护理查房的流程
一、查房前准备
1、用物准备：
病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物
2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私
3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料
4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实习生在床尾
二、流程：
1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。
2、责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,手术，给予的基本治疗等
3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺序）
① 询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。
② 颜面部：
a. 眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动（左-左上-左下-右-右上-右下），瞳孔大小及对光反射
b. 两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等
c. 鼻部外形及有无压痛
d. 口唇颜色（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味等
③ 颈部：
a. 头部能否正常抬起，有无颈项强直
b. 颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动
c. 气管是否位于颈前正中部
④ 胸部：
a. 胸廓呈椭圆形，有无异常改变
b. 乳房皮肤、颜色等
c. 叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等
d. 观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动（左室肥大）和震颤（器质性心脏病）；叩诊呈浊音；听诊心音无异常
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淮北市人民医院护理查房
一、 护理业务查房
参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查
房。
1、护理查房主要对象
新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头 / 书面通知病重 / 病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上
压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。
2、护理查房的目的
（1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，
保持工作的连续性。（ 2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 （ 3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
3、具体的方法和步骤
（1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织
上述病人进行查房。
（2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士
汇报。
（3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由
下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单” ，并注明“姓名 *** 查房”，根
据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在 20 分钟内。
（4）个案护理查房
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理
措施以及护理质量进行的查房。 目的是指导解决修正病人的护理方案， 护理措施。时间应在
30-40 分钟。包含典型案例查房、 疑难病例讨论、 新技术开展讨论等形式。
由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动， 选择典型病例， 提出查房的目的和达到的教学目标。 应用护理程序的方法， 通过收集资料、 确定护理问
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题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护
胸科医院特色专科护理建设与管理
护理查房小组 2012-10-18修订 胸科医院病区护理查房程序
一．查房目的
以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定解决方案。
二．查房前的准备
1、查房小组构成：由护长、组长、责任护士、主讲护士及其它当班护士、实习护生等人员组成查房小组，如医院护理查房，须有医院查房小组成员参加。
2、参加人员准备：参加人员须明确职责以及本次查房目的，认真查阅相关文献资料。
3、病案准备：由查房主讲责任护士、主讲护士共同选定查房病例，提前4个工作日将查房资料交病区护长审阅，并确定查房具体时间。
4、物品准备：查房所需物品，如病历、体温计、听诊器、血压计、洗手物品、专科专用物品。
三．实施查房：详见查房流程
四、资料归档
查房结束后，主讲护士及对整个查房过程的资料按相关书写格式进行整理，主讲责任护士提出修改意见。
胸科医院特色专科护理建设与管理
护理查房小组 2012-10-18修订 护理查房质量评价标准
项 目 内 容 范 围 质 量 要 求
准备 1、物品准备：相关专科查体用品
2、环境准备 1、物品齐全、放置合理；结合专科、实用化
2、病人体位舒适，适当遮挡，注意保暖
仪表素质 1、站位
2、语言、行为规范 1、站位规范
2、语言流畅，运用医学术语
3、态度认真，主动与病人沟通
汇报病史 1、患者一般情况
2、简要病史、既往史、过敏史
3、辅助检查结果及治疗
4、当日的病情 1、内容完整、准确
2、重点突出，符合病情
评估病人
1、收集资料
2、基本查体和专科查体 1、资料收集全面准确，询问病史条理有序
2、查体程序正确、重点突出、手法规范
3、专科查体密切结合专科特点
4、查体后小结突出阳性体征与专科特点
5、过程体现与病人的沟通技巧
护理问题及措施实施情况 1、相关护理问题
2、已落实的护理措施及效果
3、现存疑难护理问题，护理措施及效果
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. 第一部分基础护理操作规范及流程一、面部清洁及梳头技术服务规范（一）工作目标使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。（二）工作规范要点1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3、按需要准备用物。4、协助患者取舒适体味，嘱患者若有不适告知护士。5、操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6、尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7、保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。3、患者出现异常情况，护士处理及时。面部清洁及梳头技术操作流程
操作准备1、评估。2、准备用物3、按规定着装、洗手、戴口罩。4、用物齐备，携至床旁。
查对解释1、查对。2、告知患者操作目的，以取的配合。3、协助患者取舒适卧位。
洗脸1、将脸盆放于床旁桌上，倒入热水2/3满，测试水温，根据病情放平床头及床尾支架。2、垫治疗巾与枕上，将微湿小毛巾包在右手上，为患者洗脸及颈部。3、拧干毛巾再一次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后及颈部皮肤褶皱处。
梳头1、纸放治疗巾上，协助患者将头偏向一侧。2、将头发从中分为两股，左手捏紧一股头发，由发梢梳到发根，长发或遇到打结时可用50％酒精湿润后再小心梳理。3、操作者转至对侧，同法梳好另一侧头发，将脱落头发用治疗巾包好撤下。
整理1、协助患者整理好病员服并取舒适卧位，整理病床单元。2、评估患者一般情况及护理后的效果。3、洗手，整理用物4、记录
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. 二、床上洗头技术服务规范（一）工作目标保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点1、遵循标准预防、节力、安全的原则。2、告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。3、准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。4、操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。5、注意保护伤口和各种管路。6、清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。7、保持床单位清洁干燥。（三）结果标准1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。床上洗头技术操作流程
