项目编码CAAS1000项目名称外周血细胞形态学分析项目现行价格科室年工资总额7252462
设备名称设备价值折旧年限额定工作量（例/天）
OLYMPUS显微镜50000515电脑5000515彩墨打印机5000315
耗材名称单价低值耗材（总碘酒、棉签0.1采血针0.2采血管0.7试剂、质控、反应杯5.8玻璃片0.2石蜡油0.2擦镜纸0.2黑白墨、彩墨0.5打印纸0.2
次均水费次均电费0.30.3
成本合计说明： 1、人力成本小计=年人员费用/全院人数/250天/8小时/60分钟×医护技人数×平均耗时（人数、时间参照国家规范执行）；实验室项目人力成本，按照实验室全年人员费用除以全年开展的检验价格项目例数计算。 2、折旧成本=设备价值/折旧年限(按《医院会计制度》规定)/250天/额定工作量。有设备折旧的项目按实填写，将1改为实际数字，无折旧成本的项目，勿改动。 3、耗材成本包括：一是国家规范中所列的低值耗材（酒精、棉签、纱布等），合并为一行填写；二是该项目所用的一次性耗材，据实填写；三是可重复使用的低值易耗材料（如手术器械包等)，其价格据实填写，但使用数量，按应分摊的数量填写。耗材成本中不包括除外内容中的耗材。 4、次均其他服务费指消毒、洗涤等费用。 5、次均设备维修费(指大型医用设备的维修费用分摊)=年维修费用/年工作量；次均建筑维修费=全院年房屋维修费用/总医疗用房面积×项目用房面积/年工作量。 6、项目成本计算，注意对应计价单位。科室年检验项目总例数
折旧成本合计
耗材成本数量
耗材成本合计服务成本次均其他服务费
21.541.45111
1.5次均建筑维修费11
维修成本次均设备维修费121折旧成本
11医疗服务价格项目直接成本构成调查表(检验项目）
填报医院: 十堰市人民医院 项目序号： 8 单位：
300000人力成本小计24.17
小计
2.670.270.443.38小计0.000.100.200.705.800.400.200.200.500.208.30小计2.10小计3.50
外周血细胞形态学检验及诊断技巧
主讲：卫生部北京医院
郑天林
录制：卫星卫生科技教育网
监制：卫生部科教司
一.概述
（一）血细胞形态学基本概念
（二）血细胞形态学检查方法
（三）血液学及血细胞形态学临床应用
（四）临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题
二．形态学及血液检查与自身特性
(一)血常规检查
（二）白细胞分类
（三）骨髓外周血细胞形态学及分类
（四）血细胞涂片特性
三． 血细胞染色法
(一）细胞染色机理
（二）瑞氏染色
（三）姬姆萨染色
（四）瑞氏-姬姆萨染色液鉴定
（五）瑞氏-姬姆萨混合染色
四．血细胞形态学采样、制片与检查程序
（一）采样、制片、染色工序至关重要
（二）涂片染色
五．外周血细胞形态学检验技巧
（一）WBC形态学
（二）红细胞形态学
（三）出现有核（内/巨幼）红/幼粒细胞意义
（四）血小板巨核细胞
六．外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容
（一）注意事项
（二）外周血涂片检查步骤
（三）外周血涂片报告内容
一、概述
（一）血细胞形学基本概念
血细胞形态学是血液病 基础诊断与血液学检验的重要项目
●正常人的血液及造血器官中，各种血细胞的数量有一定的正常范围，不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。
●观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、被临床普遍应用的最简便实用的检查方法。
●在造血系统疾病发生造血功能紊乱，引起血细胞形态学的量和质的改变。在临床各科某些原发性疾病患者出现继发性血液学形态学的病理改变，籍以了解患者机体状况如感染（细菌、病毒、寄生虫、药物）等反应。
●血细胞形态学检查是为临床提供诊断依据，应备有患者的临床表现基础检查初步诊断的病历摘要，才能进行形态学检查。必要时还要做骨髓活检（切片、活检材料滚片、活检穿刺针残液图片）细胞化学染色,免疫学表型等检查的必备程序。
外周血细胞形态学检查的重要性
摘要 在检验医学不断发展的今天，新的技术步入实验医学，特别是血细胞分析仪的普及，大大减轻了检验人员的工作量，但在实际操作中，外周血细胞形态学的检测对临床的意义颇大，检验人员应更加重视，以免漏诊、误诊。
关键词 外周血细胞 形态学 镜检
仪器：迈瑞BC-2600血球分析仪，XSP-2C光学显微镜。
传统意义上所谓“三大（血、尿、粪）常规”检验，尤其血常规检验，在各级医院检验科的临床基础实验室日常工作量中，占有大部分的份额。而近年来由于对血细胞的超微结构、血细胞免疫学、血细胞遗传学、分子生物学、骨髓造血微环境、基质细胞、造血干细胞及细胞因子等的研究，推动了血液临床与实验室新知识的迅速发展。新的技术步入实验医学，特别是血细胞分析仪的自动化，不断提高了血细胞计数的精确性和准确性，促进了医学检验的发展，基本取代了先前的血常规检查方法。
然而，在全国普及血细胞分析仪应用的同时，由于对仪器功能的局限性认识不足，忽视了血细胞形态学方面的检查。据统计，有了自动化血细胞分析仪后，由于各种各样的原因使得外周血涂片的镜检率大幅下降，有的甚至均不进行镜检。目前血细胞分析仪技术的确先进，它能提供血细胞数量和血细胞形态的几十个参数，是今后的发展方向，不过我们应该清醒地认识到，血细胞分析仪至今没有哪项技术或哪些参数是能够完全取代显微镜检查结果的。
血液常规检验（俗称血常规）是临床上用于疾病诊断和治疗中最常用的检验项目，它的检验内容主要包括血细胞数目和血细胞形态学检查两个方面，从某种意义上讲，血细胞形态学检查更具实用价值。例如：白细胞检查可以了解机体被感染的病因和感染程度，血液系统恶性疾病（白血病、淋巴瘤等）的诊断和疗效评估，甚至某些遗传性疾病的诊断：红细胞检查对于贫血的鉴别诊断和病因分析：血小板检查有助于血栓病的诊断：血细胞形态学检查更是血液寄生虫病的“金标准”。但因目前，临床医师比较重视血常规检查内容中数量的异常，而检验人员这方面的知识也比较匮乏等多种原因，造成检验人员过于依赖血细胞自动分析仪，容易导致血液系统等疾病的漏诊，甚至误诊，从而延误了病情，有的还引起了医疗纠纷。一些患者经常往返于各家大小医院，对有些简单的疾病被搞得复杂化，有些复杂的疾病又不能明确诊断，而延误治疗时机使疾病进一步恶化，造成了无法挽回的恶果。随着患者自我保护意识、法律意识的增强，如不改变这一现状，这类医疗纠纷必将呈明显增加地趋势。
外周血细胞形态学分析
李悦
（黑龙江省七台河市红旗医院 黑龙江七台河 １ ５４６０３） 交流园地
【摘要】近年来，全自动血液计数仪已能提供愈来愈丰富的血细胞计数和形态学方面的信息，但对于血液自动计数仪不能发现的细微的
血液形态学改变，仍然要求对血涂片进行全面．仔细地观察和分析。 【关键词ｌ血细胞 血涂片
【中图分类号ｌ Ｒ４４６．１ 【文献标识码Ｊ Ａ 【文章编号ｌ １６７４—０７４２（２００９）０３（ａ）一０１７４—０１
常规工作中外周血的血细胞形态学检查主要是指对染色的血
涂片中的血细胞的大小、形态等所进行的检查，在造血系统疾病
时，最常出现血细胞数量、形态和功能的改变。一张良好的血涂片
要求厚薄适宜、头体尾明显、血膜边缘整齐，染色良好。仅用少量
的外周血，做成合格的外周血涂片，做显微镜观察，有以下优点：
可排除一些疾病；大致明确甚至肯定一些疾病，尤其是某些血液
疾病；由于人为因素或某些外因变化，化验结果与实际出入较大
时，外周血涂片对三系细胞数量的认定有修正作用。观察一张血
涂片，要观察红细胞系统、粒细胞系统的改变。观察红细胞系统要
注意到有无有核红细胞，成熟红细胞的大小、形态及着色等有无
异常，是否出现异常结构。观察粒细胞应该观察各种粒细胞所占
比例，有无幼稚细胞、有无病理形态学改变。对于血小板的观察，
应该注意其数量、形态和聚集性等。
１ 红胞形态学分析
红细胞呈双凹圆盘状，直径７．２ｕｍ，经瑞氏染色后，呈淡橙红
色，中心区的１／３着色浅淡，为生理性中心浅染。血涂片中的红细
胞以小细胞低色素为主，中心淡染区扩大，考虑缺铁性贫血，典型
改变者，根据血清铁明显低下，总铁结合力明显升高等检查，即可
诊断。血涂片中红细胞以高色素大细胞主，过多伴有分叶的中性
粒细胞，甚至伴有巨大晚幼粒细胞或巨大杆状细胞，可考虑到巨
幼细胞贫血。应进行叶酸和维生素Ｂ。，的测定和骨髓像检查，以排
除骨髓增生异常综合征的诊断。
