标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤临床分析

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床评价目的：评价标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及并发症发生率，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。

方法：随机选定本院收治的130例重型颅脑损伤患者，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量65例。

对照组采纳常规骨瓣开颅术治疗，观察组采纳标准大骨瓣开颅减压术治疗。

比较颅内压、GCS评分以及并发症。

结果：与对照组颅内压、并发症发生比较，观察组较低，与对照组GCS评分比较，观察组较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准大骨瓣开颅减压术可有效降低重型颅脑损伤患者颅内压与并发症发生率，效果显著。

标签：标准大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;临床疗效颅脑损伤是一种临床常见病，多是由外界暴力作用在患者头颅造成，患者病情发展速度较快，死亡率较高，临床治疗主要以降低颅内压为主，旨在于减轻脑损伤，目前临床治疗该病的手术方法主要有标准大骨瓣开颅减压术、常规骨瓣开颅术两种，对其临床疗效以及安全性仍旧存在一定的争议[1-2]。

在上述研究背景下，本文作者为了分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，特随机选定2016年3月至2018年3月本院收治的重型颅脑损伤患者130例研究，进行如下汇报。

1 资料与方法1.1 临床资料本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的130例重型颅脑损伤患者，均满足WHO（世界卫生组织）对重型颅脑损伤的诊断标准，且均经MRI以及头颅CT确诊，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量65例。

观察组女性29例，男性36例，年齡24～60岁，平均年龄为（42.11±3.26）岁;GCS评分为（2.26±0.25）分;体质量19～25kg/m2，平均体质量为（22.36±2.14）kg/m2。

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中临床分析【摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用。

方法回顾分析120例患者的临床资料。

结果120例均获随访,随访时间为30 d~1年。

恢复良好(GOS 5分)61例、中残(4分)15例、重残(3分)18例、植物生存(2分)12例、死亡(1分)14例。

结论重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣开颅减压术治疗临床效果较好,但需严格掌握手术的适应证,规范操作,以降低重型颅脑损伤患者的手术死亡率及致残率。

【关键词】标准大骨瓣减压术;颅脑损伤近年来重型颅脑损伤者病死率和伤残率较高。

我科近年来采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者120例,现将临床资料总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组120例,男78例,女42例,年龄20~76岁。

致伤原因:车祸85例,坠落伤19例,跌伤16例。

枕部着力71例,顶枕部着力35例,颞顶部着力14例。

格拉斯哥评分(GCS)3~5分35例,6~8分85例。

双侧瞳孔散大、光反应消失32例,单侧瞳孔散大、光反应消失88例。

120例均行头部CT扫描,显示脑挫裂伤合并硬膜外血肿25例,脑挫裂伤合并硬膜下或脑内血肿者60例,血肿量32~95 ml,广泛额颞叶脑挫裂伤35例。

所有患者均有不同程度的侧裂池、鞍上池及环池压窄或消失,均无合并严重的其他部位损伤及创伤性休克。

1.2 方法术前脱水、利尿降低颅内压,气管插管全麻下行标准大骨瓣开颅减压术。

暴露额叶前中部与其底面、外侧裂、颞极和颞叶底部,清除额颞顶部硬膜下血肿和脑内血肿及挫伤失活的脑组织,用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝。

在清除血肿或脑挫裂伤病灶后脑肿胀仍明显或脑膨出明显者可行切除部分额极、颞极的内减压术。

对脑内巨大血肿手术减压效果显著,术后脑肿胀还明显者,可将游离骨瓣作浮动骨瓣回植。

采用颞筋膜修补减张缝合或不缝合硬脑膜。

放置引流管2条,分层缝合头皮,术后复查CT,以排除迟发性颅内血肿。

如病情危急,出现脑疝应急诊行开颅手术,即在按原设计切口基础上,首先于颞部切开头皮,钻颅骨孔,咬除颅骨,切开硬脑膜,放出血性脑脊液或清除血肿以利减压,缓解脑疝,减轻对脑干的损害。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析发布时间：2022-12-14T06:19:42.664Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：李俊宏[导读] 探讨重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果。

李俊宏清流县总医院外二科福建清流 365300【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果。

方法：选取2017年2月-2019年9月我院66例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机均分两组，对照组常规骨瓣开颅减压术，治疗组标准外伤大骨瓣开颅术，对比两组情况。

结果：治疗组治疗效果好于对照组。

结论：重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果显著，值得应用。

【关键词】：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；治疗效果重型颅脑损伤为危险性急性疾病，拥有病情重、复杂及恶化快等特征，为临床难治疾病，发病后，多数患者会表现出脑部肿胀、脑部挫伤、颅内血肿及硬膜下血肿等，应重点关注[1]。

本文为探讨重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果。

报道如下。

1.资料与方法1.1资料选取2017年2月-2019年9月我院66例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机均分两组，每组33例，其中，对照组20例男，13例女，年龄(22-53)岁，均值（38.24±1.05）岁；治疗组21例男，12例女，年龄(23-52)岁，均值（38.22±1.03）岁；两组年龄及性别基本资料方面无统计学比较意义（P>0.05）。

1.2方法引导患者完成各项诊断工作，依据诊断结果，做好降颅压、抗炎及止血等常规操作；对照组常规骨瓣开颅减压术，全身麻醉，仰卧，头部往健侧偏移，(30-45)°，垫靠枕头，额顶及颞顶为切口，马蹄状，开颅减压，骨窗直径(6-8)cm，血肿清除后，切除梗死组织，内外减压术，做好记录。

治疗组标准外伤大骨瓣开颅术，全身麻醉，颧弓上耳屏前1cm，经耳廓上，延伸至顶骨正中线，沿着顶骨正中线至额发际内，顶骨骨瓣旁开(2-3)cm，颅骨上钻(5-6)个孔，游离骨瓣或带颞肌骨瓣，翻向颞侧，骨窗前界至至乳突前方，上近矢状窦旁，下界平颧弓；咬除深处蝶骨嵴，充分暴露蝶骨及颞窝平台，骨瓣(10×12)cm，清除硬膜下和硬膜外血肿及挫伤部位，止血，常规减张缝合，采集颞肌，修补硬脑膜，硬膜下置引流管，术后(1-3)d，拔引流管，做好记录。

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。

方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。

观察两组术后恢复情况并进行对比分析。

结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），而中残率和长期昏迷则低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点，可明显改善预后，减少后遗症，提高患者的生存质量。

[Abstract] Objective: To evaluate the modus operandi and clinical effect of the standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. Methods: 79 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the observation group were adopted the standard large trauma craniotomy, 39 cases in the control group were adopted the old craniotomy with bone flap. To observe the comeback circs after surgery and comparative analyzed in two groups. Results: The comeback circs after surgery of the observation group was better than the control group (P＜0.05), the moderate disabled rate and long-term coma were lower than the control group (P＜0.05). The complication incidence rate in two groups were 37.50% and 66.67%, there were difference statistical significance between them (P＜0.05). Conclusion: The standard large trauma craniotomy treatment for severe craniocerebral injury, its strongpoint is easy and simple to handle, reducing pressure in grain and so on, it can be ameliorate prognosis, abate the sequela, improve the patient′s quality life.[Key words] Severe craniocerebral injury; Standard large trauma craniotomy; Old craniotomy with bone flap; Efficacy伴随着我国经济迅速发展，现代工业和道路建设的突飞猛进，颅脑创伤患者呈明显增加趋势，重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，病死率一直保持在30%~50%[1]，是救治的重点难点，开颅手术是救治的关键。

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析目的探讨标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用情况。

方法回顾性分析笔者所在医院近年来收治的60例颅脑损伤患者的临床资料，根据病例采用标准大骨瓣减压手术或常规去骨瓣减压手术方式分两组，分析比较两组疗效差异。

结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)评判预后恢复情况，两组患者的死亡及中残/良好的患者比例经统计学分析，具有显著性差异(P＜0.05)。

结论标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中具有显著的作用，值得临床推广。

标签：标准大骨瓣开颅减压术；颅脑损伤高病死率及高致残率使颅脑损伤成为神经外科医生非常关注的疾病类型，如何降低病死率减少伤残率则是他们面临的重要课题［1］。

目前，临床上采用标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤患者，取得了较为满意的临床效果，现将近年来笔者所在医院收治的60例颅脑损伤患者的临床资料,分析总结如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选择2005年1月～2011年1月笔者所在医院收治的60例颅脑损伤患者，其中，男43例，女17例，年龄15～68岁，平均39.6岁；致伤原因：交通事故38例，高空坠落15例，打击伤7例，入院时GCS评分：3～5分34例，6～8分26例［2］。

经CT检查60例患者均有颅内出血和中线移位>1 cm，排除单纯硬膜外血肿。

根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组30例，治疗组30例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组30例颅脑损伤患者，均在气管插管全麻下行常规骨瓣减压术。

取颞顶或额颞马蹄形切口，去除骨瓣10 cm×10 cm，骨窗底部高于耳廓上方，放置引流管。

治疗组30例颅脑损伤患者，均在气管插管全麻下行标准大骨瓣开颅减压术。

手术切口始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际内，去除骨瓣12 cm×15 cm，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3 cm，切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除硬脑膜下血肿和挫裂坏死的脑组织，彻底止血，采用颞肌筋膜或人工脑膜减张缝合硬脑膜，硬膜下放置引流管，缝合手术切口。