第１４卷第４期 ２００８年４月 河 北 医 学 ＨＥＢＥｌ ＭＥＤｌＣＩＮＥ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．，２００８
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文章编号：１００６－６２，３３（２００８）０４－０４８２—０３ ［２２］
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不稳定型心绞痛临床护理观察
目的 观察不稳定型的心绞痛在临床上的护理效果。方法 选取2013年3月～2014年5月，在我院接受治疗的82例不稳定型心绞痛患者，将这些患者随机分为对照组和观察组，对照组的41例患者予以常规护理，41例观察组的患者实行系统护理，观察这些患者的临床护理效果。结果 对照组患者的总有效率为74%，观察组患者的总有效率为95%，观察组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对不稳定型心绞痛进行积极治疗的情况下，进行合理有效的护理，能够大大的改善患者的临床症状，提高他们的生存质量。
标签：不稳定型；心绞痛；临床护理；观察
不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛以及猝死之间的一种临床综合征，是急性冠状动脉综合症的重要组成部分。顾名思义，不稳定型心绞痛的重要特征就是不稳定性，如果不能及时发现救治，有很大可能会造成猝死。因而，为提高不稳定型心绞痛的存活率，及时的治疗和恰当的护理手段是必不可少的。现回顾性分析在我院接受治疗的82例不稳定型心绞痛患者，通过对临床资料的分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取在2013年3月～2014年5月，到我院接受治疗的82例不稳定型心绞痛患者作为观察对象。这82例患者中，男46例，女36例，年龄46～79岁，平均年龄62.5岁，病程为4个月～7年，平均病程为4.3年。其中，自发劳累型心绞痛患者32例，初发劳累型心绞痛患者26例，恶化劳累型心绞痛24例，所有82例患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准。将所有患者随机分为对照组和观察组，分别为41例，这两组患者在性别、年龄、病情等方面的比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性[1]。
1.2 方法 对对照组的患者实行常规的一般护理，对观察组患者实行系统的优质护理，具体情况如下。
1.2.1 病情观察 护理人员必须对不稳定型心绞痛患者的病情有一个详细了解，知道他们疼痛的部位、疼痛程度、疼痛性质、持续时间、有无放射性疼痛等，查看他们是否会有突然心慌、气促、咳嗽、憋气等症状，尤其要注意患者情绪的变化，这些都是需要护理人员特别注意的，对患者的这些症状进行认真的分析并记录下来，一旦发现问题要及时采取措施解决，否则将会严重加重患者的病情。
心血管内科护理查房
时间：2011年9月2日 地点：心血管内科病房
主管护士： 责任护士：
参加人员：
病人姓名：何~~ 性别：女 年龄：64 职业：务农 文化程度：小学 科别：心血管内科 床号：72 住院号：1119612
诊断：充血性心力衰竭
查房内容：充血性心力衰竭的护理
责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。
入院查体：T：36.5℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg
查血常规：白细胞10.34↑ 床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。
护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。
责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。
P1：气体交换受损 与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。 I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。
P2：体液过多 与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。
P3：有皮肤完整性受损的危险 与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。
I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。
P4：活动无耐力 与心排血量下降，氧的供需失调有关。
I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。
P5:潜在并发症 强心苷中毒
I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时，不与其他药物混合注射。给药后，1~2h监测患者心率和心律。用药期间，多给予患者进食富含钾的食物，或遵医嘱给予氯化钾溶液，暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。
不稳定型心绞痛病人的护理
不稳定型心绞痛(unstablangina；UA)是指稳定性心绞痛与急性心肌梗塞(AMI)和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的其它各型心绞痛。既可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死。UA曾被称为中间型冠状动脉综合征，急性冠状动脉机能不全，进行或强性心绞痛、心肌梗死前心绞痛、加速型心绞痛、冠状动脉衰竭、濒临心肌梗死前综合征等。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。
不稳定型心绞痛发病的病人常多为50～80岁的老年人，多有高血压(并伴有睡眠差)、高胆固醇血症(表现为肥胖)、糖尿病(或糖耐量异常)等疾病的病史；也与家族史有关。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图常见ST段压低0.1mV(1mm)出现暂时性的心肌缺血。病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点，并及时准确地记录及处理。
1诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。
2注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。
3饮食：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过成，有关研究表明：因肥胖、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT)，局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，故限制甜食及高脂饮食，并应忌烟酒。
