闵行区中心医院教学查房教案（首页）
主讲人：葛东
日期 2015-7-24 名称
心绞痛 学时 0.5学时
学习目的 能了解心绞痛的定义、病因
能熟记发病机制、临床表现
能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断
能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育
重点 心绞痛病人的护理诊断及护理措施
心绞痛病人的健康指导
教学方法 课堂讲授法
教具 多媒体
教学过程及时间 汇报病史（10min）
体格检查（8min）：一般体检（8min）
病史采集（3min）
健康宣教（11min）
护理诊断(3min)
护理措施（6min）
相关知识回顾（10min）
1）概念（1min） 2）病因（1min）
3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min）
5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min）
思考作业 1）心绞痛的护理措施？
2）心绞痛的健康教育？
实习教学查房
日期：2015-7-24 地点：心内 主持人：邱冬梅 主 查 人：葛东
参加者： 邱冬梅 赵炎勇 葛东
床号：2806 姓名：杜国防
性别：男 年龄： 64
住院号：0358148 诊断：冠心病 心绞痛
一、病史汇报（赵炎勇）
主诉：1月前胸痛伴头晕1次。
患者1月前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，为针刺样疼痛，持续约10分钟，休息后可自行缓解、伴头晕、无头痛、无黑朦、晕厥、无呼吸困难，无濒死感，无腹痛，腹胀等、未予诊治，拟“冠心病 心绞痛”收治入院。
病程中，患者精神可，饮食正常、睡眠可，两便正常，无明显体重减轻。
患者有高血压病史1年，最高血压160/110mmHg,曾予珍菊降压等药物治疗，血压控制不详。
二、体格检查
1.一般情况
T: ℃, P: 次／分，
R: 次／分， BP : mmHg
神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动
1 心绞痛病人的护理
【定义】
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
【临床表现】
1、症状 主要表现发作性胸痛。①疼痛部位：胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区放射至左肩、左臂内侧达左手环指和小指，或至颈、咽、背、上腹部;②性质：常为压迫感、烦闷感、紧缩感，偶可伴频死感；③持续时间：疼痛多于停止原来的活动后，或舌下含服硝酸甘油后1-5min缓解，不超过15min;④诱因：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发。
2、体征 心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高、心脏听诊可有第三或第四心音奔马律。
【观察要点】
1、疼痛的观察 观察患者疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式伴随症状等。如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。
2、给氧，予心电监测 注意观察患者的血压、心律、心率的变化，
2 出现异常及时通知医生。
3、注意病人的面色 有无面色苍白、大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐等。
4、定期监测心电图的变化。
5、用药护理 服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转，应告知病人，已解除顾虑。青光眼、低血压病人忌服硝酸酯类药物。
【护理措施】
一、症状护理
1、急性期：
发作时安静坐下或半卧位，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采取放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。
遵医嘱予舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。注意含药后应平卧，以防止直立性低血压的发生。
2、恢复期：
遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药等。
心绞痛和心绞痛发作频率、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、呼吸急促 ，同时恶心、呕吐、出冷汗，浮躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。
心绞痛患者的护理
一、护理诊断/问题
1 疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。
2 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。
3 潜在并发症：心肌梗死。
4 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
二、护理措施
一）疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
2.给予氧气吸入。
3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
二） 用药护理
1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。
2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。
三） 减少、避免诱因
疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
三、健康指导
一）疾病知识指导 ：生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。
2.戒烟戒酒。
3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。
不稳定型心绞痛的护理临床查房
病例号：xxxxx
时间：2011-8-23 15:00
地点：CCU病房
参加人员：CCU护理人员
地点：CCU病房
查房者（护士长）：“张先生您好，今天感觉怎么样？昨晚睡得好吗？”“还可以。”我们现在根据您的病情进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约20-30分钟，在这过程中如果有什么不适，请您及时告诉我们。
查房者（护士长）：大家好，现在我们开始护理查房，此次查房的目的是为了：1、了解护理措施落实是否到位；2、了解病人的现在护理需求；3、协助责任护士解决护理问题。
现在请责任护士xxx介绍病人的病情及护理情况。
CCU病人 20床 张xx 男性 60 岁 文化程度：高中
入院时间：2011-8-7 10：50 入院方式：平车推入
患者近2天来活动时胸骨后烧灼感，酸痛，伴颈背部不适，每日发作2-3次，每次持续约7-8分钟，经休息可缓解。来我院急诊，心电图：窦性心律，V1-5导ST段压低0.05-0.1mV，V1-4导T波倒置。心脏彩超：二尖瓣环钙化，左室顺应性减低，EF65%。为进一步诊治急诊以“冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
高血压病3级极高危险组”收住我科。
既往史：既往有高血压病史约10余年，血压最高达170/100mmHg。
过敏史：无药物及食物过敏史。
吸烟饮酒史35年，已戒烟10年，偶有少量饮酒。
饮食：每日三餐，主食3两。
睡眠：生活起居较规律，平日每晚10点左右入睡，晨6点左右起床，连续睡6-7小时，醒后精神好。
排泄：大便：每日1次，为成形黄色软便，便时不费力。小便: 每日4-5次，每次约200毫升左右，色淡黄、清亮，排尿时无不适。
入院后给予患者低盐低脂饮食，持续心电监护监测生命体征变化、特级护理、卧床休息，氧气吸入。口服拜阿司匹灵抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定冠脉斑块，低分子肝素钠抗凝，酒石酸美托洛尔降低心肌耗氧量，依那普利控制血压，硝酸异山梨酯扩冠等治疗。完善心肌酶、肝肾功能、电解质，血凝四项，血、尿、便常规等实验室检查。完善心电图、腹部B超等器械检查。
