分级护理巡视记录

护理分级执行检查记录
1. 目的
此文档的目的是记录护理分级执行检查的过程和结果，以确保护理的质量和安全。

2. 检查内容
护理分级执行检查包括以下内容：
- 病人的个人卫生情况
- 病房环境的清洁和安全情况
- 护理过程中的操作规范和技术操作
- 病人对护理的满意度评估
3. 检查步骤
以下是护理分级执行检查的步骤：
1. 定期选择一定数量的病房进行检查。

2. 检查病人的个人卫生情况，包括清洁度、衣着整洁和个人护理用品的使用情况。

3. 检查病房环境的清洁和安全情况，包括床单、窗帘、地面卫生等。

4. 观察护士的操作规范和技术操作，包括洗手、穿戴手套、使用器械等。

5. 与病人进行交流，了解他们对护理的满意度和意见。

6. 根据检查结果，及时进行整改和改进措施。

4. 记录方式
护理分级执行检查的记录应包括以下内容：
- 检查日期和时间
- 检查的病房编号
- 检查结果和问题描述
- 整改和改进措施
- 相关人员的签字
5. 结论
护理分级执行检查记录的目的是监督、改进和维护护理质量和安全。

通过定期的检查和记录，可以及时发现问题并采取相应的整改措施，提升护理服务的满意度和质量。

以上为护理分级执行检查记录的一般内容，请在具体实施时灵活调整和完善。

科室：病室：2016年护理部制订备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1 小时巡视记录一次，二级护理患者每2 小时巡视记录1次，三级护理患者每3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单” 并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。

巡视者签全名。

3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。

4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。

护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明科室：病室：2016年护理部制订备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情况，必要会昌中医院护理巡视记录单（二）时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1 小时巡视记录一次，二级护理患者每2 小时巡视记录1次，三级护理患者每3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单” 并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。

精品文档会昌中医院护理巡视记录单（一）科室：病室：2016年护理部制订备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情况，必要2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

精品文档时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。

护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。

巡视者签全名。

3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。

4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。

护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。

5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

精品文档会昌中医院护理巡视记录单（二）科室：病室：2016年护理部制订备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

精品文档护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。

巡视者签全名。

会昌中医院护理巡视记录单（一）科室：病室：2016年护理部制订当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。

巡视者签全名。

3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。

4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。

护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。

5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

会昌中医院护理巡视记录单（二）科室：病室：2016年护理部制订当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。

巡视者签全名。

3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。

4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。

住院患者分级护理落实督查记录表被检查科室：检查日期：检查者签名：护理级别特级护理1、专人护理：是口否口2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药：是口否口3、根据医嘱，准确测量出入量：是口否口4、实施床旁交班：是口否接全面接不详实口5、及时发现病情变化，报告医师处置：发现口未发现口报告及时口未报告口6、落实好晨间护理：1）整理床单位1次/每天：是口否口2）面部清洁和梳头：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口7、对非禁食患者协助进食/水：进行口未进行口8、卧位护理1）协助翻身、有效咳嗽：进行口未进行口2）协助床上移动：进行口未进行口3）防压疮护理：进行口未进行口9、排泄护理1）留置尿管病人每日尿道口护理2次：进行口未进行口2）失禁护理：落实口未落实口3）必要时协助使用便器：落实口未落实口10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲1）协助患者更衣，衣服整洁：是口否口2）根据患者情况落实床上洗头：进行口未进行口11、晚间护理：1）整理床单位：进行口未进行口2）面部清洁：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口4）会阴护理：进行口未进行口5）足部清洁：进行口未进行口一级护理1、每小时巡视患者：是口否口2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药：是口否口3、实施基础护理及专科护理并采取安全措施：是口否口4、提供护理的健康指导：是口否口5、实时发觉病情，实时与医师沟通：是口否口6、做好晨间护理1）整理床单位1次/每天：是口否口2）面部清洁和梳头：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口7、对非禁食患者协助进食/水：进行口未进行口8、卧位护理1）协助翻身、有效咳嗽：进行口未进行口2）协助床上移动：进行口未进行口3）防压疮护理：进行口未进行口9、渗出护理4）留置尿管病人每日尿道口护理2次：进行口未进行口5）失禁护理：落实口未落实口6）必要时协助使用便器：落实口未落实口10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲1）协助患者更衣，衣服整洁：是口否口2）根据患者情况落实床上洗头：进行口未进行口11、晚间护理：督查内容11）整理床单位：进行口未进行口2）面部清洁：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口4）会阴护理：进行口未进行口5）足部清洁：进行口未进行口二级护理1、每2小时巡视患者，按照病情测量生命体征2、按照医嘱实时正确施行治疗、给药：是口否口3、施行基础护理及专科护理并采取平安步伐：是口否口4、供给护理的安康指导：是口否口5、及时发现病情，及时与医师沟通：是口否口6、做好晨间护理1）整理床单位1次/每天：是口否口2）协助面部清洁和梳头：进行口未进行口7、对非禁食患者协助进食/水：进行口未进行口8、卧位护理1）协助翻身、有效咳嗽：进行口未进行口2）协助床上移动：进行口未进行口3）防压疮护理：进行口未进行口9、排泄护理1）留置尿管病人每日尿道口护理2次：进行口未进行口2）失禁护理：落实口未落实口3）必要时协助利用便器：落实口未落实口10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲1）协助患者更衣，衣服整齐：是口否口2）按照患者情况落实床上洗头：进行口未进行口11、晚间护理：1）收拾整顿床单位：进行口未进行口2）脸部清洁：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口4）会阴护理：进行口未进行口5）足部清洁：进行口未进行口检查中存在的主要问题：改进措施：结果追踪：备注：职能部门每季度检查一次，主要由护理部进行。

分级护理制度（附：等级护理巡视制度）目的：根据病人病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，提升护理质量。

范围：全院住院病人及急诊抢救室病人皆适用。

内容：（一）分级护理的定义分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

我院由医生确定分级护理并以医嘱的形式下达，护理人员必须严格按照分级护理要求，落实各项专科护理和基础护理措施，确保患者护理和安全的需要。

（二）分级护理的原则确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

1.适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；1.2重症监护患者；1.3各种复杂或者大手术后的患者；1.4严重创伤或大面积烧伤的患者；1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：2.1病情趋向稳定的重症患者；2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；2.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

3. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：3.1病情稳定，仍需卧床的患者；3.2生活部分自理的患者。

4. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：4.1生活完全自理且病情稳定的患者；4.2生活完全自理且处于康复期的患者。

（三）分级护理要点护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士在工作中应当关心和爱护患者，按要求巡视病房，发现患者病情变化、患者有需求或患者有疑问时，应当及时与医师或其他医护人员沟通及时处理。

精品文档会昌中医院护理巡视记录单（一）科室：病室：2016 年护理部制订日期时间床号巡视人签名备注： 1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单” ，病人不在病房的以“×”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每 1 小时巡视记录一次，二级护理患者每 2 小时巡视记录 1 次，三级护理患者每 3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单” 并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。

巡视者签全名。

3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。

4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。

护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。

5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

会昌中医院护理巡视记录单（二）科室：病室：2016 年护理部制订日期时间床号巡视者日期时间床号巡视者日期时间床号巡视者备注： 1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单” ，病人不在病房的以“×”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每 1 小时巡视记录一次，二级护理患者每 2 小时巡视记录 1 次，三级护理患者每 3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。

分级护理巡视记录
分级护理巡视记录
科室。

日期：
巡视内容。

患者病情及生命体征变化、各种引流管及管路情况、引流液的颜色、量及性质、液路是否通畅及用药效果、穿刺点周围皮肤情况、患者受压部位皮肤情况、仪器设备运行情况、心理状况、安全措施、健康宣教等及其它。

护理级别一级护理
患者姓名巡视时间 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00
护士签名巡视时间 18:00 19:00
二级护理 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 2:00 4:00 6:00
护士签名 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:00 5:00
三级护理特殊记事：
注：巡视过程中如有任何异常情况，请记录在特殊记事栏，并做好交接班。

危重患者同时详细记录在危重患者记录单上。

这是一份分级护理巡视记录，记录了护士在不同时间段对患者病情、生命体征、管路情况、引流液、用药效果、皮肤情况、仪器设备运行、心理状况、安全措施以及健康宣教等方面的巡视情况。

分为一级、二级、三级护理，每个级别的巡视时间和护士签名都有记录。

在巡视过程中，如果有任何异常情况，护士需要在特殊记事栏中记录，并做好交接班。

对于危重患者，需要同时在危重患者记录单上详细记录。

这份记录有助于保证患者得到及时、全面的护理，提高护理质量。

会昌中医院护理巡视记录单（一）
科室：病室：2016年护理部制订
注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。

2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明
1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。

2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在
记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。

巡视者签全名。

3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。

4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。

护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及
时到位。

5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。