标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床研究

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标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤175例疗效观察

广面医学２１００年１第３２月２卷第１２期
ｌ３５９
标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤１５７例疗效观察
覃积标
（广西岑溪市人民医院神经外科，岑溪市５３０）４２０
【摘要】目的
去大骨瓣开颅术治疗１５例重型颅脑损伤患者临床资料。结果７
压升高，常规去骨瓣减压效果往往不佳，准脑外伤标
【文章编号】０５－０（００１— ３－２３４４２１）２１９２３５０
一
个包括前至额极、达乳突、近矢状窦旁、后上下平颧
弓的大型游离骨瓣。用咬骨钳向深部咬除蝶骨脊，以显鼹出蝶骨平台及颞窝，骨瓣大小约１ｍ×１ｍ，２ｃ４ｃ先清除硬膜外血肿，常规悬吊四周硬脑膜。从颞前部开始切开硬脑膜，分暴露额叶、叶、充颞外侧裂前颅窝及中颅窝，清除硬脑膜下血肿、内血肿，细寻找出脑仔
评估疗效。
分５例。致病原因中交通伤１２，９０例高处坠落伤５６
例，其他１７例。临床表现为持续昏迷１７，０例单侧瞳
孔散大８例，３双侧瞳孑散大２例。受伤至手术时间Ｌ１１１， — ０ｈ平均３１。所有患者均经头颅Ｃ．ｈＴ扫描，其中额颞顶部脑挫裂伤３６例，伴硬膜下血肿２９例，合
分均 ≤８分，均５４分，中６—８分１６例，５平．其１３～

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会

１１临床资料：．本组患者３例，８男性２６例，女性１，２例年龄ｌ～６７６岁，均３平７岁。致伤原因中车祸伤２２例，占５．％；力击伤ｌ７９暴０例，２．％；落伤６例，占６３坠占
１．％。入院时格拉斯哥昏迷测量表（Ｃ）５８ＧＳ评分３～５分９
完整的组织系统对成批烧伤的抢救至关重要。我院有比较完整的成批患者抢救预案（伤、烧重大车祸、中毒等）。另外，医护人员主动救援也非常重要：入院前处理不当和入
４张树堂，张红卫。谭秀丽，．等烧伤患者临床心理分期及治疗．
第三军医大学学报。００２（）３０．２０，２４：４
三人民医院，３０８０７０
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
武警山西总队医院（３０６０００）
卫和平王瑞峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤患者手术治疗难度大，预后差。其中彻底清除病灶及出血，有效控制恶性高颅压是降低病死率和致残率的关键措施。传统的骨瓣开颅术及颞肌下减压术因手术野暴露不充分及减压不彻底而效果欠佳。此时应该选
用标准外伤大骨瓣减压，可挽救患者生命… 。我科２００５年１月至２Ｏ１０７年ｌ月采用标准大骨瓣减压治疗重型颅脑１
脑组织，必要时切除额极及颞极行内减压。⑤如脑疝时间较长，减压效果不理想时，可抬起颞叶行小脑幕裂孔切开术，使脑疝复位。⑥术后用带蒂筋膜减张缝合硬脑膜。对防止脑脊液漏、感染、脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果

［５］金春花，张晓俊，蔡海琴．靶控输注依托咪酯麻醉用于妇科老年患者腹腔镜手术中的疗效观察［Ｊ］．浙江医学，２０１７，３９（３）：２１６－２１７．（收稿日期：２０１９－０３－０１）
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果
周新阁
（遂平县人民医院神经外科，河南驻马店４６３１００）
【摘要】目的研究标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选择２０８例重型颅脑损伤患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各４９例。对照组接受常规去骨瓣开颅术治疗，观察组接受标准大骨瓣减压术治疗。随访６个月，比较两组临床疗效、颅内压、ＡＤＬ评分、并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。术后，两组患者颅内压均较术前降低，ＡＤＬ评分均较术前升高，且观察组患者颅内压低于对照组，ＡＤＬ评分高于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论重型颅脑损伤采用标准大骨瓣减压术治疗可提高临床疗效，降低颅内压及并发症发生率，提升日常生活能力，利于患者预后。【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；常规去骨瓣开颅术；预后【中图分类号】Ｒ７４２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１７．０３５
·３１４４·
河南医学研究２０１９年９月第２８卷第１７期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＳｅｐｔ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１７
骨嵴咬除，扩大骨窗，大小为１２ｃｍ×１６ｃｍ。在血肿较厚部做切口，缓慢释放血性液体，放射状切开硬膜，清除颅内坏死组织及积血，彻底止血后行硬脑膜减张缝合，硬膜下放置引流管，关闭切口。术后均接受维持内环境稳定、抗感染等常规治疗。１．３评价指标 ①随访６个月，疗效参照格拉斯哥预后评分表（ＧＯＳ）［２］进行评估。１分为死亡，２分为植物生存，３分为重度残疾，４分为轻度残疾，５分为恢复良好。总有效率＝（恢复良好例数＋轻度残疾例数）／总例数 ×１００％。②术前、术后６个月用日常生活活动能力量表（ＡＤＬ）［３］评估患者日常生活能力，总分１００分，分值越高表明日常活动能力越好。③采用颅内压监测仪检测患者颅内压水平。④记录术后脑积水、切口疝、迟发性血肿等并发症发生情况。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２３０统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率（％）表示，组间比较采用 χ２检验；计量资料用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组内比较采用配对ｔ检验，组间比较采用独立样本ｔ检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析

症的发生。
照组３ｏ例患者显效１例（６７）有效７例（３３）无１３．，２．，效１２例（００）总有效率为６。总有效一显效＋有４．，ＯＯ效。治疗组总有效率显著高于对照组，Ｏ０。Ｐ＜．５
发肺部感染疗效观察Ｅ］Ｊ．中国内镜杂志，０３９５：４２０，（）９．Ｅ３马飞，耿黎明，今乐，等．下呼吸道感染急性脑卒中的预后５苗影响［］Ｊ．中华医院感染学杂志，０６１（）８５８６２０，６８：８ —８．Ｅ］胡日光，培军．６６例急性脑卒中患者医院感染危险因素分６孙２９析Ｅ］Ｊ．中国实用神经疾病杂志，０８１（１：２２０，１１）７．
・
７・８
中国实用神经疾病杂志２１０２年７月第１第１５卷４期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉｌｒｏｓＤｉａｅｕ０２Ｖｏ．５Ｎｏ１ｈｎｓｏｒａｏａｔａＮｅｖｕｓｓａＪｌ１．１１．４Ｐｃｅ２
２１疗效分析．
效９例（００）无效５（６７）总有效率为８．；３．，例１．，３３对
支气管肺泡灌洗术是一项安全有效的技术，老年脑对卒中合并肺部感染的诊断与治疗具有重要价值。但在进行支气管肺泡灌洗时要严格掌握适应证、忌证，操作轻柔、禁准确，中吸氧并监测指脉氧、率、压变化，可避免并发术心血

重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会

重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。

结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。

结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。

关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。

绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。

我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。

本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。

gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。

受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。

1.2影像学检查。

ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。

1.3方法。

采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。

②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。

必要时可跨中线24cm。

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析

摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准恢复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经过治疗后生活可以自理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿其中恢复良好 26 例 ,中残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池率 16 . 7 % . 死亡原因严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后管理患者的原发性损伤常不可预见而依据
水肿脑肿胀主要依靠非手术治疗而对颅内血肿手术需抢
� � 5
A C S O C 的发生原因和机制迅速采取预防性控制 H ITC 的治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书刘国远毕博学等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后硬

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析

乌海市乌达区中心医院手指的患者中，重型颅脑损伤患者，自２０年２开始，合计３例，男患者ｌ例，女患者２例；年龄最小的０７月６４２
１岁，最大的７岁，平均年龄４岁。其中车祸致伤２例，砸伤及打击８２５２
由于此手术操作时间较长，出血可能较多，创伤面大，所以对于
目前在创伤性疾病中，最高病死率的疾病为重型颅脑损伤，位列所有此类疾病之首，其中致死，致残的主要原因为重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、严重脑水肿、恶性高颅压等。自２０年２０７月起，乌海市乌达区中心医院采用标准外伤大骨瓣开颅术救治了３例重型颅脑损伤患６者，效果显着，报道如下。
实施。
２结
果
３例术中５６例发生急性脑膨出。存活２例（２２），死亡１例５７．％ｌ（７％）。以ＧＳ２．８Ｏ评分为依据，６例患者恢复良好治愈，１例患者中４残，４例患者重残，２患者植物状态。例
３讨论
１资料与方法
生率明显较高。在有效减低患者病死率和致残率方面，而行标准外伤
大骨瓣减压术时术野好、便于止血、能迅速解除侧裂区血管压迫，从
有３例患者出现术前脑疝，其中，超过２事件的脑疝患者达１例。环３ｈ６
池缩小及消失的病理分别为２例和９，有５２例例患者出现弥漫性脑肿胀，出现伴硬膜下血肿患者２例，９患者硬膜下血肿并脑内血肿，４例

标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析

（２７．６９），差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；标准组术后并发症发生率１５．３８（１０／６５）明显低于常规组３３．８５（２２／６５），差
异具有统计学意义（３［。＝５．９６９４，Ｐ＜０．０５）。结论
暴露不充分，额叶、颞叶前部及颅底病灶及出血不能有效缓冲颅内压＿１］。笔者采取标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤疗效确切，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料研究对象为我院神经外科２０１０一Ｏ８ —２Ｏ１２一
标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析
熊志云艾文兵（通讯作者）
三峡大学仁和医院神经外科宜昌４４３００１
【摘要】目的分析标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法采用随机数字表法将１３０例重型颅脑损伤患者分为２组，常规组给予常规骨瓣开颅术，标准组给予标准大骨瓣开颅减压手术，观察术后６个月末临床疗效和并发症发生情况。结果标准组术后６个月末良好率（４０．００）明显高于常规组（２１．５４），病死率（１０．７７％）明显低于常规组标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果确切，术野内暴露病变组

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例临床研究

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｔｒｅａｔｅｄ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｙｒａｎｄｐｒｏｇ —
ｉｎｊｕｙｒ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｗｅｒｎｔｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅ
ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｙｒ２０１３ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｈｅｍｉｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ

大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会

【】王晓强，昆，华，．双重器械吻合技术行中下段直ｌ闻立王建等采用肠癌保肛手术的探讨（ｌ８附１报告）Ｊ中国肛肠病杂志，０，１［．］２１０２
１３／以下，距肛缘７ｍ以上，肠管周围可切除干净者。③无前列腺、阴ｅ
充分扩肛后经肛置肛管于远断端与肠壁缝合固定，将切断乙状结肠、直肠包括肿瘤从肠腔内翻出肛门外，保留距齿线ｌｍ以上直肠黏ｃ
膜，距肿瘤远切端大于或等于２ｍ闭合器闭合并离断直肠切除直肠ｃ处
及肿瘤（对肿瘤占肠腔＜１且肿块侵及齿线的可切除部分齿线）。回／４
２例术后未做化疗。２结果
本组２例手术成功，２例保肛成功ｌ手术时间１５２０ｎ５３５－１ｍｉ，平均１５ｎ８ｍｉＩ术中出血量１０２０Ｌ，平均１０Ｌ２－６ｍ９ｍＩ术后肛门排气时间１４，平均３ｄ￣ｄ．Ｉ完全达到正常排便平均时间１ｄ４８Ｉ术后２５进食，－ｄ平均３ｄ．，手术切除淋巴结２１枚，平均９５－６枚。２例发吻合口瘘，经禁
纳复位直肠残端，术中冰冻切片提示远切缘无癌残留。以盐水、碘伏
冲洗远端直肠腔后，腹腔镜直视下经肛门置入圆形吻合器，穿刺锥经远端闭合线骶前侧刺出，对合钉座，收紧击发完成吻合。检查吻合口
完整性。于骶前间隙置潘氏管引流。热蒸馏水加５ｕＦ冲洗腹腔后再次检查腹腔后撤出腹腔镜结束手术。
愈。２例得到随访，时间６２个月。随访包括电子结肠镜、Ｂ、直ｌ￣１超肠指检、胸部Ｄ及盆腔增强Ｃ等，一般１６ＲＴ～个月检查１，目前未发次现复发、转移。均能进行体力劳动。

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标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床研究
发表时间：2017-12-27T15:26:56.807Z 来源：《中国蒙医药》2017年第15期作者：周海凌[导读] 将标准大骨瓣开颅减压术应用到症颅脑损伤患者治疗中，在降低颅内压、提升手术效果、降低并发症出现率上能够起到积极作用。

株洲市中心医院湖南株洲
【摘要】目的对标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）治疗重症颅脑损伤（STBI）的临床效果进行探究。

方法回顾性分析我院106例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中48例患者使用常规骨瓣开颅术治疗，分为对照组，58例患者使用SLTC治疗，分为研究组。

对比不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压以及随访半年后手术效果、并发症情况。

结果治疗前，两组患者颅内压差异不明显（P＞0.05），治疗1、
3、7d后均有所降低（P＜0.05），但研究组明显比对照组低（P＜0.05）；研究组良好率明显比对照组高（P＜0.05），死亡率明显比对照组低（P＜0.05），并发症出现率明显比对照组低（P＜0.05）。

结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤可降低患者颅内压、提升手术效果、减少并发症。

【关键词】标准大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；颅内压
重症颅脑损伤（STBI）患者初期容易发生脑水肿、颅内压升高、脑组织迁移等问题，甚至造成脑死亡[1]。

治疗关键在于对降低颅内压。

常规骨瓣开颅术不能充分暴露手术视野，减压效果差、范围小，在颅内占位清除与止血上效果不佳。

标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）可有效改善这些问题。

本次研究通过回顾性分析我院106例重症颅脑损伤患者的临床资料，对SLTC治疗STBI的临床效果进行探究。

报道如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年1月至2017年1月期间收治的106例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中对照组48例、研究组58例。

全部患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～8分。

对照组男女比例28：20例，年龄9～66岁，平均年龄（35.6±4.6）岁，车祸伤、暴力打击伤分别30例、18例，颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、蛛网膜下腔出血、脑挫伤分别32例、9例、7例；研究组男女比例32：26例，年龄9～65岁，平均年龄（35.1±4.5）岁，车祸伤、暴力打击伤分别34例、24例，颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、蛛网膜下腔出血、脑挫伤分别34例、13例、11例。

两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2方法
对照组使用常规骨瓣开颅术治疗，全麻，保持仰卧体位，头向健侧偏，用枕头垫着，在颞顶或额顶开口，清除血肿与已经梗死的脑组织，行内减压术与外减压术。

研究组使用SLTC：切口从颧骨上耳屏前到耳廓上方后延伸到顶骨正中线，直到前额发际。

顶骨骨瓣成形应旁开2至3cm中线，在颅骨上钻5至6个孔，游离或带颞肌骨瓣，将骨瓣向颞侧翻，骨窗前、后、上、下分别到额极、乳突前方、矢状窦、平颧弓。

咬除蝶骨嵴，将蝶骨平台与颞窝显露出来，取出骨瓣，清楚血肿，对颞肌、皮瓣创面进行止血，缝合，将引流管放置在硬膜下。

全部患者术中防脱水、抗感染、维持呼吸道的畅通状态。

1.3研究指标
（1）不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压。

（2）手术效果。

随访半年记录手术效果。

良好：基本接近正常人；中度残疾：生活基本自理；重度残疾：生活基本不能自理；植物生存：昏迷状态或去皮质、去脑强直状态；死亡。

（3）并发症情况。

1.4数据处理
借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2.结果
2.1不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压
治疗前，两组患者颅内压差异不明显（P＞0.05），治疗1、3、7d后均有所降低（P＜0.05），但研究组明显比对照组低（P＜0.05）。

见表1。

表1 对比不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压（ ±s，mmHg）
2.3并发症情况
研究组再出血、癫痫、切口疝分别6例、2例、1例，并发症出现率为15.52％（9/58），对照组再出血、癫痫、切口疝分别9例、4例、3例，并发症出现率为33.33％（16/48），研究组并发症出现率明显比对照组低（χ2=4.631，P=0.031）。

3.讨论
重型颅脑损伤病情危急，致死率达到20％～50％[2]。

在治疗时通常使用外科手术方式。

该类型损伤通常合并出现脑挫裂与颅内高压，治疗思路为降低颅内压、将颅内血肿清除、止血。

患者预后质量与手术方式的选择、术中脑内结构能否充分暴露、血肿与坏死组织能否彻底清除关系密切[3]。

常规骨瓣开颅术骨瓣减压操作在额颞顶部进行，骨窗与血肿直径接近，不能实现额叶、颞极、额极的充分暴露，提升了清除血肿与坏死脑组织的难度，减压不充分，导致脑组织膨出减压窗，使脑部缺血与缺氧情况更为严重，阻碍血液循环[4]。

SLTC虽然给头皮与颅骨带来的创伤更大，但对脑组织本身带来的损伤较小，可显著降低颅内压，形成对受累脑组织的保护作用[5]。

相较于常规骨瓣开颅术，该种手术方式具有明显优势：骨窗大，可将额叶、颞极等充分暴露出来，实现血肿与坏死组织的彻底清除，促进颅内压的降低，充分止血；充分暴露前颅与中颅窝底，彻底止血，避免出现迟发性血肿；将蝶骨咬除，有效减少侧裂静脉受到的压迫，促进脑疝的自行复位；缝合硬脑膜时使用减张方式，可避免硬膜外渗血，减少颅内感染发生。

本次研究结果显示，治疗1、3、7d后研究组组间比较颅内压明显降低（P＜0.05），表明SLTC可降低患者颅内压。

研究组良好率明显比对照组高（P＜0.05），死亡率明显比对照组低（P ＜0.05），中度残疾率、重度残疾率、植物生存率差异不明显（P＞0.05），表明SLTC在提升手术效果良好率、降低死亡率上具有优势。

研究组并发症出现率明显比对照组低（P＜0.05），表明SLTC可促进并发症出现率的降低。

综合以上内容，将标准大骨瓣开颅减压术应用到症颅脑损伤患者治疗中，在降低颅内压、提升手术效果、降低并发症出现率上能够起到积极作用。

参考文献：
[1]卢广宇，白如玉. 重型颅脑损伤患者经常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗的临床效果比较探讨[J]. 世界中医药，2015，10（02）：1356-1357.
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