术后肺部感染是手术后常见的并发症之一，对患者康复和生命安全构成严重威胁。因此，加强术后肺部感染的护理工作至关重要。以下将从以下几个方面介绍患者术后肺部感染的护理措施。
一、术前预防
1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其基础疾病、吸烟史、呼吸功能等，评估术后肺部感染的风险。
2. 停止吸烟：指导患者术前戒烟，减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染的风险。
3. 术前教育：向患者及家属讲解术后肺部感染的相关知识，提高他们对术后肺部感染的认识和预防意识。
二、术后护理
1. 严密监测病情：密切观察患者的生命体征、呼吸频率、心率、体温等，及时发现病情变化。
2. 保持呼吸道通畅：协助患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入、拍背等辅助排痰。
3. 保持室内空气流通：保持病室空气清新，定时开窗通风，降低室内细菌、病毒密度。
4. 合理使用抗生素：根据病原学检查结果，合理选用抗生素，遵循抗生素使用原则，避免滥用和过度使用。
5. 湿化气道：保持气道湿润，可给予患者雾化吸入，降低痰液黏稠度，利于排痰。
6. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽：指导患者进行深呼吸、咳嗽锻炼，增强肺功能，促进痰液排出。
7. 加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，保证充足的营养摄入，提高免疫力。
8. 保暖：保持室温适宜，避免患者受凉，预防呼吸道感染。
9. 口腔护理：加强口腔护理，预防口腔感染，减少病原菌侵入呼吸道。
10. 心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、紧张等情绪，提高患者对治疗的依从性。 三、并发症护理
1. 吸入性肺炎：保持患者头部抬高，避免误吸，加强口腔护理，预防吸入性肺炎。
2. 呼吸衰竭：密切观察患者呼吸状况，及时给予氧疗，必要时进行呼吸机辅助通气。
3. 肺部感染：加强肺部感染护理，遵循抗生素使用原则，控制感染。
四、健康教育
1. 告知患者术后肺部感染的危险因素，提高预防意识。
肾移植术后肺部感染的护理体会
肾移植术后的肺部感染尤以术后2～4个月多见，严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致多器官功能不全(MODS)，最终致受者死亡。肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生，而早期的诊断和治疗多是经验性的。我科自2010年1月～2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例，先将护理体会总结报告如下。
临床资料
本组23例患者中，男13例，女10例，年龄24～59岁。术后14天～18个月内发病，所有患者均有发热症状，体温38.5～40℃，部分患者有发热前寒战，咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。患者均立即停用所有抗排斥药物(环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司及硫唑嘌呤等)，仅应用小剂量泼尼松。住院时间为10～45天，19例痊愈出院，4例死亡(其中1例转上级医院后死亡，1例放弃治疗出院后死亡)，死亡原因为不可纠正的呼吸衰竭。
护理体会
加强消毒隔离管理：尽量安排病人住单间，不提倡集中安置；患者及入室人员必须佩带口罩，限制探视和陪护，减少病房流动人数；病房每天擦拭消毒2遍，每天开窗通风换气2～3次，空气消毒2次，以保持空气的洁净度；护士在执行各项操作时应严格无菌操作，处置患者前后必须严格洗手，减少交叉感染的发生。
高热护理：所有患者均有发热，部分可有高热，当班护士应定时测量体温，如有异常，及时报告；发热病人采用物理或药物降温后，出汗多，床单和贴身衣物及时更换，保证患者舒爽，暂时不让患者洗澡、洗头，以防受凉加重感染；还应嘱患者适当多饮水，补充体液的消耗。必要时可静脉补液。
口腔及呼吸道的护理：为了防止口腔感染，做好口腔护理，选择口泰漱口液三餐前后漱口；部分患者有胸闷症状，血氧饱和度低，此时需保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，及时有效地排痰，痰黏稠不易咳出时应用氨溴索压缩雾化吸入，稀释痰液。依患者病情需要，可采用单路或双路吸氧，吸氧用的鼻导管及湿化瓶及时更换或消毒。
中外医学研究 ２０１０年３月 第８卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜。ｊ｜Ｉ｜ 一 Ｉ曩 普外科高龄患者术后肺部感染的护理对策 熊八荣 成宁市中心医院普外科（湖北成宁４３７１００） 【摘要】 目．的探讨高龄患者肺部感染的护理对策。方法收集３Ｏ例高龄患者发生肺部感染的临床资料，分析该组患者的护理 问题，总结护理对策。结果采取合理有针对性的护理措施，可以减轻老年肺部感染患者的症状，减少并发症的发生。结论 老年人 肺部感染应该采取多方面、针对性的护理措施，才能促进康复，减少并发症。 【关键词】 老年人；肺部感染；护理对策 高龄老人抵抗力随着年龄递减，常并存慢性疾病，其呼吸道 机械和免疫屏障随着年龄下降，加Ｊ 免疫功能失调及免疫缺陷， 术后易发生肺部感染…。如何做好高龄肺部感染患者的呼吸道 护理，减少其并发症的发生，提高术后疗效，缩短疗程，已成为临 床护十面临的重要课题。笔者对２００６年１月～２００８年ｌ２月入 住其所在科室的３０例高龄术后肺部感染患者的情况进行回顾性 分析，因其高龄且伴有多种疾病，使护理更具有特殊性和复杂性。 现将护理体会报道如下。 ｌ资料与方法 １．Ｉ一般资料本组３０例患者，男２０例，女ｌ０例，年龄７０～９８ 岁，平均８０岁，所有患者手术后并发有肺部感染临床表现外，胸 部ｘ线片示肺部呈炎性改变。 ｌ＿２诊断标准全部患者诊断符合１９９７年９月中华医院感染 管理学会审定的《医院内获得性支气管一肺感染诊断标准》。 １．３方法收集患者住院期问一般资料以及住院期间的观察， 包括临床症状、并发症情况，总结护理对策。 １．４疗效标准治愈：体温正常，症状体征消失，血象恢复正常， ｘ线检查示肺部病变吸收或痰培养阴性；好转：体温正常，症状明 显改善，ｘ线检查示肺部病变吸收好转；无效：症状体征无明显变 化或恶化，ｘ线检查肺部病变没有变化。 ２结果 ２．１ 院内肺部感染的情况住院期间３０例患者全部罹患院内 肺部感染，以右侧多见，２５例，占８３％；双侧同时感染３例，占 ｌ０％；左侧２例，占７％。 ２．２临床表现发热２４例（占８０％），咳嗽２３例（占７７％），咯 痰２ｌ例（占７０％），纳差２７例（占９０％），心衰２Ｏ例（占６８％）， 心律失常４例（占１３％），消化道出 ２例（占７％）。 ２．３护理措施所有患者均按医嘱给予抗感染、化痰、补液等治 疗，同时从以下几方面强化护理措施。 ２．３．１ 严密观察多系统功能状态及变化，包括意识和精神状态； 呼吸道通畅情况；循环系统的稳定；消化系统的吸收与排泻情况 （腹部症状）及生化指标的变化。 ２．３．２严格控制输液速度，保护心肾功能，为防止肺水肿及心 衰，每日输液量应控制在１ ５００～２ ０００ ｍＬ左右，滴速３０～５０滴／ 分，准确记录２４小时ｍ人液量。严密观察尿量、尿色，了解肾功 能情况。高龄老人大部分卧床，必要者给予留置导尿，老年人尿 道口松弛，选用ｌ２号乳胶气囊导尿管，在导尿操作过程中要做到 动作轻柔，尽量减少损伤，并注意无菌，防止感染。 ２．３．３加强营养及能量的摄入。老年人体质普遍虚弱，尤其在 痰液黏稠阻塞呼吸道而行气管切开、呼吸机辅助呼吸的情况下， 能量被大量消耗，呼吸肌疲劳，因此应静脉给予 浆蛋白、氨基 酸、脂肪乳等能量补充剂，同时应加强肠道营养补给，根据患者日 常生活习惯，给予合理的膳食搭配，保持每日热量ｌ３～２０ ｋｃａＬ／ ｋｇ，并观察大便形态、量、味等情况。 ２．３．４加强呼吸道护理，防止细菌定植。吸人咽部的定植菌进 入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，预防细菌在口咽 部的定植是呼吸道护理的首要方法：①加强口腔护理是减少细菌 繁衍和定植的重要措施，可用２％碳酸氢钠溶液漱口，３次／日，使 口腔内保持碱性环境，抑制真菌存口腔内生长；口腔有损伤出血 者给予３％过氧化氢液交替使用，去除口腔内的Ｊ０【迹、异物，预防 口腔炎。②患者尽量取半卧位，据国外临床试验证明，抬高头部 可明显减少吸人性肺炎的发生率。③不用制酸剂，因细菌定植与 胃酸降低有关，抑制胃酸分泌，肠道菌群在胃内大量滋生，老年人 因贲门括约肌松弛，食管正常蠕动减慢，这些都增加了细菌上行 至口腔定植的机会。④对于气管切开术后使用呼吸机患者使用 单人房间，每周对螺纹管接头及加温湿化器需进行消毒 。 ２．３．５加强呼吸道引流，协助有效的咳嗽和排痰肺部感染是 诱发多脏器损害的主要诱因，老年人因肌张力降低和呼吸肌萎 缩，无力咳痰，可引起分泌物滞留，增加病原体滋生和入侵的机 会。治疗上单靠抗生素的使用是不够的，倘若不采取有效的护理 措施，解决痰液潴留，患者可因缺氧及二氧化碳潴留造成低氧血 症及高碳酸血症，引起全身多系统多功能损害。因此排痰措施的 应用在严重肺部感染的老年患者中起着非常重要的作用：①应适 当饮水和输注液体，以利于痰液的稀释。②鼓励患者自行咳嗽和 排痰，对体弱、不能有效咳嗽患者，为避免过度疲劳和支气管痉 挛，可采用二步咳痰法，将无效咳嗽变成有效咳嗽。③翻身：患者 可主动翻身或存护士的协助下翻身，以借助重力作用促使气管内 痰液移动，便于咳出。④叩背：手掌呈杯状，有节奏地反复轻叩痰 潴留肺段的相应胸壁，使黏稠分泌物松动，从而改善纤毛运动，增 强黏液传输率，促进排痰。 ２．３．６雾化吸入的合理应用 实践证明，肺部感染率随呼吸道 湿化程度的降低而升高，而雾化吸人是通过雾化装置将药物撞击 成微小雾滴或微粒使其悬浮于气体中，呈气雾剂而吸入呼吸道， 充分湿化呼吸道或进行局部治疗。雾化器使用前需严格消毒，运 用一次性灭菌雾化吸人管，同时要专人专用。超声雾化９０％的 微粒在５ ｍ以下，可直接吸入终末细支气管及肺泡内，一般雾化
一、引言
术后感染是外科术后常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。为提高术后感染护理质量，预防和控制术后感染的发生，本护理查房将针对术后感染护理措施进行详细阐述。
二、术后感染护理措施
1. 术前预防
（1）加强患者教育：术前向患者讲解术后感染的危害及预防措施，提高患者的自我护理意识。
（2）完善术前准备：术前进行全面检查，确保患者身体状况良好，减少术后感染风险。
（3）严格无菌操作：术前严格执行无菌操作规程，避免手术过程中感染。
2. 术后观察与护理
（1）密切观察病情：术后密切观察患者体温、切口愈合情况、局部红肿、疼痛等症状，及时发现感染迹象。
（2）切口护理
①保持切口清洁干燥：术后及时更换敷料，保持切口周围皮肤清洁，避免污染。
②切口感染处理：若发现切口感染，立即进行换药，清除感染组织，保持引流通畅。
③切口拆线：根据切口愈合情况，适时拆线，避免拆线后感染。
（3）营养支持
①加强营养摄入：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体免疫力。
②监测血糖、血脂等指标：严格控制血糖、血脂等代谢指标，降低术后感染风险。
（4）心理护理
①关心患者：关心患者术后感受，给予心理支持和鼓励，缓解患者焦虑情绪。
②健康教育：向患者讲解术后感染预防知识，提高患者的自我护理能力。
3. 抗感染治疗 （1）合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
（2）规范用药：严格遵循医嘱，按时按量用药，避免滥用抗生素。
（3）观察药物不良反应：密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物不良反应。
4. 并发症预防与处理
（1）肺部感染预防
①鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
②及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
③给予雾化吸入，改善肺部通气功能。
（2）尿路感染预防
①鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。
②术后留置尿管期间，注意无菌操作，预防尿路感染。
（3）肠道感染预防
