的准确性。

三、如何正确使用护理巡视记录单1. 巡视前准备：在每次巡视前，护士应确保自己已经了解病人的基本情况，包括病情、医嘱和需特殊关注的事项等。

同时，确保护理巡视记录单填写完整并准备好。

2. 巡视顺序：按照医嘱要求和病人的病情，对各项巡视项目进行逐一检查和记录。

可以从头至尾逐项巡视，也可以根据病人实际情况调整巡视的顺序。

3. 巡视频率：根据病人的病情和需要，确定巡视的频率。

一般情况下，护士会按照医嘱要求进行巡视，同时根据病人的状况进行适当的调整。

4. 异常情况处理：一旦发现病人有异常情况，护士应第一时间采取相应的紧急护理措施，并及时向主管护士或医生进行报告，以便及时处理。

5. 记录准确性：护士在填写巡视记录单时，应保证记录的准确性和可读性。

应正确填写日期、时间和自己的签名，并清晰地用勾选或填写方式进行记录。

6. 巡视结束：巡视结束后，在巡视记录单上签字确认巡视的完整性和准确性，确保所有巡视项目都得到记录。

如有漏项，应及时补充。

四、注意事项1. 护理巡视记录单为机密文件，不得随意外借或丢失，确保妥善保存，并定期交接备查。

2. 在填写巡视记录单时，应注意坚持客观记录，不应有主观评价或个人情感的插入。

一二三级护理巡视单的算法【原创实用版】目录1.护理巡视单的概述2.一级护理巡视单的算法3.二级护理巡视单的算法4.三级护理巡视单的算法5.算法的实际应用与意义正文护理巡视单是医护人员对患者进行护理时，对患者生命体征、病情变化、护理措施落实情况等进行定时检查、记录的表格，是护理工作的重要组成部分。

而一二三级护理巡视单则是根据患者的病情、护理需求的不同，分为三个级别，分别对应不同的护理巡视频率和内容。

下面我们将详细介绍一二三级护理巡视单的算法。

一级护理巡视单的算法：一级护理巡视单主要适用于病情稳定、生活能自理的患者。

其算法主要包括以下几个步骤：1.确定巡视时间间隔：一般为一小时一次；2.设定巡视内容：包括生命体征、意识状态、肢体活动情况等；3.制定护理措施：根据巡视内容，对异常情况进行及时处理，如发现患者出现不适，应立即报告医生并采取相应的护理措施。

二级护理巡视单的算法：二级护理巡视单主要适用于病情较重、生活不能自理的患者。

其算法主要包括以下几个步骤：1.确定巡视时间间隔：一般为半小时一次；2.设定巡视内容：包括生命体征、意识状态、肢体活动情况、皮肤状况等；3.制定护理措施：根据巡视内容，对异常情况进行及时处理，如发现患者出现不适，应立即报告医生并采取相应的护理措施。

三级护理巡视单的算法：三级护理巡视单主要适用于病情危重、需要特殊护理的患者。

其算法主要包括以下几个步骤：1.确定巡视时间间隔：一般为 15 分钟一次；2.设定巡视内容：包括生命体征、意识状态、肢体活动情况、皮肤状况、引流管情况等；3.制定护理措施：根据巡视内容，对异常情况进行及时处理，如发现患者出现不适，应立即报告医生并采取相应的护理措施。

算法的实际应用与意义：一二三级护理巡视单的算法是护理工作的基础，对于保障患者安全、及时发现并处理患者病情变化具有重要意义。

通过明确的巡视时间和内容，以及及时有效的护理措施，能够大大提高护理质量，降低医疗差错发生率，保障患者生命安全。

护理巡视卡在临床中的应用神经内科老年患者偏多，老年人具有病情复杂、病情重、病情变化突然的特点，为了加强责任护士对患者的巡视工作，使责任护士能够有的放矢和及早的发现患者的病情变化，尽快采取相应的处理措施，故设计了一级护理巡视单，并将其悬挂在患者床前。

一级护理患者巡视单的组成：大小17cm×27cm，上3/4为9个版块构成，下1/4为护士长或责任组长提出指导性意见栏。

通过临床实践，确保了护士按时到患者床前巡视病情，从而提高了护理质量。

标签：整体化护理；巡视卡；设计；应用（2012）04-0561-01由于神经内科65岁以上的老年患者占住院患者的71%，每位老年患者大多患有2～4种以上的疾病，具有病情复杂、病情重、病情变化突然的特点。

卫生部也提出了明确要求：护士应深入病房，主动、认真、细致、及时地做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数［1］。

为了加强责任护士对患者的巡视工作，使护士能够有的放矢和及早地发现患者的病情变化，尽快采取相应的处理措施。

故设计了一级护理巡视单，并将其悬挂在患者床前。

随着临床的使用，记录的要求也在不断的完善。

通过使用此卡，确保了责任护士能够按时到患者床前巡视病情，护士长或责任组长能够及时提出指导性建议，从而提高了护理质量。

1、护理巡视单的组成每张一级护理患者巡视单的规格为17cm×27cm，上3/4为9个版块构成，下1/4为护士长或责任组长提出指导性意见栏。

护士在记录的过程中要写清楚时间，根据患者病情，至少每2h记录1次，对于精神障碍、烦躁不安的患者15～30min记录1次。

记录的内容应简明扼要，客观真实，护士每次记录都需要签全名。

1.1一级护理患者巡视卡下1/4为护士长或责任组长提出指导性意见栏，主要由护士长或责任组长制定出责任护士应重点观察的内容和要执行的护理措施，按时间段排好，以便更好地执行每个时间段的工作，责任护士做完每项工作后在上面打勾。

1.2一级护理患者巡视卡上3/4的9个版块有以下项目构成:输液的情况记录患者输液的时间；液体是否通畅，有无脱出和渗漏，液体拔除的时间。

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用摘要】目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。

方法在等级护理质量标准基础上设计分级护理巡视记录单。

随机选取本科一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人326人，其中2007年下半年未使用分级护理巡视记录单164人（对照组），2008年上半年使用分级护理巡视记录单162人（实验组）。

观察各项护理措施完成情况、合格率以及病人满意情况。

结果使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义（P<0.01），病人护理措施合格率、满意度情况也明显改善。

结论针对肝胆外科设计的分级护理巡视记录单可明显改善护理质量，提高病人满意率。

【关键词】肝胆外科分级护理巡视记录单护理Design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery Zheng Manni Department of hepatobiliary surgery, the 187th hospital of PLA, Haikou Hainan, 571159【Abstract】 Objective To explore the design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery and its role in improvement in nursing quality. Methods Based on grading nursing quality standard, grading nursing care visiting labe was designed. 326 patients of first-degree nursing, critical care, major operation, not living by oneself, lying in bed and elders (>65 years old) were randomly enrolled in the experiment. Among of theses patients, 164 patients in the latter half of 2007 were not used grading nursing care visiting labe and 162 patients in the early half of 2008 were used it. Completion of nursing measures, qualified rate and satisfactionof patients were observed. Results After use of grading nursing care visiting labe, the completion of nursing measures was improved significantly (P<0.01). Qualified rate of nursing measures and satisfaction of patients were also improved obviously. Conclusion Grading nursing care visiting labe aimed at department of hepatobiliary surgery may improve nursing quality and increase satisfaction of patients significantly. 【Key words】Department of hepatobiliary surgery Grading nursing care visitinglabe Nurse重病人护理是临床护理工作的重要内容，重病人护理质量直接影响着整体护理质量。

护士巡视记录单
科室：
时间：
护理巡视制度
一、为确保住院患者的安全，每班护士必须严格巡视病房。

二、护理人员严格履行岗位职责，重点患者应做到心中有数，密切观察患者的动态。

三、白天患者多集中在活动室或音疗室内活动，因病情或治疗需要留在病室内的患者，工作人员应按要求定时巡视，并加强厕所等处的巡视。

四、巡视者应走到患者床边，观察患者面色及呼吸情况，如发现患者病情有变化、异常体征或有不适主诉等，应及时通知医生处理，并在交班报告中详细记录。

五、I级患者每30分钟巡视一次，I级并“三防患者”、保护约束患者15分钟巡视一次；II级患者每小时巡视一次；III级患者1.5小时巡视一次，以上巡视均记录在巡视记录单。

分级护理巡视记录
分级护理巡视记录
科室。

日期：
巡视内容。

患者病情及生命体征变化、各种引流管及管路情况、引流液的颜色、量及性质、液路是否通畅及用药效果、穿刺点周围皮肤情况、患者受压部位皮肤情况、仪器设备运行情况、心理状况、安全措施、健康宣教等及其它。

护理级别一级护理
患者姓名巡视时间 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00
护士签名巡视时间 18:00 19:00
二级护理 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 2:00 4:00 6:00
护士签名 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:00 5:00
三级护理特殊记事：
注：巡视过程中如有任何异常情况，请记录在特殊记事栏，并做好交接班。

危重患者同时详细记录在危重患者记录单上。

这是一份分级护理巡视记录，记录了护士在不同时间段对患者病情、生命体征、管路情况、引流液、用药效果、皮肤情况、仪器设备运行、心理状况、安全措施以及健康宣教等方面的巡视情况。

分为一级、二级、三级护理，每个级别的巡视时间和护士签名都有记录。

在巡视过程中，如果有任何异常情况，护士需要在特殊记事栏中记录，并做好交接班。

对于危重患者，需要同时在危重患者记录单上详细记录。

这份记录有助于保证患者得到及时、全面的护理，提高护理质量。

外科片区护士长危重病人巡视检查记录单
该记录单用于外科片区护士长在巡视检查病人时记录相关信息。

以下为可能包含的内容：
日期：填写巡视检查的日期。

病人信息：
- 病人姓名：记录病人的姓名。

- 病人床号：记录病人所在的床位号码。

巡视检查内容：
- 感觉：记录病人的感觉状况，如是否有疼痛、不适等。

- 睡眠：记录病人的睡眠状况，如是否睡眠良好、有无睡眠障
碍等。

- 饮食：记录病人的饮食情况，如是否进食正常、有无食欲不
佳等。

- 排尿：记录病人的排尿情况，如是否正常排尿、有无尿道不
适等。

- 大便：记录病人的大便情况，如是否正常排便、有无便秘或
腹泻等。

- 呼吸：记录病人的呼吸状况，如是否呼吸平稳、有无呼吸困
难等。

- 体温：记录病人的体温情况，如是否正常、有无发热等。

- 血压：记录病人的血压情况，如是否稳定、有无高血压或低
血压等。

其他信息：
- 措施：记录巡视检查后采取的措施，如是否需要通知医生、
调整病人的护理计划等。

- 需要跟进的事项：记录巡视检查后需要护理人员跟进的事项，如特殊医嘱、护理需求等。

- 签字：护士长在巡视检查后签字确认。

外科护理巡视记录内容外科护理巡视记录内容概述外科护理巡视记录是指护士在对患者进行巡视过程中所记录的信息，这些信息主要包括患者的生命体征、手术部位情况、疼痛程度、饮食摄入情况等。

通过记录这些信息，可以及时发现和解决患者出现的问题，确保患者安全和舒适。

1. 巡视时间外科护理巡视一般按照医嘱要求进行，通常是每隔一定时间进行一次。

在巡视记录中需要详细记录每次巡视的具体时间，以便后续评估和跟踪。

2. 生命体征生命体征是评估患者健康状况的重要指标之一，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

在外科护理巡视记录中需要详细记录每项生命体征的数值，并与前几次的数值进行比较，判断患者病情是否有变化。

3. 手术部位情况手术部位是外科患者最为关注的问题之一，在巡视过程中需要仔细观察手术部位的情况，包括是否有出血、渗液、感染等情况。

如果发现异常情况，需要及时向医生汇报并采取相应措施。

4. 疼痛程度手术后患者往往会出现不同程度的疼痛，需要根据患者的表述和自身观察记录患者的疼痛程度。

在记录时需要详细描述疼痛部位、程度、持续时间等信息，以便医生进行相应的治疗。

5. 饮食摄入情况饮食摄入情况是评估患者康复情况的重要指标之一，在巡视过程中需要记录患者的饮食摄入量和种类。

如果发现患者饮食不良或存在不适应某种食物的情况，需要及时向医生汇报并采取相应措施。

6. 药物使用情况药物使用情况是外科护理巡视记录中必须要涉及到的内容之一。

在巡视过程中需要记录患者所使用的药物名称、剂量和用药时间，并根据医嘱进行核对和调整。

如果发现患者出现药物不良反应或存在用药不当的情况，需要及时向医生汇报并采取相应措施。

7. 心理状况手术后患者往往会出现一定程度的心理压力和焦虑情绪，在巡视过程中需要关注患者的心理状况，包括情绪波动、睡眠质量等方面。

如果发现患者存在明显的心理问题，需要及时向医生汇报并采取相应措施。

8. 意见建议外科护理巡视记录是对患者康复过程中各种问题进行记录和跟踪的重要手段，护士在巡视过程中应该认真观察和记录每项指标，并提出合理的意见和建议。

分级护理模式对肝胆外科患者护理的临床应用效果分析【摘要】目的：探索分级护理模式对肝胆外科患者护理的临床应用效果。

方法：选择我院2017年2月～2017年12月的肝胆外科患者50例，作为实验研究对象，判定两组患者的护理治疗质量，分析两组患者的护理治疗满意度，对比分级护理模式对肝胆外科患者的临床应用效果。

结果：观察组护理人员的护理评分分值明显高于对照组，观察组患者的护理治疗满意度更高，组间数据差异明显，P<0.05。

结论：分级护理模式被应用在肝胆外科患者护理工作中，可以提升患者就医质量，提升对患者的救治成功率，保证应用合理性以及临床应用价值，缓解患者病痛的同时，满足患者的就医服务期望，具有很好的应用推广价值。

【关键词】分级护理模式；肝胆外科患者；临床应用效果肝胆器官是人体的功能性器官，具有重要的功能、系统组成复杂、治疗难度较高，为了提升对肝胆外科患者的治愈率，需要提升护理救治水平，应用更加先进的护理模式对患者进行救治，保证患者的治疗依从性，常规的护理模式已经不能满足普通肝胆外科患者的治疗需求［１］。

本文对分级护理模式进行应用研究，判定其临床应用价值，分析它对肝胆外科患者的护理治疗效果。

择取我院2017年2月～2017年12月的肝胆外科患者50例，研究报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院2017年2月～2017年12月救治的肝胆外科患者50例，患者男性26人，女性24人，年龄在20～65岁之间，平均（45.4±4.1）岁。

在50例患者当中，包括10例肝脏切除术、30例胆囊切除术，10例其他类型手术。

所有患者均已被确诊为是肝胆外科患者，采用随机分组原则完成对患者的分组。

对照组患者应用常规护理模式，观察组患者应用分级护理模式，对比组间数据差异，判定分别护理模式对肝胆外科患者的救治效果，两组患者均知悉本次医疗实验调研活动，并签署病患知情同意书，实验前对两组患者的组件数据差异进行比较，差异无可比性，P>0.05，1.2方法1.2.1对照组患者应用规范的护理治疗方式，由护士长安排护理工作项目。

护士分级护理巡视观察内容一级护理：对重症患者，各种手术后需严格卧床休息的患者；病情相对稳定，生活不能自理的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者实施的护理称一级护理。

【护理行为】给予；帮助巡视要求：1、每小时巡视一次患者。

2、巡视需观察的内容：（1）意识，病情变化情况。

（2）有心电监护时观察各项参数的变化（生命体征）。

（3）各种管路及治疗性管道（静脉点滴，胸腔闭式引流管，胃管，尿管，颈内静脉穿刺管，锁穿管，picc置管，套管针及伤口引流管等）的固定、引流及畅通情况。

（4）出入量（胸引、胃引、尿量、伤口引流等）：颜色、性质及量。

（5）伤口情况：敷料、胸带及是否疼痛？性质？（6）医嘱执行及完成情况：服药、治疗（雾化吸入给药、静脉用药、术前准备等）及观察用药后的反应。

（7）基础护理落实到位情况：“六洁”、卧位、翻身及肢体功能活动等。

（8）护理计划和护理措施落实情况：呼吸功能恢复情况；有效咳痰、咳嗽效果；各项检查及健康指导、心理问题。

（9）并发症及护理安全预防措施落实情况：床档（约束）防患者坠床，氧气，仪器设备安全。

（10）根据患者病情及需要做相关健康指导。

（11）给予或帮助生活不能自理的患者完成生活护理：床上翻身，拍背，洗漱等。

（12）倾听患者不适主诉，满足基本需求。

（13）床单位及环境：床上、床下、窗台、床头桌、卫生间、医疗垃圾分类及家属陪住等。

二级护理：对病情相对稳定，需限制活动的患者；年老体弱行动不便的患者；生活部分自理的患者所实施的护理称二级护理。

【护理行为】帮助；协助巡视要求：1、每2小时巡视一次患者。

护理行为是：帮助、协助和指导。

2、巡视时需观察的内容：（1）病情变化情况。

（2）各种插管及治疗性管道（静脉点滴，胸腔闭式引流管，胃管，尿管，颈内静脉穿刺管，锁穿管，picc置管，套管针及伤口引流管等）的固定、引流及畅通情况。

（3）督促患者按时服药、观察治疗完成情况及反应（雾化吸入给药，静脉用药，术前准备等。